内分泌6项PPT参考幻灯片

解读内分泌六项,银艳,1,激素的定义,激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。激素一词来源于希腊文，意为奋起或激起。英文：hormone音译：荷尔蒙,2,垂体激素(hypophysealhormones，pituitaryhormones)是脊椎动物垂体(或脑下垂体)分泌的多种微量蛋白质和肽类激素的总称。它们的作用各异，分别调节动物体的生长、发育、生殖、代谢，或控制各外周内分泌腺体以及器官的活动。,垂体分泌的激素,3,垂体分泌的激素,垂体前叶和中叶总称腺垂体，分泌一系列蛋白质和多肽激素，如促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)、促黑激素(MSH)、促脂解素(LPH)、内啡肽等。,4,垂体后叶是神经垂体的主要部分。因通过神经纤维束与下丘脑直接相连而得名，分泌催产素与加压素。实际上，这两种神经垂体激素是由下丘脑的神经性分泌核团-视上核与室旁核所产生，与后叶激素载体蛋白一起经神经轴突运到垂体后叶的神经末梢处贮存，当受到生理刺激后才从该处释放进入血液循环，故又称垂体后叶激素。,5,6,女性生殖具周期性，卵巢在促性腺激素作用下，发生周期性排卵并伴有卵巢性激素分泌的周期性变化；而卵巢激素对中枢生殖调节激素的合成和分泌又具反馈调节作用，从而使循环中LH和FSH呈现密切相关的周期性变化。性激素反馈作用于中枢使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素合成或分泌增加时，称正反馈（positivefeedback）。反之使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素合成或分泌减少者，称负反馈（negatwefeedback）。,下丘脑-垂体-卵巢轴,7,8,下丘脑-垂体-卵巢轴,伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)，其通过分泌GnRH调节垂体LH和FSH的释放，从而控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的，因此临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。,9,月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即：卵泡期：FSH、LH维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期：FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7-8天达最高量，以后回落。,10,11,检查内分泌6项常识,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。检查内分泌最好在月经来潮后的第35天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。,12,内分泌六项检查时间,13,14,内分泌六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。,内分泌六项包含的激素,15,卵泡刺激素（FSH）,是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH的浓度，在排卵前期为1.510mIU/mL，排卵期为820mIU/mL，排卵后期为210mIU/mL。一般以540mIU/mL作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。,16,促黄体生成素（LH）,是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH的浓度，在排卵前期为215mIU/mL，排卵期为30100mIU/mL，排卵后期为410mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是525mIU/mL。低于5mIU/mL提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。正常月经周期中，卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。,监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。,17,促黄体生成素（LH）,1.卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2.基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。,18,促黄体生成素（LH）,4.基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH23，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。6.检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。,19,孕酮（P）,正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH峰后的第68日血浓度达到高峰，月经前4日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。,整个黄体期中，外周血的P含量变化呈抛物线状。,20,孕酮（P）,1）黄体中期P10ng/mL，或排卵后第6、8、10天3次测P总和30ng/mL，或孕10周前P15ng/mL为黄体功能不全。2）月经来潮45日血P值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。,21,孕酮（P）,3)体外受精-胚胎移植预后:肌注HCG日P1ng/mL即为升高，种植率及临床妊娠率均下降；P1.5ng/mL提示过早黄素化，促排卵周期中HCG日P/E21可更准确判断过早黄素化，提示卵巢储备功能减退。4)妊娠:P25ng/mL，基本可除外异位妊娠；P5ng/mL，无论宫内还是宫外妊娠，均考虑死胎；若早孕期间P水平低，流产风险高。,22,雌激素（E2）,雌二醇（E2）E2（1pg/mL=3.67pmol/L）由卵泡分泌，促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。E29pg/mL为性腺功能启动的标志；E25.2nmol/L及脱氢表雄酮水平18.9umol/L，提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。5）有雄激素过多的症状和体征，雄激素测定在正常范围，