2018年4月护理质控检查反馈表

2018年4月份护理质量检查反馈表1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100%。详见下表： 项 目科 室病区管理分级护理护 理文 书消 毒隔 离急 救物 品危 重病 人给药质量与查对制度围手术期护 理护理安全优质护理服务母乳喂养管理护士满意度患者满意度标准分100分标准100分标准分100分标准分100分标准分100分标 准100分标准100分标准100分标准分100分标准100分标准100分合格分90分合格率100%合格分80分合格率90%合格分80分合格率95%合格分95分灭菌合格率100%合格分95分合格率100%合格分80分合格率90%合格分95分合格率100%合格分80分合格率90%合格分90分覆盖率100%合格分90分合格率95%合格分80分满意度90%满意度90%得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分妇 科9999999910099999999100100%98.3%外 科99999998100999999100100100100%97.6%产前区9999999999100991009910090.3%97.8%产后一区999910099100999999999999产后二区9999999899999910010010099产 房989999儿科一区9999100989999991009910099.6%93.6%儿科二区9998999910099999910099儿童康复科9999999910010099991009993.5%98.5%新生儿科98999999100100%急诊注射室999999100%100%手术室99999990%98.9%供应室98100%96.4%平均分9998.799.19999.499.89999.599.199.399.196.5%97.2%全院合格率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%2.检查存在问题：项目科室 考核情况 质控扣分权重总得分妇科1.分级护理质量：2床（118248）术后患者未使用床栏。2.危重患者：2床（118248）未知晓用氧的注意事项。3.消毒隔离质量：开启的0.9%氯化钠注射液未注明时间。4.急救物品管理质量：未发现问题。5.病区管理：33床（72167）雾化机使用后未及时归放位置。6.护理文件书写：+9床（118094）住院患者首次护理评估单填写有漏项。7.给药护理质量及查对制度：45床（118120）未知晓药物的名称及副作用。8.护理安全质量：6床（118055）留置针穿刺未注明时间。9.围手术期护理：2床（116860）术后患者使用中的氧气未注明开启、使用时间。10.优质护理服务质量：21床（118163）患者知晓责任护士及主管医生。11.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。3219.42外科中医科1.分级护理质量： 13床（118063）饮食指导不到位，患者未知晓。2.危重患者：提问护士甲亢危象的护理回答不全。3.消毒隔离质量：2个肛门镜过期（16/1、15/3）。4.急救物品管理质量：未发现问题。5.病区管理：冰箱质控员未做好质控、记录。6.护理文件书写：11床（118143）导管滑脱风险评估表护士未签名7.给药护理质量及查对制度：19床（70353）未知晓药物名称及注意事项。8.护理安全质量：未发现问题。9.围手术期护理：19床（70353）护理分级表医生未签名。10.优质护理服务质量：提问11床（118143）是否知晓责任护士、饮食禁忌回答基本正确。11.母乳喂养管理质量：提问护士母乳喂养的技巧回答正确。12.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。2419.56产科1. 分级护理质量：产前区：22床（118249）使用硫酸镁前未检查膝反射，使用后未观察尿量。产后一区：39床（118226）未知晓责任护士及主管医生。产后二区：705床（92875）床头护理级别及饮食种类与医嘱不一致。2.危重患者：产前区：提问1名护士妊娠期高血压患者的护理回答基本正确。产后一区：61床（118079）停氧后输氧管未放置好掉落在地上。产后二区：724床（98906）术后患者未使用床栏，未向患者宣教防跌倒知识。3.消毒隔离质量：产前区：医疗废物登记本未交接记录。产房：治疗巾未更换；治疗车污物杯血迹多。产后一区：托盘内使用的棉签、利器未及时分类处理。产后二区：开启的消毒液未注明时间；开启的棉签过期未丢弃。4.急救物品管理质量：产前区：抢救室2床氧气装置管道接口未密封好。产后一区：未发现问题。产后二区：氧气筒使用后未关开关。5.病区管理：产前区：各室整洁，采血标本盒放在护士站台面。产后一区：仪器使用后未归位放置。产后二区：22床（111337）更换后的脏手术衣丢在床底。 6.护理文件书写：产前区：12床（56606）首次护理评估单、健康教育记录单、护理分级表护士签名潦草。产后一区：未发现问题。产后二区：722（105976）住院患者首次护理评估单填写有漏项。7.给药护理质量及查对制度：产前区：20床（116895）输液卡未注明时间。产房：使用后的安瓿未及时丢弃。产后一区：42床（70394）未知晓药物的服用次数。产后二区：701（90792）临时发药本患者未签名。8.护理安全质量：产前区：未发现问题。产房：16床（118209）输液无输液标签。产后一区：药物未分类放置。产后二区：未发现问题。9.围手术期护理：产后一区：25床（114545）术后患者未知晓开塞露的用法。产后二区：未发现问题。10.母乳喂养质量：产前区：未发现问题。产后一区：36床（118029）未知晓母乳喂养的好处，护士未宣教。产后二区：722床（111337）母乳喂养相关知识知晓不全，母乳喂养的好处，喂奶姿势不正确。11. 优质护理服务质量：产后一区：33床（118111）未知晓责任护士及主管医生。产后二区：706床（118170）基本知晓术后饮食禁忌及如何早下床活动。产前区;提问护士优质护理的内涵回答不全。12.护理部人本位、护理台账督查情况：13.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。66 18.62儿科1.分级护理质量: 儿科一区：34床（95106）床头护理级别与医嘱不一致。儿科二区：（107126）未知晓责任护士21床床单元凌乱。2.危重患者：儿科一区：44床（82035）家属未知晓监护仪的使用注意事项。儿科二区：提问护士患者八知道回答不全。3.消毒隔离质量：儿科一区：开启的棉签未注明时间；开启的无菌液扎有针头。儿科二区：开启的棉球未注明时间。4.急救物品管理质量：儿科一区：抢救室氧气装置管道接口未密封好。儿科二区：未发现问题。5.病区管理：儿科一区：抢救室治疗车下层有灰尘。儿科二区：雾化药品放置在护士站台面。6.护理文件书写：儿科一区：未发现问题。儿科二区：201床（80767）住院患者首次评估单填写有漏项。7.给药护理质量及查对制度：儿科一区：使用后的皮试液未及时处置。儿科二区：使用后的皮试液未及时处置。8.护理安全质量：儿科一区：未发现问题。儿科二区：39床（91372）未佩戴手腕带。9.母乳喂养质量：儿科一区：提问护士母乳喂养的技巧回答正确。儿科二区：提问护士母乳喂养的体位及挤奶的手法回答不全。10. 优质护理服务质量：儿科一区：33床（118085）未知晓主管医生及责任护士。儿科二区：提问护士优质护理的目标回答基本正确。11. 护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。3619.67儿童康复科1.分级护理质量: 21床（117298）床单元物品凌乱。2.危重患者：未发现问题。3.消毒隔离质量：利器盒内有血糖试纸。4.急救物品管理质量：未发现问题。5.病区管理：冰箱质控员交接未及时签名。6.护理文件书写：84床（87665）患者健康教育记录单记录不全。7.给药护理质量及查对制度：41床（118116）摆药者未签名。8护理安全质量：47床（113615）未佩戴手腕带。9.母乳喂养质量：21床（117298）哺乳姿势不正确，托乳房手法不正确。10.优质护理服务质量：提问护士优质狐狸的目标回答基本正确。11.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。1419.74急诊注射室1.现场检查：对候诊病人未能进行巡视。2.给药护理质量及查对制度：使用后的注射器未及时处置（放于托盘内）。3.消毒隔离质量：使用中的消毒液未盖好。4.护理部督查护理台账情况：5.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。719.54手术室1.物品管理：使用过的手术衣放于麻醉复苏室消毒机上。2.消毒隔离：开启的棉签未注明时间。3.急救物品：急救物品交接登记本（26/4）8:00无交班者签名。4.护理部人本位、护理台账督查情况：5.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。319.7供应室1. 包装灭菌区：无菌包无包装日期。2. 去污区：清洗器械物品时未戴面罩。3. 护理部督查护理台账情况：4. 护理满意度：3月份护士、临床科室对供应室满意度达90%以上加2分（质控分）。129.85新生儿科1. 专科管理： 9床（117512）监护仪断电未及时发现处理；胃管插管后无刻度记录。2.给药护理质量及查对制度：使用后的药液未及时处置。2. 母乳喂养管理质量：提问护士母乳喂养的好处回答正确。3. 优质护理服务质量：提问护士优质护理的目标回答不全。6.护理文书书写：护理记录单有涂改痕迹。4. 护理部人本位、护理台账督查情况：7.护理满意度：3月份医生、护士对护理服务满意度90%以上加2分（质控分）。1219.783.主要存在问题原因：3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱；病房走廊放置监护仪；冰箱质控员未每周质控；雾化药品未及时整理；治疗车、轮椅欠清洁。3.2分级护理制度执行欠到位，床头卡、一览表护理级别与医嘱不符；病人未知晓用氧、饮食、监护仪、药物注意事项；氧管管理欠到位；床单位护理欠到位。3.3护理文书书写规范落实不到位，住院患者首次评估单、坠床/跌倒风险护理评估单、深静脉血栓评估、输血记录单、危重患者风险评估表、健康教育单、导管滑脱风险评估表评估记录不全；护理记录单记录有涂改及记录不全，护理记录单提前记录；体温单项目记录漏项、提前记录。3.4消毒隔离制度落实欠到位，护士接液体未戴口罩；无菌物品打开未注明开启时间；医疗垃圾未及时处理并分类放置；医疗垃圾登记本未按要求及时交接并记录。3.5急救物品管理欠到位，急救药品交接登记本护士交接未选择项目、交班者提前签名；封条脱落。急救盒内3.0气管导管过期。3.6给药质量与查对制度管理不到位，输液卡记录不全；高危药品未专盒专放、药柜欠清洁；用药目的告知不到位。3.7危重患者管理欠到位，提问护士抢救仪器操作流程、专科应急预案回答不全。3.8健康教育质量：病人不知晓术后饮食种类、药物名称，不知晓主管医生、护士。3.9围手术期护理质量：术后患者不知晓术后康复锻炼方法。3.10优质护理服务质量：护士对优护目标、内涵、科室开展时间掌握不全。3.11母乳喂养管理质量：术后早接触、早吸吮落实不到位；护士对产后乳汁分泌不足原因、按需哺乳重要性回答不全；母乳喂养知识宣教不到位。3.12护理人本位查房落实有待于加强；护理台账未及时完善。4.整改措施4.1各科室强调使用过的物品及时清洁整理归位放置，督促护士及时清洁治疗车、轮椅，保持清洁备用状态，保持病区环境整齐干净。4.2加强分级护理质量管理，责任护士动态调整床头、一览表护理级别与医嘱相一致；认真落实分级护理制度，及时巡视病房，氧管脱落及时处置，并做好专科知识宣教及指导。4.3月27日18:00进行全院业务培训：护理文书书写规范及质量控制，并反馈2017年护理文书及3月份护理夜查房护理文书检查存在问题并整改；各科强调护士规范填写护理评估单、护理记录单、体温单，填写后检查有无遗漏，有无签名，确保填写完整真实。4.4认真按消毒隔离质量考核标准落实各项工作，护士操作做好个人防护；做好垃圾分类，医疗垃圾交接及时记录；无菌物品开启应注明启用时间；各科落实专人管理，定期检查。4.5加强对急救物品的管理，认真填写急救药品交接登记本，并做好交接，检查封条完好。产房分管药品管理人员定期检查，保证急救盒内药品、物品在效期内。护长做好监督。4.6严格执行给药查对制度，配液及执行输液时认真核对并按要求签名，注明时间；告知病人用药的目的及注意事项；加强各区域的药品管理，药柜保持清洁，高危药品专盒专放。4.7加强危重患者管理，各科培训护士掌握抢救仪器操作流程，加强对病人专科知识宣教。4.8各科加强将康教育质量，责任医生、护士主动向病人介绍自己，并告知饮食、使用药物情况，认真落实人本位查房。4.9围手术期护理质量，责任护士加强对术后病人的宣教，护长做好监督。4.10加强优质护理服务质量，各科护长做好科内培训，人人掌握优护内涵、目标、开展时间。4.11加强爱婴医院