颈椎骨折PPT课件

颈椎骨折的护理查房,骨科梁少清2016-04-29,1,-,患者一般资料,姓名：陈振伦性别：女年龄：79岁职业：农民入院时间：2016-04-2921:53入院方式：急诊主管医生：廖东医疗诊断：颈椎骨折,2,-,病情简介,患者因“跌伤头部、颈部5小时”于2016年4月29日21时53分急诊入院。入院前5小时行走时不小心跌伤头部及颈部等处，伤后感颈部疼痛难忍，颈椎活动受限，双上肢麻木，不能站立行走，头顶部疼痛流少量血当时无抽搐，无头痛，恶心呕吐无胸痛，伤后未处理，即来我院门诊CT示：颈4棘突骨折。为进一步治疗，急诊科以“颈椎骨折”收入我科。,3,-,病情简介,入室情况：T:36.60,P88次/分，R20次/分，BP122/69mmHg。查体：神志清楚，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，约3mm,对光反射灵敏。颈部颈托外固定，颈部明显僵硬、压痛及叩击痛，颈部活动明显受限。胸骨柄以下感觉减退，双上肢肌力0级，左右下肢肌力4级。遵医嘱下病危并给予颈椎布兜持续牵引，脱水、止痛消肿对症等处理。,4,-,主要的护理问题,低效型呼吸困难清理呼吸道无效恐惧焦虑躯体活动感知障碍皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关潜在并发症：泌尿系统感染；便秘；肌肉痉挛、关节挛缩；褥疮；维护健康能力改变；,5,-,1.根据病情监测血气分析2.指导患者自主呼吸功能3.保持呼吸道通畅，勤翻身、排背,低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关,6,-,清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关,密切观察病人生命体征，特别是体温变化避免移动病人颈部，以免加重损伤定时翻身、叩背，帮助痰液引流注意保暖,7,-,恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关,1.与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情2.允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理,8,-,1、评估颈椎局部疼痛，压痛情况2、评估上下肌力，关节活动度，运动和感知功能3、检查肛门括约肌自主收缩情况4、评估肛门括约肌自主收缩情况5、持续监测病人的病情的变化，注意有无截瘫平面的升高或下降预期目标：病人的神经功能处于较平稳状态评价：病人无新的损伤,躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经功能障碍有关,9,-,皮肤完整性受损：与病人长期卧床，不愿翻身有关,1.保持床垫平软，避免屎粪污染，定期清洁保持皮肤干燥2.两小时翻身一次，日夜坚持对骨隆处部位：如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25-50%酒精擦洗，滑石粉按摩。预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人皮肤破损。评价：病人皮肤破损有所缓解。,10,-,潜在并发症,泌尿系统感染：1.留置尿管期间，注意引流管的期间，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2.观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。3.保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4.遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5.密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素。预期目标：病人了解预防感染的有关注意事项，愿意配合做好泌尿系统的护理，无泌尿系统感染。,11,-,1.用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2.给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥3.应用开塞露、液体石蜡，必要时2-3天灌肠一次4.训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，应用手指按压肛门后就可排便。预期目标：病人排便正常评价：通过药物灌肠，病人有大便排出,便秘,12,-,肌肉痉挛、关节痉挛,1、每日被活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具日常生活活动能力箍套，口中在套插入匙和叉的柄，利用肱二头肌屈肘力将食物拾起。预期目标：病人能配合被动并自主功能锻炼。评价：目前病人无明显肌肉痉挛、关节挛缩。,13,-,维护健康能力改变：与神经肌肉障碍，没有能力执行基本的健康维护措施相关,1.瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。2.在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。3.日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。预期目标：经功能锻炼，改善残存肌力和关节活动度，以增强病人信心，不断提高自理生活能力评价：病人肌力逐渐增强,14,-,美女们，请启动你们的脑力，还有什么补充么？,15,-,相关知识链接？继续COME,16,-,颈椎骨折？,一、定义二、解剖三、临床表现四、并发症五、影响学检查六、护理,17,-,以头颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主表现，发生在颈椎部的骨折。,18,-,颈椎骨折,19,-,颈椎共有7块，由一个椎体、一个椎弓及七个突起（一个棘突、一对横突、两对关节突）所构成。,解剖,20,-,21,-,颈椎生理弯曲,22,-,临床表现,1.患者有明确的强烈外伤史；2.颈部疼痛，活动障碍，经肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重；3.脊髓损伤除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。,23,-,临床表现,明确外伤史,脊髓损伤,24,-,并发症,因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4平面的骨折脱位有可能由于呼吸机麻痹引起呼吸困难，并继发坠积性肺炎；腹胀、褥疮及尿路感染亦相当常见。,25,-,影响学检查,26,-,影响学检查,脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。,27,-,护理,颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。因此，护理工作显得特别重要。,28,-,护理要点,1.监测生命体征变化：高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。2.心理护理：患者都有不同程度的焦虑、紧张，特别是有伴有截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪，生活不能自理而产生绝望的心理。所以改变患者的复性心理反应是非常重要的。3.皮肤护理：定时排背排痰及翻身，清理呼吸道；保持床单清洁干燥；按摩骨突部位，做好皮肤护理。4.呼吸道的护理：室内空气新鲜、对流、温湿度适宜；室内空气消毒，湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳嗽、深呼吸。5.大小便的护理：预防泌尿感染与结石；防止肠麻痹及肠梗阻发生。6.疼痛的护理：自我放松法和转移注意力法等来缓解疼痛，减少镇