上肢骨关节损伤医学课件PPT课件.ppt

上肢骨、关节损伤,第一节锁骨骨折,病因与分类多数为间接暴力斜型骨折移位特点：,锁骨骨折,临床表现和诊断治疗：1.青枝骨折或无移位三角巾2.有移位的中段骨折“8”字绷带3.手术难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂,锁骨骨折,治疗,锁骨骨折,锁骨骨折,锁骨骨折,第二节肩锁关节脱位,脱位机制:直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带,肩锁关节脱位的分类,临床表现,治疗,第三节：肩关节脱位,分类：前脱位；后脱位；盂下脱位盂上脱位,第三节：肩关节脱位,肩关节前脱位的机制1.间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力,肩关节脱位的临床表现与诊断,外伤史肩关节固定方肩畸形Dugas征阳性X-线治疗,肩关节脱位手法复位,肱骨外科颈骨折,解剖概要病因分类无移位；外展型；内收型粉碎型,外展型骨折,病因：多为间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定1.超肩小夹板2.U形石膏固定,内收型骨折,病因：间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定外展支架固定,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈粉碎性骨折,病因：强大的暴力临床表现和诊断X-线明确骨折的情况合并大、小结节骨折；合并肱骨头骨折；合并肱骨头脱位；有碎裂骨片治疗1.严重粉碎、年老三角巾2.手术：可吸收螺钉；异形钢板3.尺骨鹰嘴外展位牵引,第五节肱骨干骨折,解剖概要肱骨外科颈下1-2cm髁上2cm病因:直接暴力横行或粉碎性间接暴力下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向与暴力的方向、前臂和肘关节的位置有关。,肱骨干骨折,骨折在三角肌止点以下,骨折在三角肌止点以上,临床表现和诊断,合并桡神经损伤的体征治疗（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定1.手术指征：手法复位失败；软组织嵌入；合并神经血管损伤；不愈合；畸形愈合多发骨折污染不重的开放骨折2.手术方法（三）功能锻炼,肱骨干骨折,肱骨干骨折,肱骨干骨折,常见并发症:桡神经损伤:伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。典型的畸形：“三垂”垂腕、垂拇、垂指治疗：观察手术,第四节肱骨髁上骨折,解剖概要前倾角30-50肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。骨骺肘内翻、肘外翻,伸直型肱骨髁上骨折,病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常X-线,伸直型肱骨髁上骨折,治疗,手法复位和后侧石膏托固定持续骨牵引手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定,屈曲型肱骨髁上骨折,病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常X-线,屈曲型肱骨髁上骨折,临床表现和诊断治疗,第二节肘关节脱位,分类：后脱位最常见脱位机制：间接暴力合并：侧副韧带损伤重度可合并正中神经、尺神经损伤,肘关节脱位,临床表现与诊断1.外伤史2.患处肿、痛、畸形、弹性固定3.肘后空虚感4.前臂短缩，肘部前后径增宽5.X线,治疗,1.手法复位2.固定3.功能锻炼,第五节前臂双骨折,解剖概要病因与分类1.直接暴力2.间接暴力3.扭转暴力临床表现和诊断Monteggia骨折Galeazzi骨折,Monteggia骨折,Galeazzi骨折,治疗,手法复位小夹板固定术后处理和功能锻炼,桡骨小头骨折,桡骨下端骨折,解剖概要掌倾角(10-15)尺倾角(20-25),桡骨下端骨折,病因与分类多为间接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）临床表现和诊断银叉畸形枪刺刀畸形治疗手法复位手术,桡骨下端骨折,二屈曲型骨折（Smith骨折）临床表现和诊断治疗手法复位手术,桡骨下端骨折,三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot骨折）,第六十三章手外伤及断肢（指）再植,解剖生理概要损伤原因：1.刺伤2.锐器伤3.钝器伤4.挤压伤,.,检查和诊断,1.手部创口的检查：皮肤、皮瓣血运等2.血管损伤的检查：手指的血运3.神经损伤的检查：正中神经、尺神经、桡神经。4.肌腱损伤的检查5.骨、关节损伤的检查,手外伤处理原则,早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定早期彻底清创正确处理深部组织损伤早期闭合创口正确的术后处理,前移皮瓣,手部骨折和脱位处理原则,常见的手部骨折和脱位有下列几种1.腕舟骨骨折2.第一掌骨基底部骨折3.第二至四掌骨骨折4.掌骨