宫颈锥切手术步骤

.,宫颈锥切手术步骤配合,主讲人：任丽艳2016.2.18,.,传统巴氏五级分类法,I级：正常。为正常的阴道细胞图片。级：炎症。细胞核增大，淡染或有双核，核染色质较粗，分布尚均匀，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。级：可疑癌。胞浆改变少，主要改变在胞核，核增大，核形可以不规则或有双核，染色加深，此种改变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例改变不大。级：高度可疑癌。细胞具有恶性改变，核大，深染，核形不规则，核染色质颗粒粗，分布不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。V级：癌症。具有典型癌细胞的特征且量多。,.,液基薄层细胞检测（TCT）,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。,.,TCT注意事项,1、在做TCT检查前24小时避免性生活;2、在做TCT检查前检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊;3、如有炎症先治疗，然后再做TCT检查，以免影响诊断结果;4、TCT检查最好安排在非月经期进行。,.,.,相关知识,宫颈锥形切除术也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。,.,适应证,1宫颈细胞学异常，而宫颈多点活检、宫颈管搔刮、诊断性刮宫均无阳性发现。2宫颈早期癌变，但不能确定肿瘤浸润程度，行锥形切除明确病变深度及范围。3重度宫颈炎症，宫颈癌前病变的治疗。,.,禁忌证,1.生殖道急性或亚急性炎症。2.妊娠期或月经期。3.患血液病有出血倾向者。,.,术前准备,.月经净后37d手术，避免月经前手术。2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。3.术前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。,.,麻醉和体位,骶麻、静脉全麻或腰麻，取膀胱截石位,.,手术步骤,1.常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺消毒巾。2.阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界。,.,一般锥形底宽23cm，锥高2.5cm左右。但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点，可用3-0肠线扎结或电烙止血，用纱布填塞局部，24h后取出。,.,3.子宫颈病灶外0.30.5cm处，用手术刀以垂直方向做一环形切口（图11.1.3.6.4-2），,.,向内倾斜3040（图11.1.3.6.4-3），逐渐向宫颈深部做锥形切除。,.,注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。,.,注意事项,1手术宜于月经干净后一周内进行。2手术尽可能用冷刀进行，电刀、激光、微波等均可将标本切缘破坏。3锥切后如立即行子宫切除术，手术应在锥切后2448h内进行。,.,并发症,1宫颈粘连、宫颈管粘连。2宫颈出血：可压迫出血。3感染。,.,术中注意要点,1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切得过多，可误伤周围组织，或引起大出血。2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部