常见足部问题及解决方法PPT学习课件

常见足部问题及处理,行政院卫生署桃园医院,辅具资源中心,张立昌物理治疗师/义肢装具师,1,踝足部功能,于脚跟着地期为吸震/减震于推进期扮演强而有力的力臂角色的转换由内旋/外旋决定,2,足踝部之解剖构造,人类足踝部位由28块骨头构成具有55个关节，功能上于步态周期中适时的提供稳定性及灵活度,为了更了解足踝的功能与生物力学，习惯上将足部分为足前区,（forefoot）、足中区（midfoot）及足后区,（rearfoot）三个部份来讨论。,3,足踝部之解剖构造骨头之背面与底面观,足前区,足中区,足后区,趾骨,蹠骨,楔状骨,筛状骨,舟状骨,距骨,跟骨,4,足弓（Plantararch）,纵足弓,横足弓,5,自然vs.文明,人类的双脚最初是“被设计”成为走在自然表面像土壤和沙子。如今,我们让我们的脚每日走和站立在硬,平的不自然的表面像路面和地板。,这导致我们的脚扁平和旋转联系地面接触而产生-“过分内旋”的代偿现象。因此这些现象将导致一系列问题的产生。例如脚跟痛,足底筋膜炎、酸疼的腿,膝盖痛、腰背部疼痛等等!,6,过度内旋足、旋前足(pronated),正常足型排列,过度旋前足(pronatedfoot),7,常见病状,BallofFootPainBunionsFlatFeetHeelPainShinPainKneePainLowBackPain,8,8,BallofFootPain,(Metatarsalgia),9,9,Bunions,Combinationofgeneticfactorsandexcesspronation,10,10,FlatFoot,(PesPlanus),Atrueflatfootisveryrare,11,11,HeelPain,(PlantarFasciitis),12,12,KneePain,Rotationofthelowerleg,Rollingoverofthefoot,13,13,LowBackPain,Badvs.Goodbodyposture,14,14,常见足部问题及解决,足前区中足区后足区,15,常见足部问题足前区,跖骨头疼痛(Metatarsalgia)种子骨发炎(Sesamoiditis)莫顿趾(Mortonstoe)趾间神经瘤(Interdigitalneuroma/Mortonsneuroma)大脚趾僵硬(Halluxrigidus)大脚趾外翻(Hallusvalgus)锤状趾/杵状趾(Hammertoes/Clawtoes),16,跖骨头疼痛,跖骨头部位疼痛且有发炎现象,常见于长跑者或长时间走动者,跖骨头受力过度所致,17,解决方案跖骨头疼痛,全面接触式鞋垫加跖骨垫或局部减压处理适脚的鞋具(足前区加宽)大底加跖骨垫摇摆式鞋底,18,种子骨发炎,第一跖骨头下方的种子骨发炎,常因足部与地面高冲击性的运动所致,19,解决方案种子骨发炎,全面接触式鞋垫加第一跖趾关节局部减压处理,跖骨垫加局部减压处理,20,莫顿趾,第二跖骨较长(第一跖骨较短),第二跖骨受力过度而造成疼痛,21,解决方案莫顿趾,全面接触式鞋垫加跖骨垫全面接触式鞋垫加莫顿延伸适脚鞋以第二趾为主,22,趾间神经瘤,趾神经压迫症状,通常发生于第二或第三趾间(即第二、第三趾之间或第三、第四趾之间),窄小的鞋子是凶手,23,大脚趾僵硬,第一跖趾关节损伤关节背侧骨质增生关节活动度受限,24,解决方案大脚趾僵硬,全面接触式鞋垫加莫顿延伸加长铁芯摇摆式鞋底,25,大脚趾外翻,大脚趾往小趾方向偏斜,与窄小的鞋头有关与内旋足亦有相关,26,27,解决方案大脚趾外翻,全面接触式鞋垫适脚鞋(第一跖趾关节处加宽)使用较软面皮局部扩鞋,28,29,30,锤状趾/杵状趾,31,解决方案锤状趾/杵状趾,全面接触式鞋垫加跖骨垫适脚鞋(鞋深度加深)低跟鞋摇摆式鞋底,32,常见足部问题足中区及足后区,扁平足空凹足胫后肌腱炎(Tibialisposteriortendinitis)腓骨肌腱炎(Peronealtendinitis)跗骨隧道症候群(Tarsaltunnelsyndrome)足中区退化性关节炎(MidfootDJD)跗骨融合(Tarsalcoalition)足底筋膜炎(Plantarfasciitis),足跟痛症候群(Heelpainsyndrome)胫骨疼痛(Shinsplints)跟骨骨折(Calcanealfracture)距下关节退化性关节炎(SubtalarjointDJD)关节融合术后(s/pfusion)Charcotfoot阿基里斯肌腱炎(Achillestendinitis)踝关节退化性关节炎(AnkleOA)Jonesfracture,33,扁平足,症状：,临床上前足部会有旋前（pronation）情形，而中足部之足弓下塌，后足部侧有外翻变形，足部骨骼在步态推进期无法形成锁紧，所以小腿容易酸痛且踝足关节承受较大压力，因足部经常处于内旋状态，长期牵拉后胫肌腱，所以常合并后胫肌肌腱炎。,34,35,36,37,扁平足,足部装具之处置,制作全接触式鞋内垫，且在后足侧加楔形垫使距骨下关节能保持中立位置（neutralposition），另可选择摇摆式鞋底之鞋子。,38,空凹足,症状：,主要表现是中足部足弓很高，此部分足底几乎与地面没有接触。足底压力集中在前足部跖骨部分及足跟部分，所以容易引起跖骨疼痛与足底足膜炎。,此种足型常合并足底筋膜炎及小腿肌腱绷紧疼痛。,另脚趾有爪状变形及前足部外翻。,39,空凹足,足部装具之处置：,可以采用材质较弹性的材料做全接触式鞋内垫。后跟可以加厚以降低阿基里式跟腱拉力，另可加跖骨垫缓解跖骨疼痛。,由于鞋内垫较厚，所以鞋子宜选高筒鞋，鞋底宜用摇摆式鞋底。,40,胫后肌腱炎,胫后肌肌腱过度受力,与内旋足(pronatedfoot)有关,41,解决方案胫后肌腱炎,全面接触式鞋垫加强/延伸护跟大底内侧加宽UCBL,42,解决方案腓骨肌腱炎,半硬式全面接触式鞋垫加外侧楔形垫大底外侧加宽,43,解决方案跗骨隧道症候群,半硬式全面接触式鞋垫加跗骨隧道处减压处理,44,解决方案足中区退化性关节炎,全面接触式鞋垫延伸铁芯摇摆式鞋底UCBL,45,解决方案跗骨融合,踝上装具(Supramalleolarorthosis)UCBL摇摆式鞋底,46,足底筋膜炎,足底筋膜近端处发炎足底筋膜受力过度可见于内旋足或外旋足患者,47,48,解决方案足底筋膜炎,全面接触式鞋垫夜间使用垂足板,49,足跟痛症候群,足跟脂肪垫性质改变,50,解决方案足跟痛症候群,全面接触式鞋垫硬式足跟杯适脚鞋(吸震大底),51,副舟状骨,附生性舟状骨,症状常伴随内旋足产生,52,解决方案副舟状骨,全面接触式鞋垫护跟内侧延伸大底内侧加宽,53,解决方案胫骨疼痛,全面接触式鞋垫加足跟部缓冲处理,54,旋前足胫骨过度内转膝痛,55,解决方案距下关节退化性关节炎,踝上装具UCBL踝足支架,56,解决方案关节融合术后,全面接触式鞋垫摇摆式鞋底,57,解决方案Charcotfoot,全面接触式鞋垫延伸铁