贯穿全程-时刻指引--糖尿病PPT课件

-,1,贯穿全程，时刻指引,透视糖化血红蛋白（A1C）,-,2,Lancet2010,2010热点关注：A1C,-,3,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,4,糖尿病的定义是一组以高血糖为特征的代谢性症候群，病因为胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷,糖尿病的危害长期高血糖导致眼、肾、神经、心脏、血管等多器官的损害，功能异常或衰竭,DiabetesCare2010;33(Suppl1):S62,-,5,糖尿病的研究历程：认识血糖，认识并发症,-,6,诊断标准的历史沿革,DiabetesCare2009;32（7):1327,-,7,血糖水平与视网膜病变风险存在明确切点,DiabetesCare1997;20:11831197,FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.9-6.2-,-,8,A1C测定更稳定，更准确,DiabetesCare2009;32（7):1327,-,9,A1C作为血糖标识的其他优势,采用与DCCT/UKPDS一致的方法并进行标化；血糖检测则不易标化是反映血糖总体水平和长期并发症风险的更好标识不需要空腹或定时采血受应激等急性状态的影响小目前用于指导糖尿病管理和调整治疗,DiabetesCare2009;32（7):1327,-,10,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,11,A1C在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加,DiabetesCare2009;32（7):1327,中度以上非增殖性视网膜病变的患病率%,糖化血红蛋白,-,12,A1C、空腹血糖与视网膜病变的关系,A1C5.5%和FPG5.8mmol/l均能有效发现视网膜病变，A1C较FPG敏感性更高,DiabetesCare2009；32:20272032,敏感性,特异性,-,13,糖尿病诊断新标准,A1C6.5%。检测需用NGSP认证的方法，并根据DCCT方法标化。或FPG7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时没有热量摄入。或OGTT负荷后2小时血糖11.1mmol/L。需采用WHO定义的方法，相当于75g无水葡萄糖溶于水中。或对于有典型高血糖症状或高血糖危象者，随机血糖11.1mmol/L,DiabetesCare2010,33(suppl1):S62,-,14,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,15,A1C对DM的预测价值与FPG相当,对1189例非糖尿病患者随访5年，57例发生糖尿病（WHO标准）比较空腹血糖、餐后2小时血糖、A1C对糖尿病发生风险的预测价值,DiabResClinPrac2010;87:126131,-,16,A1C水平预测糖尿病的发生风险,确诊糖尿病风险,NEnglJMed2010;362:800-11,-,17,预测糖尿病发生的最佳血糖切点：,DiabResClinPrac2010;87:126131,特异性,敏感性,HbA1C,FBG,2hPG,-,18,血糖异常分类,DiabetesCare2010,33(suppl1):S62,-,19,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,20,A1C控制目标的循证医学探索,UKPDS：A1C7.0%,ADVANCE：A1C6.5%,ACCORD：A1C6.0%,-,21,UKPDS研究,4209例新诊断的2型糖尿病患者，随机分为强化治疗组（磺脲类、胰岛素治疗，超重肥胖者加用二甲双胍）和常规治疗组（饮食治疗）强化治疗组A1C7.0%vs.常规治疗组7.9%，有效降低大血管、微血管病变风险及全因死亡,NEnglJMed2008;359:1577-89,-,22,NEnglJMed2008;359:1577-89,心梗,所有糖尿病相关终点,心梗,微血管病变,全因死亡,-,23,ADVANCE研究,控制A1C9.0%者可考虑起始胰岛素治疗，以达到6.5%的控制目标,DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199,-,36,已用药患者药物调整,ADA、EASD共识:口服降糖药治疗3个月，A1C仍高于7.0%者应开始胰岛素治疗,ADA、EASD共识:口服降糖药治疗3个月，A1C仍高于7.0%者应开始胰岛素治疗,DiabetesCare32:193203,2007版中国2型糖尿病防治指南,-,37,有效达标的药物选择：兼顾空腹餐后,A1C,空腹血糖,餐后血糖,DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199,-,38,一天之中多数时间都处于餐后或吸收后状态,治疗措施要兼顾餐后和空腹血糖,DiabetesCare2009;32(Suppl2):S199,早餐,中餐,晚餐,0点,4点,早餐,餐后状态,餐后吸收状态,空腹状态,-,39,贡献率(%),10.2,HbA1c(%),0,20,40,60,80,餐后血糖,空腹血糖,DiabetesCare2003;26:881,不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同,-,40,对治疗的启示,无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标,-,41,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,42,A1C预示低血糖风险A1C预示并发症和死亡,-,43,ACCORD分析：前4个月A1C降低与低血糖风险,BMJ2009;339:b5444,A1C下降速度快不增加低血糖风险；反之，强化治疗组对治疗反应迅速，A1C降低较快者低血糖风险较低，治疗反应差者低血糖风险高,A1C越高的患者低血糖风险越高,-,44,提示,尽早发现和控制高血糖选择合理有效的治疗手段，尽快降低A1C有助于防范低血糖风险,-,45,A1C与心血管病和死亡风险密切相关（非糖尿病人群）,11092例无糖尿病和心血管疾病的美国社区人群测定基线的A1C水平，观察与随后发生糖尿病、心脑血管疾病和死亡的关系,NEnglJMed2010;362:800-11,-,46,A1C水平心脑血管疾病和总体死亡的风险呈J型曲线（非糖尿病人群）,NEnglJMed2010;362:800-11,蓝色和红色为采用不同的数学模型进行分析,-,47,A1C水平心脑血管疾病和总体死亡的风险呈J型曲线（糖尿病人群）,Lancet，2010，Jan27DOI:10.1016/S0140-6736(09)61969-3,磺脲类+双胍组,胰岛素组,-,48,A1C需要在糖尿病发病前、发病后到晚期的全程监控,-,49,提纲,A1C的认识历程A1C的价值新认识诊断糖尿病预测糖尿病风险治疗目标选择治疗方案的依据疾病管理以A1C为指引，全程管理DM,-,5