脊柱脊髓疾病的MRI诊断

,脊柱脊髓疾病的MRI诊断,MRI在脊柱检查方面的特点,矢、冠、轴或任意层面的扫描成像长节段脊髓和脊椎的观察令人满意的解剖关系的显示高度的软组织对比椎间盘退变的早期发现无放射线的损害是目前检查椎管疾病的最好方法,脊髓与脊椎MRI诊断,1脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤2颈椎病进行分期与分型诊断3椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤4脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿5MRI显示椎管内占位优于CT和CTM并能完全替代有创伤性的椎管造影,检查方法,定位成像：采集冠状面定位像。成像范围：视病变范围而定。颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。腰段：髂嵴连线上2cm处对准线圈中心。成像序列：SE序列或FSE序列，常规做矢状面T2WI、T1WI，横断面T1WI或T2WI。必要时可根据病情以及MR设备条件辅以其他的成像序列。注意：矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视病灶大小决定。椎间盘横断面应采用多平面、多角度，切面方向与各椎间盘平行的扫描。3注意椎体计数。,脊柱脊髓MRI表现,一、颈椎颈椎椎管的正常下限为12mm，颈2为15mm，颈1为16mm。二、胸椎胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔在脊髓后方比前方宽。三、腰椎黄韧带含弹性蛋白较多，在T1WI信号强度稍高于其他韧带。四、脊髓脊髓圆锥位于T11或T12水平，末端位于L12水平，偏椎管后方。约5正常人的终丝可见脂肪成分。,正常MR表现,1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI等信号,正常MR表现,4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号,正常MR表现,6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号,正常MR表现,正常MR表现,正常MR表现,脊柱退行性病变的MRI表现,退行性病变:椎间盘退变椎间盘变性膨出突出（凸出、脱出）椎管狭窄髓核游离椎体或小关节退变韧带退变,脊柱退行性病变的MRI表现,一、椎间盘退变：椎间盘变性：水份丢失，为早期改变。主要在T2像上表现为低信号（矢状位）。椎间盘膨出：纤维环断裂、松弛、髓核受挤压外膨。MR表现为轴位见椎间盘后缘均匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周围脂肪轻度受压；矢状位见弧形向后凸出的椎间盘组织。,脊柱退行性病变的MRI表现,椎间盘凸出：指髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。椎间盘脱出：为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。MR表现为椎间隙高度降低；矢状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈“舌状”，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局限性向后凸出。分为中心型、偏外侧型、外侧型；可见局部脂肪组织和神经根受压。,脊柱退行性病变的MRI表现,椎间盘凸出和脱出在影像学上难以区分，故临床上常合二为一称为“突出”。髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移，呈等信号，增强扫描为“牛眼征”。,颈椎病,椎间盘突出伴颈髓缺血,椎间盘突出伴颈髓缺血,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出伴脊髓性颈椎病,腰椎间盘变性伴突击,多腰椎间盘变性伴膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘变性伴脱出,腰椎间盘变性伴脱出,腰椎间盘变性伴脱垂,腰椎间盘变性伴脱垂,腰椎间盘变性伴脱垂,髓核游离,髓核游离,椎体退变,边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根)许莫氏结节椎管狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄,椎体退变,边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根)许莫氏结节椎管狭窄侧隐窝狭窄椎间孔狭窄,椎体终板炎,椎体终板炎变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可呈以下三种类型的信号改变。型：椎板骨髓T1低信号，T2高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成。型：T1高信号，T2中等信号。为黄骨髓成分增多。型：T1及T2像均为低信号，骨质硬化所致。,型,腰椎退变型,腰椎退变III型,腰椎间盘膨出,许莫氏结节,腰椎退变,韧带退变,后纵韧带CT肥厚骨化椎管狭窄膜囊受压MR肥厚骨化（低信号）椎管狭窄膜囊受压,腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚,椎管狭窄,先天性、获得性、混合性；先天性：为先天发育所致，可累及一个或多个平面的骨性椎管，表现为广泛对称性的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。获得性：为椎体、椎体小关节、椎间盘、韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。混合性：在先天性的基础上合并获得性。,椎管狭窄,获得性最为常见：中央型：椎管中央部分的骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。外围型：指侧隐窝、椎间孔处骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。混合型：中央型和外围型同时存在。,椎管狭窄测量标准,最常用的标准是测量椎管中央前后径腰椎：小于或等于15mm考虑狭窄；小于或等于12mm为绝对狭窄。颈椎：小于或等于12mm考虑狭窄；小于或等于10mm为绝对狭窄。侧隐窝：前后径为5-7mm，小于或等于3mm肯定为狭窄。黄韧带：正常小于5mm。,胸段椎管狭窄（右侧黄韧带肥厚所致）,颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致）,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,椎体骨折：压缩性、线型、不规则性、脱位。椎旁软组织创伤：水肿、血肿、硬膜外血肿、韧带断裂。外伤性椎间盘脱出。,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。,胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤,枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变,创伤性椎体骨折,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,概述：脊髓损伤为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,MRI表现脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号脊髓横断