护理部工作流程.doc

7.护理部工作流程7.1患者入院流程 患者办理门诊一卡通就诊医师开具住院通知一般患者医保患者、新农合患者、离休医保患者、院外转入患者危重患者持相关证件到医保办审核分诊护士协助办理入院手续，生命体征相对平稳，准备入院通知病区做好准备，护送患者至指定病区住院处办理入院手续患者持入院证到达指定病区病区护士接待患者，做好交接接诊医生通知分诊护士，或转至急诊科7.2患者出院流程 病情允许，主管医生提前一天通知患者做好出院准备病情不允许，患者主动要求出院主管医师向患者及家属讲明利害关系，签署自动出院协议书下达出院（自动出院）医嘱并通知患者及家属值班护士执行出院医嘱，停所有医嘱，提交出院证明责任护士评估病人，做好出院指导（出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复、饮食、活动的知识，复查时间等）通知患者或家属办理出院手续责任护士协助患者整理物品，同时清点医院物品责任护士及护士长征求病员及家属对医院的意见和建议，督促患者（家属）填写 病人满意度调查表。护士长和（或）责任护士送患者到门口（或电梯口）7.3急诊患者转手术室流程 急诊患者需急症手术手术医师开具入院证，联系手术室，做好急诊手术准备急诊护士根据医嘱完善术前检查，做好术前准备指导患者家属办理住院手续（特殊情况通知医务部或总值班开通绿色通道）值班护士评估患者，填写手术患者交接单，再次核实术前准备情况非危重患者通知手术对接人员接病人；危重患者由值班医师、值班护士一起护送至手术室急诊科护士与手术室护士共同做好交接并在手术患者交接单上签名。7.4急诊患者入院流程 值班护士（或实习生）护送患者至病区急诊（或留观）患者经医师检诊需住院治疗 后确定需入院治疗医师开具入院证，通知分诊或值班护士，结算患者急诊费用指导患者家属办理住院手续（特殊情况通知医务部或总值班开通绿色通道）急诊科护士电话通知相关科室做好接收准备，确定转入时间责任（或值班）护士评估患者，填写患者交接单，做好入院准备普通急诊患者危重患者由值班护士和主管医师一起护送至相关病区与病区医生、护士做好交接并双方签名7.5急诊患者转ICU流程 急危重患者经急诊医师抢救生命体征平稳后急诊医师请ICU医师会诊诊？急诊医师开具入院证，通知分诊或值班护士，结算患者急诊费用急诊护士电话通知ICU做好接收患者准备，确定转入时间指导患者家属办理住院手续（特殊情况通知医务部或总值班开通绿色通道）主管护士评估患者，做好转运准备：药品、病历、患者转接记录单、转运途中急救物品、电梯等由急诊科医师、护士一起护送至ICU急诊护士与ICU医生、护士一起安置患者做好交接并双方签名7.6病区患者转ICU流程 主管（值班）医师下达转ICU医嘱值班护士与ICU联系转科事宜，办理转科手续ICU护士做好接收患者的准备做好交接，填写转科交接单并签名值班护士做好转ICU准备：药品、病历、患者转接记录单、转运途中急救物品、电梯等病区主管（值班）医师、责任护士共同将患者送入ICU，协助ICU医生、护士一起安置好患者，7.7 ICU患者转病区流程 ICU医生下达转出病区医嘱ICU护士与转入病区护士联系，做好接收患者准备通知患者家属做好转科前准备（氧气、费用、药品、病历等），办理转科手续责任护士评估患者，填写患者转接记录单交接单主管（值班）医师、责任护士共同将患者护送至转入病区与转入病区医生、护士一起安置好患者与转入病区护士做好交接双方并签名7.8普通病区患者转科流程 主管（值班）医师开具转科医嘱值班护士联系转入病区，确定转入时间撤销各种医嘱执行单，做好转科前相关准备（费用、药品、病历等）点击“确认转科”，患者信息到达转入病区主管医师、责任护士将患者送入转入病区（带好患者物品及病历资料）转入病区医生、责任护士安置好患者，与转出病区医、护人员做好患者交接并在患者转接记录单上签字责任护士对患者进行评估，填写患者转接记录单7.9自然分娩产妇及新生儿转产科病区流程助产士持新生儿交接记录单将新生儿抱至婴儿室与责任护士、家属一起核对母亲床号、姓名、住院号；新生儿腕带内容、性别、皮肤、外观发育、脐带有无渗血等助产士核对产妇腕带，并与产妇一起确认新生儿身份产妇分娩后填写新生儿手腕带、新生儿交接记录单并签名交接班者签全名并注明交接班时间责任护士填写婴儿病历等相关记录，填写婴儿脚腕带和胸牌送回母婴同室病房，告知注意事项完善分娩记录，填写自然分娩产妇交接记录单助产士将产妇送至病区与责任护士一起核对产妇腕带内容、分娩方式、宫缩情况、阴道流血量、血压等交接班者签全名并注明交接班时间7.10接剖宫产新生儿及产妇入产科病区流程 责任护士在手术患者交接记录单上签名与责任护士、家属一起核对母亲床号、姓名、住院号；新生儿腕带内容、性别、皮肤、外观发育、脐带有无渗血等与病区责任护士共同安置产妇，做好交接（病情、手术情况、各种管道、皮肤情况、物品等）抱至产科病房，告知注意事项交接班者签全名并注明交接班时间与巡回护士共同核对新生儿（性别、出生时间及母亲床号、姓名）及查看病历是否相符，进行断脐等处理助产士持新生儿交接记录单将新生儿抱至婴儿室室助产士到手术室接新生儿手术开始前，手术室护士电话通知产房责任护士填写婴儿病历等相关记录，填写婴儿脚腕带信息和胸牌 手术室护士送产妇至产科病区助产士填写新生儿手腕带、新生儿交接记录单并签名7.11新生儿转入儿科病区流程 新生儿由儿科医师会诊后开具转科证明产科责任护士对患儿进行评估，填写新生儿转科交接记录单联系儿科确认已做好收治准备，必要时嘱其做好抢救准备 到床前与家属或产妇共同核对婴儿的信息无误产科责任护士将新生儿抱至儿科病区与儿科病区责任护士共同核对新生儿性别、腕带、母亲姓名、出生时间，查看新生儿皮肤、外观发育、脐带有无渗血等确认无误后，交接班者填写新生儿转科交接记录单签全名并注明交接时间7.12接手术患者入手术室流程 手术室接手术人员推平车、持手术通知单入病区手术室接手术人员与病区护士做好交接：确认患者身份、用药、物品、病历等，双方在手术交接记录单上签字手术室接手术人员将患者接至手术室（危重病人病房医生、护士一同护送）手术室巡回护士再次核对患者身份、用药、物品、病历无误后，在手术转接记录单上签字巡回护士将患者送入指定手术间7.13送手术后患者回病区流程 手术室护士提前电话通知病区，并填写手术转接记录单病区责任护士做好接手术准备术毕，病人各项生命体征平稳，带齐病历、交接单及其他物品由手术医师、麻醉师、手术室护士护送至ICU病房联系好电梯，携带必要的抢救用品手术医师与ICU联系，确定转入时间、需要准备的仪器器、物品复苏室与ICU医师、护士共同交接，核对患者床号、姓名、手术名称、麻醉方式、术中情况、敷料情况、各种管道情况、特殊体位、镇痛泵情况，患者转入的具体原因及术后应该注意的内容，手术室护士、责任护士在手术转接记录单上签名认真填写手术交接单，病房护士根据患者情况护理需要转入ICU病人普通病人由手术医师、麻醉师、手术室对接人员送至病房与病房护士共同交接，核对患者床号、姓名、手术名称、麻醉方式、术中情况、敷料情况、各种管道情况、特殊体位、镇痛泵情况等7.14治疗护理项目执行流程 护士阅读医嘱确认无疑义后录入医嘱两人交叉核对医嘱无误值班护士打印治疗护理项目执行单交责任护士责任护士阅读治疗护理项目执行单无疑义则正确实施治疗护理项目并签字；因故未执行时与下一班做好重点交接有疑义时按照有疑义医嘱处理流程上报医师下达治疗护理项目医嘱医嘱7.15分级护理质量控制流程 护理部病区护士长责任组长协助护士长根据患者病情及护士能力进行分工责任护士对分管患者进行整体护理基础护理病情观察协助诊疗健康教育与沟通护理质量记入病区（个人）绩效，作为评优、评先依据7.16护理单元高危药品管理与使用流程明确高危药品范围、种类进行护理人员相关知识培训护士长为本病区高危药品管理责任人高危药品专柜、定点放置、定量管理须由本院注册的执业护士进行药物配制与使用护士严格执行查对制度， 进行药品配制医师下达高危药品医嘱确认无误后应用用后登记并及时补充护士长定期检查并签字7.17急救设备突发故障处理流程 急救设备突发故障 立即更换备用设备有备用设备 紧急采取替代抢救措施无备用设备 立即报修立即报告设备应急调配办公室 7.18晨晚交接班流程物品交接晨、晚交班会议病情书面交接传达会议相关内容及注意事项床头交接班责任护士问候患者、自我介绍。交接内容：查看腕带、患者病情、护理措施、相关护理记录等治疗室交接患者尚未执行的治疗7.19危重患者床边交接班流程 床号、姓名、性别、年龄 诊断交接班人员床旁交接班核对患者个人信息 饮食 （患方，床头卡，腕带） 过敏史 意识、瞳孔、生命体征 特殊病情变化、检查、治疗（如：发热，呕吐，癫痫等）交接患者病情及处理措施 活动受限患者是否按时翻身、床铺平整，有无压疮 大小便失禁者处理是否妥善，皮肤衣被是否清洁干燥 躁动患者是否使用保护具 准备手术患者医嘱是否执行，记录是否书写 术后患者创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿 引流是否通畅查看患者静脉通道（输液、输血是否通畅，有无疼痛、渗漏；有无输液单、输血单， 血型标识卡；输液管内有无异物，变色、浑浊、沉淀；输液速度是否与病情相符；有无不良反应） 头部引流管：颅内引流、脑室引流、腰大池引流管 输氧管胃管、鼻肠管、胃肠减压、鼻饲液气管导管：气管插管，气管切开管 尿管（膀胱冲洗）其他管路：胸腔引流、腹腔引流、切口引流、皮牵引，骨牵引等呼吸机查看患者管路及仪器 监护仪 是否正常，有无标识 输液泵、微量泵 及治疗单 气垫床其它使用中的仪器查看执行单查看护理记录单。7.20患者身份识别流程诊疗护理操作前清醒患者新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者无名患者（无名氏）陪同人员陈述患者姓名本人陈述姓名核对腕带信息，确认无误执行诊疗护理操作7.21护理不良事件报告与处理流程发生护理不良事件当事人初步评估事件情况，立即报告主管（值班）医师、病区护士长，必要时报告院总值班配合治疗抢救，采取一切补救措施确保患者安全，最大限度降低伤害程度、级事件2个工作日上报护士长24小时内电话上报护理部，重大事件立即上报护士长（安全员）及时组织全科护理人员讨论，对采取的措施、事件处理结果进行评价，进行根因分析，制定整改措施护理部对病区整改后的效果进行评价，护理质量安全管委会定期进行根因分析，防范类似事件发生严重、特殊事件上报医疗质量安全管委会，进行多部门根因分析讨论，制定落实整改措施需要时封存有关物品填写医疗安全不良事件报告表，通过不良事件上报系统及时上报、级事件5个工作日上报真实记录相关病情变化及处理措施护理简报、护理安全讲评会定期进行不良事件汇总分析，达到全员学习、共同改进的目的7.22住院患者跌倒、坠床处理流程意外跌倒/坠床汇报医生汇报护士长门诊区域同时汇报门诊部妥善安置病人，评估跌倒/坠床后果骨折、意识丧失，精神改变扭伤、大的或深的裂伤，皮肤撕裂伤挫伤、擦伤，小范围皮肤裂伤或撕裂伤汇报科主任、医务部、护理部，通知家属医疗处置及会诊，正确搬运冰敷、包扎、缝合或夹板固定局部处理伤口做好详细接班，做好病历记录，严密观察，发现问题及时处理病区内及时进行根因分析、评价，制度落实整改措施7.23压疮风险评估与报告制度、工作流程上报护士长，护士长不在班需上报责任组长新入院（转入）病人入院，责任护士对其皮肤进行评估诺顿评分14分是为压疮风险（高危）病人须每周复评一次，病情变化时随时评估诺顿评分12分是为压疮极高危病人须至少每日评估一次否否病情特殊，其它压疮风险评分法评分，仍有压疮风险者，做好评估记录建立压疮风险评估记录单及高危告知单，按照压疮护理规范采取积极防治措施责任组长、护士长及时督查病人护理措施落实情况，建立压疮及压疮高危病人预警、转归记录及时上报护理部护理部在1个工作日内组织专家现场评估，认定“难免压疮”或“非难免压疮”，并提出指导意见，必要时复检发生压疮非难免压疮按不良事件报告7.24医嘱核对流程医嘱核对电子医嘱医师开具医嘱护士长每周参加大查对1-2次护士录入医嘱纸质医嘱内容是否相符相符有疑义与医师核对确认无误双人核对打印治疗护理项目执行单按操作流程正确执行，签名、执行时间内容包括当班与上一班医嘱，并登记缺陷及责任人，并整改每日两次查对医嘱，做到班班查对内容包括所有医嘱，并登记缺陷及责任人，并整改医师重整医嘱后，需经两人查对后方可执行7.25执行医嘱流程医师下达医嘱护士阅读、录入、双人核对无误打印治疗护理项目执行单及各种治疗卡责任护士认真查对，按操作要求执行医嘱医嘱执行后签字及执行时间，认真观察疗效与不良反应，及时与医生反馈，必要时记录7.26口头遗嘱执行流程抢救危重患者或紧急情况下，医生下达口头医嘱护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行保留空安瓿，抢救结束，经两人核对无误后弃之抢救结束医师即刻据实补记口头医嘱7.27有疑义医嘱处理流程护士发现疑义医嘱立即向下达医嘱医师确认确认有疑义确认无疑义医师取消疑义医嘱，须重新下达规范医嘱护士做好三查八对后再执行医师执意要求执行时上报护士长，与医师协商确认仍执意要求执行向科主任汇报，并与医师协商确认仍执意要求，汇报医务部7.28药物医嘱执行流程医师下达药物医嘱值班护士录入后复核医嘱打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交予责任护士并核对护士提交药品医嘱至药房治疗护士与药房送药人员 核对发放的药物治疗护士摆临时医嘱用药， （口服药由摆药室分包摆药）值班护士打印次日输液贴，备用责任护士核对，执行后在治疗护理项目单和临时医嘱上签字夜班护士打印治疗护理项目执行单，次晨交责任护士，同时收回前一日治疗护理项目执行单责任护士执行前认真核对并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间7.29危重患者护理流程酌情使用保护具（床栏、约束带等）佩带腕带，字迹清晰，信息齐全有创诊疗护理时，做到让患者或家属知情同意转院、转科、手术时严格执行转交接制度危重患者严密监测生命体征正确、准时、清晰记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的出入量等。做好护理记录导管警示标志明确醒目衔接固定正确、牢固，保持通畅观察引流液的色、质、量并正确记录眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理到位必须复述无误方可执行保留所有安瓿，抢救结束两人核对后方可弃之及时据实补记医嘱并签全名吸氧建立静脉通道心电血压监测其他填写“相关护理评估、记录表”报告护士长评估护理措施的落实情况随时访视、督导疑难、特殊患者上报护理部不定期访视、指导必要时组织护理专家会诊严密监测及时记录基础护理导管护理安全管理立即报告医生初步抢救处理执行口头医嘱7.30患者手术前护理流程手术室病房1、手术前患者 2、确认有效医嘱评估患者核对手术部位核对手术前准备介绍手术环境介绍术中配合手术名称手术方式麻醉方式手术部位患者姓名术前准备4、核对术前常规检查术前特殊检查术前宣教手术间无菌物品温湿度适宜物品准备正确仪器运转完好电源安全手术间准备3、协助完成心理社会状况睡眠状况生命体征月经情况术前检查落实查对确保途中安全接患者5、评估指导备血、皮试饮食、胃肠道特殊：灌肠等皮肤准备术前用药取下假牙、贵重物品等排尿、导尿，更衣体位正确、舒适床号、姓名、手术部位、血型协助麻醉师做好术前准备患者术前安置严格查对6、术前准备携带病历及术中用物、药品给予心理支持7、术前准备7.31患者手术中的护理流程无菌操作要求认真清点器械、敷料，防止遗留正确用药、用血手术相关人员严格执行无菌操作技术非手术相关人员不得入手术间使用无菌物品前必须检查灭菌效果手术中有污染可能时应保护切口和手术野术前器械、敷料、物品规范清点（双人三遍法）术中添减及时清点、记录伤口、胸腹腔填入纱布或滞留血管钳应由护士记录洗手护士随时整理、清点手术结束前双人仔细核对手术中所用药品严格三查八对空安瓿应保留至手术完毕以备核对严格执行输血查对制度加强巡视手术中患者环境安静、整洁，铺好麻醉床备好术后用物（氧气、监护仪、引流装置）做好迎接准备标本管理病理申请单填写正确、清晰、完整标本及时盛放容器并贴上号码，填写姓名、住院号认真核对、签名，按时送检手 术 室病 房7.32患者手术后的护理流程迎接患者交接病情观察协助过床、放置合适体位吸氧，正确连接监护仪，监测生命体征固定引流管了解术中情况目前输液、输血情况未完全清醒患者安全保护、保暖、皮肤情况生命体征、意识、肢体温度血运情况伤口、引流管保持通畅各种仪器运转状况记录各参数，处理报警伤口疼痛情况手术后患者搬运患者患者回病房安置患者正确执行医嘱严格执行三查八对及时正确使用止痛药病房手术室做好术后访视注意安全注意保暖护送回病房做好各种交接全麻手术清醒者加强生命体征监测防止躁动、摔伤正确连接、标识引流装置落实基础护理严格执行无菌操作密切观察切口引流情况营养支持心理护理预防并发症及时提供心理支持健康教育引流管、切口的自我护理药物、饮食指导早期活动，功能锻炼7.33新生儿导管滑脱处理流程发现导管滑脱出血 立即用无菌纱布按压伤口，预防大出血采取应急措施气管插管 连接处滑脱 消毒后重新连接胃管 汇报 根据情况决定是否置管汇报医生配合处理根据情况决定处理方法加强观察局部情况观察病情做好记录 填写护理不良事件上报表及时上报护士长（即刻，2h内） 亲临现场评估、指导组织讨论 找出原因，吸取教训 制定整改措施7.34新生儿误吸处理流程新生儿误吸清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时气管插管吸氧纠正酸中毒，防止脑水肿进一步行相关检查观察记录各项生命体征7.35新生儿窒息处理流程无论何种原因如气管痉挛、痰堵、呛奶等造成新生儿突然发生窒息，需按以下步骤处理：窒息发生侧卧头、快速清理呼吸道复苏气囊辅助通气或气管插管建立正常呼吸维持正常循环监测生命体征窒息复苏成功做好各项护理记录，安慰患者家属7.36紧急护理人力资源调配流程发生紧急情况节假日、双休日、夜间日间病区（小范围）病区（较大范围）病区成批病人就诊护士长调配一线、二线听班护士护士长调配本病区人力值班护士长相关科室值班主任、护士长调配科内护士科内调配必要时上报护理部启动机动护士库人员或启动护理应急系统7.37抢救车管理流程抢救车实行专人管理，定点放置抢救药品、物品的种类、数量按要求合理配置使用频次较多的病区使用频次较少的病区使用频次时高时低的病区每班交接封条（或锁扣）管理两种方法结合的管理护士长每周检查一次护士长与分管护士每季一次，启封检查、整理、补充治疗护士随时补充，护士长每月检查一次做好记录7.38护理健康教育工作入院时宣教：介绍医院环境、设施、规章制度、作息、探视时间、科主任、主管医师、护士长、责任护士等住院期间宣教（疾病知识、用药安全指导及注意事项、各种检查的目的及注意事项、饮食、活动、功能锻炼、心理指导等）内科系统外科系统手术前：各种检查、手术前指导、心理疏导等术后指导：饮食、运动、注意事项、功能锻炼等出院指导：出院前一天或当天完成，包括出院带药的用法和注意事项，与疾病有关的康复、饮食、活动的知识，复诊时间等7.39陪检流程住院、留观患者行各种检查一般患者病重（病危）患者必要时由本院医师（或护士）陪同，或在上级医师指导下，由实习医师或实习护士陪同主管医师、责任护士陪同检查过程中，及时了解患者病情和处理突发事件7.40患者转床流程转床结束后由两名护士对照转床信息检查表核对所有转床后的治疗、标识信息，确认无误与下一班护士做好交接班主班或治疗护士，电脑转床（护士工作站相关信息更改）主班护士更改病历、一览表，在白板上记录转床信息，治疗护士更改当日未执行的治疗卡、口服药袋上的床号。主班护士通知责任护士及主管医生转床原责任护士通知患者及家属，协助患者做好准备责任护士床边核对转床患者身份，正确无误后将病人安全转运至新床，并做好核对现责任护士更改患者腕带及床头卡信息及相关表格现责任护士更改治疗护理项目执行单床号，并做好未完成治疗项目的交接责任护士沟通转床相关事宜及患者病情等，做好准备不需更换责任护士需更换责任护士 7.41腕带使用流程1、护士核对病人信息，用记号笔准确填写腕带标识内容（门诊患者也可刷一卡通，打印带有一卡通信息的标识，粘于患者右肩处代替腕带进行识别）：1.1 住院患者：病区、姓名、住院号、床号、性别、年龄、诊断等。 1.2急诊抢救室、留观室及行有创诊疗、输液的门急诊患者：姓名、一卡通号、性别、年龄。1.3无名氏患者：姓名填无名氏，年龄可空缺，其他项目同门诊或住院患者。2、再次核对腕带内容后，携腕带至床前进行核对。3、告知病人及陪人使用腕带的目的，取得配合。4、评估腕带佩戴位置。选择顺序：右手腕-左手腕-右足腕-左足腕。5、佩戴腕带，松紧适宜。新生儿须手、足各佩戴一个。手足均不适宜者，如烧伤病人则将腕带挂于右侧床档靠近床头处（挂牢为原则）。6、告知病人及陪人使用腕带的注意事项： 6.1.住院期间勿自行摘除腕带，尽量避免浸湿。 6.2.如有过敏或不适请告知护士，以便及时处理。7、手术及下列操作前必须核对腕带：尤其是标本采集、给药、输血及血制品、发放特殊饮食、有创诊疗活动等。8、使用腕带期间：8.1.如有皮肤过敏，病员服第二扣眼处；未着病员服的婴幼儿可系（挂）腕带于衣服的肩带扣眼处。8.2如有字迹不清或破损及时更换。8.3首次调床允许在腕带上更改床号，再次调床或