第三章-泄泻、便秘.ppt

第三章第三节第四节,第三节泄泻Diarrhea,一概述1、泄泻主要临床特征排便次数增多，便型溏薄，或如水样。无里急后重者.2好发季节:夏秋季.3本证常见于消化器官功能性与器质性病变引起的腹泻,如急慢性肠炎,结肠炎,肠结核,肠功能性障碍等.,二、病因病机导致泄泻可有多种因素，如感受外邪，饮食所伤，情志失调，致湿邪伤脾,发病较急,多属实证;脾肾亏虚多为因虚而湿盛,故发病较慢,多为虚证。由于感邪的不同,泄泻的病理属性有寒,热,虚,实的不同,但虚实之间可以相互转化.总之脾虚，湿盛是本证发生的关键，脾失健运水湿停聚，清浊混下是本证病机。病因病机图,感受寒湿暑湿湿热,饮食不节食积停滞,忧思恼怒情志失调,久病体虚年老体衰,寒湿困脾肠中湿热,食积伤脾运化失常,肝郁乘脾脾胃失和,中焦虚寒肾阳不足,脾失健运水湿停聚清浊混下,泄泻,三、辩证要点1.以大便的性状、颜色、气味辨寒热:如泻下清稀完谷不化或泻下粘稠及粘液前者为寒后者为热;色淡黄或色深黄绿如苔前者为寒后者为热;少气味或气味腥臭,肛门灼热前者为寒后者为热.2以便势，病程辨虚实:急泻如注属实;病程迁延,时作时休属虚.3以兼证辨病因。泻而伴口臭、厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿。4问食欲之有无辨病情轻重及预后：泻但有食欲属轻证，预后良好。泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。,四、治疗原则健运脾胃，分利水湿是泄泻证的基本治疗原则。健脾意在恢复脾主升主运的正常功能，因此凡能去除影响胃肠运化之邪,帮助脾胃恢复功能的治疗都为“健脾”.如消积,芳香,清热,疏肝,补益,温中,敛涩等.“祛湿”主要是通过利小便而实大便达到利湿的目的,如淡渗利湿,芳香化湿,苦辛燥湿,辛散除湿均属此意.在临证治疗时，由于病变过程较为复杂，当随病因及其兼夹病证的不同立法施治.五辩证分型,六复习思考1.如何理解泄泻发病的关键在于脾虚湿盛？2.试述泄泻的辨证要点及治疗原则3.脾虚，肝郁，肾阳虚各型泄泻临床表现的异同？,答1:脾主水湿运化，无论外因抑或内因影响脾胃，运化失调则水湿停聚，致使小肠的受盛、大肠的传导功能失职，清浊混下而成泄泻。所以中医认为“泄泻之本，无不由于脾胃”换言之，脾失健运是造成泄泻的基本因素，水湿停聚为脾失健运的外在表现，同时又是进一步导致脾气虚弱的主要病因。脾虚、湿盛两者互为因果是泄泻发生的主要病机。所以说，脾虚湿盛是泄泻的发病关键。,答2:泄泻的辨证要点：1）以大便的性状、颜色、气味辨寒热如泻下清稀或完谷不化，色淡黄，少气味为寒湿粪便粘稠夹粘液，色深褐，气味腥臭为湿热。2）以便势，病程辨虚实泻下如注，起病急属实泻；时作时止，病程迁延属虚泻.3）以兼证辨病因泻而伴口臭，厌食多属伤食；伴身热烦渴，头重苔厚腻为外感暑湿.4）问食欲之有无辨病情轻重及预后泻但有食欲轻证，预后良好；泻而不思食为重证，病洞泻食不下，脉急则死。泄泻以健运脾胃，分利水湿为基本治疗原则。依据寒热，虚实辅以疏肝、温肾、化湿、利湿，温中，清热。,第四节便秘Constipation,一、概述1便秘主要临床特征大便秘结不通、排便间隔时间延长或排便困难。2病变部位在肠胃,与肝胆,肺,脾,肾也有关.3便秘常与肛裂,痔疮伴发4便秘常见于消化道功能性和肛门,直肠,结肠及肛管的器质性病变引起的便秘,并在多种急性,慢性病中多发并见,二、病因病机便秘证多因素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱。胃肠燥热,津液不足，气机失调，阴寒凝滞使脾胃运化和大肠传导功能失常是本病主要病机。胃肠燥热,气机郁滞致便秘者,属实证气,血,津液不足,阳虚寒凝致便秘者,属虚证病因病机图,素体阳盛饮酒厚味,热病余邪留恋,胃肠燥热,津液不足,劳倦内伤病后产后,年老体衰身体虚弱久服寒凉药物,气血不足,阳气不足寒凝伤阳,气虚传送无力,血虚大肠失润,阴寒凝滞,忧思过度久坐少动,气机郁滞,糟粕内停,大肠传导功能失常,便秘,三、辩证要点便秘当辨寒、热、虚、实。实证有燥热、气滞之分，虚证有气虚、血虚和阳虚之别。虚实之间可以相互转化，或虚实挟杂。临证必须明辨病因病机及病情的转归。以大便的性状、气味辨虚实:实证-大便干硬,气味臭秽,肛门灼热伴腹胀痛,发病急;虚证-大便先干后软,少气味伴腹痛喜揉喜按,病程较长.2.以兼证辨寒热热证-便秘伴身热烦渴,口干口臭,小便短赤,腹胀痛,舌红苔黄燥.寒证-便秘伴腹中冷痛,四肢不温,小便清长,舌淡苔白.,四、治疗原则治疗当以养阴清热，通里攻下为基本治疗原则，同时要根据其致病原因不同，分别采用清热、润燥、顺气、行气、养血、温通等法或根据寒热虚实夹杂的不同而数法同用。“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类以下之。”五辨证论治,六复习思考1试述便秘的病因病机2.试述便秘的辨证要点及治原则3便秘临床分型及代表方剂,答1:中医认为，便秘病的发生涉及的脏腑为脾胃、肝胆，肺肾。病因多为素体阳盛、过食辛热之物，情志不遂以及劳倦过度、年老、病后体弱所致。津液不足，糟粕内结，大肠传导功能失常是便秘发病的关键,答2:辩证要点（1）以大便的性状、气味辨虚实如大便干硬，气味臭秽，肛门灼热多为实证；大便先干后软，少气味多为虚证。实证多有腹胀痛拒按，发病较急；虚证多有腹痛喜揉喜按，病程比较长。（2）以兼证辨寒热如便秘伴有身热烦渴，口干口臭，小便短赤，腹胀痛，舌红苔黄