慢性肾脏病门诊管理方案PPT课件.pptx

,慢性肾脏病管理方案,2,目录,项目背景,1,项目意义,2,项目方案,3,项目实施,4,3,目录,项目背景,1,项目意义,2,项目实施,3,项目实施,4,我国CKD流行病学调查结果,1、ZhangL,etal.Lancet.20123;379(9818):815-8222、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS,2012年我国CKD患者人数1,透析人数2,国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席WilliamE.Mitch教授第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以,营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节,多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展,其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结论-LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR0.54）。（BMJ1992;304:216),6项RCT,共890例,8项RCT,LPD763例，对照751例,观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论-LPD使得肾脏死亡下降37%。(NDT2000;15:1986),13项RCT,1919例,结论-LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。(AJKD1998;31;954),5项RCT,1413例NDKD，108例DKD,结论-LPD延缓DKD和NDKD的进展。(AnnInternMed1996;124:627),7,传统的营养教育缺陷,传统的营养教育,缺陷一只满足病人的基本需要，无效果评价,缺陷二出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减弱，不良生活方式出现率提高,缺陷三医护人员没有分工合作，无法实现个体化治疗,CKD营养管理的目标,8,传统营养教育的结果,（1）说了但没有听进去,（2）听进去了但没有真正理解,（3）理解了但不能接受,（4）接受了但不愿去实施,（5）实施了但不能持久,传统的营养宣教重讲授宣传，轻依从管理，患者实际生活方式和饮食习惯，与治疗和健康要求一致性差！,CKD营养治疗：肾内科医生的考虑,NorioHanafusa.ClinJAmSocNephrol.2017，12（7）：1190-1195,患者依从性低,对LPD疗效的担心,对LPD安全性的担心,对LPD细节不能提供详细建议,工作忙，没有时间详细讨论,市面缺乏高质量LPD产品,2018年的新机遇！,2018年02月01日正式执行！,慢性肾脏病营养治疗门诊项目,CKD患者的营养治疗处方！,项目意义,通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的重视度，落实患者对营养处方的遵医行为通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理的效率通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。,临床意义,对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提高生存质量。肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品牌形象营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台,14,目录,1,2,3,项目背景,4,项目实施,项目方案,项目意义,15,CKD营养管理门诊简介,多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂“二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士）工作内容：1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊；2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者管理档案；3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动；4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。,16,CKD营养门诊-5A管理模式,评估Assess,建议Advise,帮助Assist,肾病营养门诊,知情同意Agree,安排Arrange,持续改进,17,项目工具,慢性肾脏病营养治疗项目书营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体重称/营养评估量表)食物模型展示柜营养治疗门诊展板营养治疗门诊临床路径挂图,肾科医生转介表患者档案手册营养治疗门诊处方模板肾病云平台管理软件三天饮食记录本营养治疗相关PPT营养治疗指导手册(医护)患者宣教手册,18,CKD医护培训内容,19,患者宣教课程,20,肾科营养门诊管理APP系统,更快、更好、更准！,21,目录,1,2,项目方案,3,项目背景,4,项目实施,项目意义,CKD营养治疗门诊流程,患者挂号肾内科门诊就诊肾病门诊医生开转介单患者到CKD管理门诊咨询评估（CKD护士负责）1、肾病知识评估（知情同意书、基本信息表、治疗情况调查登记表、心理认识能力表）2、APP下载/营养评估及诊断3、肾病基础课程（认识肾脏病、认识蛋白尿和血尿、肌酐升高饮食等）量身定制慢病管理方案（CKD医生、护士）1、饮食指导（制定营养治疗计划及处方营养治疗医嘱），患者实施营养治疗方案/完成家庭健康监测：上传生化数据、三天饮食记录、血压、血糖等）2、用药指导3、运动指导4、心理辅导阶段评估定期复诊,患者评估内容,24,评估内容,一、实验室检查：血常规、生化检查、炎症状态、铁代谢、心功能、贫血、传染病指标、尿液检查等二、人体测量项目：身高、体重、上臂围、肱三头肌、皮褶厚度、握力三、饮食回顾：首次食物-频率法第二次-三天饮食记录表四、营养量表评估：SGA主观全面评定法五、心理量表评估：SCL-90问卷-评分,25,营养摄入诊断和营养状况诊断,营养摄入诊断：能量摄入不足能量摄入过量蛋白摄入不足蛋白摄入过量优质蛋白摄入比不足非优质蛋白摄入过量能量-蛋白摄入不足磷摄入过量,营养状况诊断：营养正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良轻度肥胖中度肥胖重度肥胖,营养处方设定,处方原则：热量摄入量_千卡/天蛋白摄入量_克/天优质蛋白比例50-70%钠2000mg/d钙2000mg/d磷800mg/d,处方措施：（1）全天食物量：主食_克肉类_克鸡蛋_克奶类_克水