肩颈痛颈椎病学习培训资料ppt课件.ppt

颈肩痛Theneck-shoulderpain,概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。病因：1损伤（急、慢性，退变）2炎症3肿瘤及肿瘤样疾病4.先天性疾患,颈肩痛,一、脊柱颈段7个颈椎+6个椎间盘；第一颈椎寰椎；（前、后弓，侧块）第二颈椎枢椎；（齿状突、环齿关节）颈椎2-6横突有横突孔，椎动脉通过；椎体上后侧缘有突起-钩突；椎体下侧缘呈斜坡；两者构成钩椎关节（Luschka关节）,颈肩痛-解剖生理概要,4,二、颈椎之间连接特点：椎体间五个关节（椎间盘，两侧钩椎关节，两侧关节突关节）；后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；棘上韧带（项韧带）：钙化，颈椎不稳。,颈肩痛-解剖生理概要,三、颈段脊柱活动范围最大。寰枕头屈伸（点头）寰枢头旋转下颈段颈部屈伸,颈肩痛-解剖生理概要,四、颈脊柱神经结构较复杂：下颈段脊髓颈膨大（左右前后）C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉）；后支颈后丛（C2后支枕大神经）。,颈肩痛-解剖生理概要,C5-Th1脊神经前支臂丛（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。C5上肢外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指及前臂内侧Th1上臂内侧,颈肩痛-解剖生理概要,颈脊髓无交感神经节前纤维，由上胸段脊髓发出上升换元颈交感神经节和链与颈脊神经吻合。支配范围极广，受刺激后可表现出多器官、多系统症状和体征。,颈肩痛-解剖生理概要,颈椎病Cervicalspondylosis,概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）2.损伤（急，诱发；慢，加速）3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）,颈椎病,是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢肌力下降，手指活动不灵。,临床表现神经根型,颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部）。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。,临床表现神经根型,臂从神经牵拉试验,压头试验,线平片：生理前凸消失，椎间狭窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生，椎间孔变窄。,临床表现神经根型,CT或MRI椎间盘突出，椎管或根管狭窄，脊神经受压。,临床表现神经根型,脊髓受压原因：中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。,临床表现脊髓型,四肢乏力，行走、持物不稳，首发。自下而上的上运动神经原性瘫痪。有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表现。,临床表现脊髓型,侧束、椎体束损害表现。,线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。,临床表现脊髓型,颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脑脊髓反射一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、CT、MRI同神经根型。,临床表现交感神经型,横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。,临床表现椎动脉型,眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干3、4、6脑神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。,临床表现椎动脉型,中、老年病史、体征片、CT、MRI脊髓造影、椎动脉造影,颈椎病诊断,1神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手近端舌肌和咽部。对称；感觉正常；无根性痛。,颈椎病鉴别诊断,2脊髓型颈椎病的鉴别诊断颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤后纵韧带骨化症（OPLL）：病因不明，可为节段性或连续性。厚度椎管30%，发病。,颈椎病鉴别诊断,3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病鉴别诊断,1.非手术治疗：颏枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，局麻。,颈椎病治疗,2.手术治疗非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型绝大多数脊髓型。术式：前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。,颈椎病治疗,前路颈椎间盘切除、椎体间融合术,颈椎病前路手术,颈椎病前路手术,31,复习题,1、何为颈椎病？答：是由于颈椎间盘退变导致上、下椎体骨赘增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血，引起一系列症状和体征。2、神经根型颈椎病的诊断依据？答：1）颈神经根受累的表现；2）X线片示有颈椎骨性关节炎；3