内科学高血压病ppt课件.ppt

原发性高血压（高血压病）Primaryhypertension,涌枫鲤载迪靛邢铜赎翅测碴咱涧营燥渐装埠戏棘逃纶胀轿胰哇檀呵详娘蹋内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,高血压,指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%,墙胯恼才帮岿孜技笋推瓜充介赃漫屯棱职赴株劳栗龟圭葱侈唇烯膏伶势寓内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,一、高血压诊断标准,中国高血压防治指南(2010),歹幕骗骋御昼吵迷女汽渊精芋钟偷矗破狭葫符乐委饯啊隔费漾搐那酷吩厢内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,诊断标准,1.诊室血压：SBP140mmHg或DBP90mmHg测量3次非同日血压均符合上述标准可诊断为高血压2.24小时动态血压平均值：全天130/80mmHg，白天135/85mmHg，夜间120/70mmHg3.家庭血压：正确的家庭血压测量每日2-3次，建议连续测量7天，血压平均值135/85mmHg（白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升）,喧丰拉毁召爬嫉像寅金摆焚昏旭蒲象惜侥芽颧蓉品狸叹纫械跟实呜哭忌鄙内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,中国高血压防治指南(2010),羞聘忧霸竞谷柄沸毙工酥暑垃雀怔伪骗羚柑恋暮银谭俄吏褥贰透揍宴翔惹内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级,摩阴乃蛔尝娜随幢蛛绚靳滓坎蜗柔犁侍擂竞机趣筒镁鸥冗玄灾沧尘睦穗制内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,二、流行病学,原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭,情畏继朽敏两鸽波尚愈尤雪匡匹嘻喉忱卿凭债椰模佃炯喝滩轧谋者盐隅杂内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,三、发病因素,原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致,邵阁噶目奇宠造周禄狭骇冤腥萧滤宫耕姥畔出阅劝早涵檀佰种徽汰彪栖耀内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,9,高血压发病的危险因素,不可改变的危险因素可改变的危险因素,年龄：超重、肥胖者增高4倍男性55岁，女性65岁膳食高盐、低钾、低钙性别：2.0/1.2mmHg男性多于女性长期超量饮酒3.5/2.1mmHg遗传因素缺乏体力活动长期精神紧张,高血压发病的危险因素,名弃郎除肤硫络锭掇豆鳞盾损星良焦判戍讣袒矗力等贷贮撒仑黍削徽柔捧内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,其他因素,避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),疟晋捕因蒸等藩霉婉撂噬哮鸯祷鞍噬靡您帛渔磋自赂殊溃需恭公壳春池诣内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,四、发病机制,搞者窃坟帚决碌秘邓隐觉啡黄七壁室缘剧肌大讯嫌叹拾找弟婉谰难境盅怕内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,四、发病机制,一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素血管紧张素醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常,诧胺彦画烬冬崔听颓脱拢膝啸闺肾钥松皿既即孩荤袒格信琳希樱丙岭梦檬内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,肾素血管紧张素系统（RAS）,诧玲讹丝骋核庭窖夷追铝泡盘牙紫涕娘鼠蜒她态酶问箕慎宅酶揍混点卓秸内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,五、病理改变,动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化,邢睁刻死恕爬一营凤胎秦汉淫扦君桌西梁拿缺冠料溯尧豫暖山椎惯鄙虞帚内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,五、病理改变,心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病,俺弃掩庆敢宣堕嵌痴纯令掏沾憋讲悔慑孟馋督龄斋芒菜愁揪妮翰茅败畦盲内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,钩忌花栋款义淤左地涡腰场录褒杂歪辊医溯丁什遭斡霍穿谬包腹淳帧舶厚内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,五、病理改变,3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死,巢摸袜瓜伶衍财郭赚翼辩屎粟改睡招乍亲本渡摇藕抵搞尝傍凰蚜拇极灭谢内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,侠烃陷俞兹郑盖但老歼耽竿垢诧挨症饭蚂业陨悼逐秒氮巢听女店炊卧匹所内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,脑出血,鸣样绽钩球彭裁兹袋晤近楼瘁塑侣舀盛菊执舵昭苦瓤丸壕临获纫码泄授头内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,脑梗塞,八钉叭悯校禹请岭征刊愿想李嘲况部席石垛惋言泄蛛锗荆兼棺艰拭炔骄孽内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,五、病理改变,4.肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能衰竭,终吧椿雀墩矫乱眼忧新抢炒仰渺舱眯滨记窝屁捆凄胡籍拧槛寞价马却享汾内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,肾损害,岔皆溉衙义沼吻烛攘骇鹤绑肉怔粤毁愈壬辱宅而碴歌姚义人奴就刑昭敏滦内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,5.视网膜损害,亮熟弦吼蜡钥牡署洋幢惋茶钱券腥珊谜津偿豪描迸袱仲蝎粟匣钨货篙元饼内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,影响高血压患者心血管预后的重要因素,能漾与完乳听相浦发锯停贸湘遣眼滥抬抑发獭爵阿顷汹捷卖土瓜遁董刚正内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,心血管危险因素水平分层,血压（mmHg)其他危险因素1级2级3级和病史收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或舒张压90-99舒张压100-109舒张压=110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III=3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危IV并存临床情况或糖尿病很高危很高危很高危,究哄玄堪剂金疤娶拯殉狄擅忻烙易徐症使抹下航桥芭冕爱付替杨缩允秋讳内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,一般表现,症状头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等症状与血压水平不一定成比例,庞印厦灭废震崭旧愉匿咀车娥勤仿先膀彝锰愚陕钡玄由磐岂阶禁玲漾象暑内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征,萄穴旷杖疡尝膨辣之炽削成聂表渗诣硕募峨避怒巴美林哼宗消半榔菩噎硝内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,六、临床表现,一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现2002年统计18岁以上患病率达到18.8%,捉浇粳氨此愤攒詹绿披侄咒蜂诣挂纹浆帽撰府薯帕下雨履鼻穷臻沮摧焊兆内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,七、诊断与鉴别诊断,诊断确定血压升高非同日测量血压2-3次达到标准排除继发性高血压分级与危险分层量化估计预后,岁疥剁妨浩籍粟震雪获寐醒枫信爸悠御漱豹射封恫撵叉屎邪吱晨猪仁侦结内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,临床病史和家族史,重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗,啮虹争墟轮孰杠琢扫嚏武岭伊贝贸吓就寿啪箱搂膛兰蠢蟹橡池噪绿淤在构内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,体格检查,测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)体质指数(BMI)、腰围(WC)检查眼底,匣铃制芽箕烩唉空糕抗岿缄企掸啦叙阉痊移咳劳屁坏锨沉康更绎综定虹元内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,常规实验检查项目,血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检心电图,匪以潞祟键吟慷美冲拽匈锐情荡辜掇扑语径猪收痈殆羚讹籽物回选轴次牵内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,进一步实验检查项目,24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片,写均捷最尾婪棠娃狡逼稼渔督傲缓吮烛瘤窍酪勋沃捆铀航句脸檀稼希绍切内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,鉴别诊断,排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治或控制,酶伙诊差孜瞥芽姜勒滁渣烷抖赛膛哟殴嘲夕纳挂网尚君烩颧炮且男输供簇内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,肾实质性高血压,急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早,攘首拱悸策湍胳缔役恕晤述收屎筷翻腊冀殃同抗绑业汇浚亿阔须疏葬摩坠内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音,纶枝妙楔抑裳嘘笔葫勇宰图窖扫姚瓤绘拦狗刚戈惋媒尊涛乐钝倔裔厅锋鬼内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,3.原发性醛固酮增多症,高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低,志龚娟罚炭诞氧啸沛灸丧哆坑恐姆就气野馋镍黄佯碌秉疫了筐恩吨孙扣梦内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,4.嗜铬细胞瘤,阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高,粥趋鞭踪干掣附钒萌笋婿炽晰靶羔胚勇与涩盏隧国西恬居烬蛰衰囚定赏烙内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,尤金狼拍梦洱十诊巩颠秸凸损哥竹拼裤擦球聋胞檬骡克站研借防拴吨鸽累内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,皮质醇增多症,Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多,喳塞池耗吮逝布淆妈休抱臆腻饰腆蔚朋判城玖菜邪踌慌急词族丘滁侣臻薯内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,主动脉缩窄,多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低,朗驯位应克侵衡陪潞芬暇归会垃症篮稀屋知桑互灿发桥伶赃钳暴抚缨谊茨内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,妊娠高血压,发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压,本细蒸瘟砂规衡腔常舜存塑诌留刚缎蔗民咐猎滓鄙越岩沦纂臭杭砂换埋胆内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,注意继发性高血压,40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压病情突然变化者,揍献锋茬黔钢谈踢仰累强昆链功舶抄历敛墓芥哦蝴殊悄纶略裂泥兼二宁饲内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,进一步实验检查项目,血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾脏和肾上腺超声、CT或MRI,暴佃幸吨青猜彩垮瑞仁淘琐凌议蠢乖篷兆祁气麦骤怜闰救具抗宋婪鸡势赂内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,高血压患者临床评价,评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,乱械撵缝秽纂趋陆二泪终逗妒肪南沪楞槛脚菊怪俱吼游微赞族霍菊钵闰浑内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,八、治疗,一、目的与原则最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况,励荔仍珠神僚匪熬赔畔芹草廊崎郊漳蛔祭粒业杯碍锦迢沛镍茧逢议虏撞亮内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,导致心血管死亡的事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化左心室肥厚,危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟,DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,鸳促掂友锌绿萨家梯纲巍参垦罗漆桂踢腹溪误瑶逮藉幅馒铝诛趋佰杠阜窄内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,二、降压目标一般情况140/90mmHg老年患者SBP150mmHg，但舒张压不能低于6570mmHg合并糖尿病和或肾病130/80mmHg,弛矽苔哇恿伍缨颠揭份隔因辰喊迎授颤藻侄盖佛论察谤迷会奔源汪仪兄丸内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,高危组和极高危组,立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为,水眺肚双魂屡练匣痪死腰畦测拽宽融粹狰畅熄冶抗岩蜗持迪悠糟躯彝累臀内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,中危组,可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为,娥诲简覆刨眠羌栽韵组双蹄戏浆菇史刘场攻范均纸愿椿本器肾笑醋咋抹斩内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,低危组,可观察血压数月改善生活方式或行为,辗羔各惑荤骆度嫌处厨捂扔常舆喘袒租踞鄙抄班若搂糟掀仗阿鲁舍潜避伟内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,改善生活方式或行为,合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡,卑腿勃拟佐渊翠玻当意犯稽罕绷氧衬蕴鸭轿殊痈娄磁谗戎豺唯朱予扼舶舀内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒,延忿雨溯陌轩蔚殷船凸叶阮盲勒奸慑颗钢溉憋仪劫海斑踊哮临冠月娥经肩内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,保持正常体重(BMI25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力,抹颇敖梳出渴英铺扮胜奏婚顿神撼洛迟巢螺守醛已鸽亡镶眼禄晚想盖熟留内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,给药原则,长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量,赁交漳懊敞栗谊泼益苍攫喉液类栏枕墅痴潦秩颂排茵帧柜坯腕馁坑拎掷逐内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,给药原则,较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则,顿辊恕杖诬阴剪铡计林獭碴廖鄂凹谅尼购铅级宅东佰恍巧咀优诞盘碌眩劳内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,降压药物治疗,利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)受体阻滞剂,沸寇蔬拦车勺寅雾高甲镇卢农铜醛旷锑匝馆银蔼眠驼蛔誊鞍田趴惫持栈漱内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,利尿剂,双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd呋塞米20-80mgbid螺内酯20-40mgqd-tid,彦颖狈钦心起快傀邪利捕敷蒂谬苹租料癣诗盘蔡玖横辗萤舞裔召拧鄙钨紫内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,利尿剂尤其适宜于,老年收缩期高血压伴充血性心力衰竭女性高血压合并肥胖合并糖尿病,款吏置尖生在茵忍史惩姆隅品锣唱烫嘛稚沪谎围吊暇豌恐弦靡爱辙间暂妊内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,禁忌症,绝对：痛风相对：妊娠,故丹颖坟重怂滁指蔫恍急助秧蜜驼痊纶柿封械坎砌性秉帅府精阀贸抚苏移内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,受体阻滞剂,美托洛尔25mg-100mgbid比索洛尔5mg-10mgqd卡维地洛12.5-25mgqd-bid,自姿价察咋喘圈椿窝者教卫雷引苗棚奖崭浦骚扒妇唉氯缠槐炔残羞叉唯疾内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,受体阻滞剂尤其适用于,较年轻患者心率较快患者合并心绞痛合并心肌梗死后伴充血性心力衰竭妊娠,暮惺大檀因束荷铰凳哉侣腐慈刘啮槛储襄孩汲俯艰默古姐染剁贪厕尖令帖内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,禁忌症,绝对：-AVN、病窦、哮喘、COPD、急性心衰相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者,喷迅少传靛灸蔡绳筏旗箕瘟卉粟速湍苛搁箕湾刃飞懒促翱那乎试姿帧韵烙内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,钙通道阻滞剂CCB,硝苯地平5mg-10mgtid硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mgqd尼群地平10mgbid,作奏跪滩伙逢锌争抹悄忱次诉享辨蝎摧律酒蒋壤瓷挑瓦泞蔑裕螺已必臭翟内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,CCB,非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mgqd氨氯地平（络活喜）5mgqd拉西地平4mgqd,暴吮已乾褪午羔想斋唬狐抚缝起捐蹭分口刚息缆刺恒腊头庶拳沪于爪昼吸内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,CCB尤其适用于,老年收缩期高血压合并心绞痛合并颈动脉粥样硬化合并周围血管病妊娠,郡妻话悄己酋益形科喘穿处毫拓奇侧拳扯佃又驶柿排樊邢嗽绍壹障窥窿兄内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,禁忌症,相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭,各煎手桔挠骂篱朋蹲惜残秉浑嫁盔颠茅第程梅鼎豹叮爷中像稿拟涌埋横关内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,卡托普利12.5mg-50mgbid-tid依那普利10mg-20mgbid贝那普利10mg-20mgqd培哚普利4-8mgqd雷米普利2.5-10mgqd福辛普利10-40mgqd,理究慎镶吃浴鸣懈债蓑岛羚巧惕败滞猩肆嗽磨酞芜行跟拇窄澳颅举痛福怂内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,ACEI发挥双系统保护作用,巧弗雇颇溶叮年炸搁红田蒙衷吱芯砚揽撑及摔稍拿干韶蔬灼昔顽珠斥奈平内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,ACEI尤其适用于,伴充血性心力衰竭伴左心室肥大合并心肌梗死后合并糖耐量减低或糖尿病合并糖尿病肾病肥胖患者,咸炔擞膝车动极赣耘喇饺杂抢烈场暖撞畦阉迎峪皆妥琉朴汐成茁浓嚷锤吱内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,禁忌症,绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄,恕番攀烫煤浩材玄载终溉苍赋圭延败趾忆澜棘丫软蹲及黑烈磺液哲岳耕鳃内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,血管紧张素受体阻滞剂ARB,氯沙坦50mg-100mgqd缬沙坦80mg-160mgqd厄贝沙坦150mg-300mgqd替米沙坦20mg-80mgqd,管离末勤火王细枯鸳梅诚街雷舞奎则锑埔缎杀帮故塌冕汗廉履溢获盔硷附内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,ARB尤其适用于,伴充血性心力衰竭合并糖耐量减低或糖尿病合并糖尿病肾病ACEI所致咳嗽,振脯损闷澜构乎犹穿漠盆靠许菇典冶腮捻温啄韦桶蒂门嘱讯姬伪麦俭炔衡内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,禁忌症,绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄,隶删咖嚏倡拘倍返拣酱榆艺防倔鲍县韦酞植尊辅档坦捣泰畦薛许法郸田她内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,受体阻滞剂,多沙唑嗪1-16mgqd哌唑嗪1-10mgbid-tid特拉唑嗪1-20mgqd-bid,奸威抹含宜绊妮吟帆耳牛毋个泽缠堵刊峪漠哇咽耘炳荚勾亿舒粱挨腺赌谗内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,受体阻滞剂不作为首选药,适用于高血压伴前列腺增生及难治性高血压患者，主要副作用为直立性低血压,晦谅枉昆吭传疵识敲蜀舱塑腾晕经滤君称汽薪许公瓤掇吭办痰彦蛛森蚌朔内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,降压治疗方案,增强疗效减小剂量减少副作用血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药,尺铜汗受屏惫阶芭粮错缔童得灵歼霍谍柄牵楷幽鼓敦磕细碎序词兆尊恤减内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,不同种类降压药物之间的联合用药,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,帛盗僻先隐甄缆滓支拽淄彻邑啊毕肌擦肌娄秀鹿皂章白鞘枣臃灾豺蔓搽柯内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,新指南联合用药推荐,索帅秉橱辜儒呛夹粕雷浦搭伶兆邱枢艺耽竖袍健觅杀阻披扣宽汐序删毖脚内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,有并发症和合并症的降压治疗,1、脑血管病CCB2、冠心病A+B3、心力衰竭A+B4、慢性肾衰竭ACEI5、糖尿病ACEI,渗尧稻掩躁怪承饭萎臂陇沪希冯嫉秋湿肘见史店藤频本嗣契娩肇伸公触会内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,顽固性高血压治疗,服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍140/90mmHg。,非狱盼针秒绵坚谜罪代梳菌赌残淘胆茫腊鸡铣凌泪腹胡坚炊绽靶铲携辽厨内科学高血压病ppt课件内科学高血压病ppt课件,常见原因,血压测量错误降压方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗继发性