骨质疏松AACE指南解读要点(更新)ppt课件

2016AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗指南解读,MCC批号ACL1612160有效期2017-12-08，过期资料，视同作废,.,幻灯思路,基于指南原文12个问题的推荐意见解读指南介绍以原文末诊疗流程图为基础拆分为评估和治疗部分Q1-3评估及基础措施Q4-10药物治疗Q11-12其他请自行根据讲课安排选取隐藏内容总结以新指南同2010版进行简单对比，文中的红色字体表示有变化的地方,2,.,AACE指南简介,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,AACE有关骨质疏松的指南不断更新,AACE对绝经后骨质疏松的指南在不断更新，原有2001、2003年版(2001选择更新版)、2010年版时隔6年AACE/ACE对绝经后骨质疏松的关注又有了进一步的更新,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,2001AACE绝经后骨质疏松预防和治疗临床指南(2003年选择更新),2010AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南,2016AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南,.,2016AACE指南更新方法证据等级、推荐意见分级均参照2010版,3,2,1,证据来源于MEDLINE和特定参考源，参照2010和2014年AACE指南标准制定的1-4级标准(附录表1)，结合专家意见、证据分析和主观因素等对可选文献进行评估分级,总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现有证据讨论后给出的最佳证据等级（BEL）,推荐意见也将参照2004、2010年AACE指南方法分为A-D级别(表2),CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,AACE/ACE2016绝经后骨质疏松诊疗流程,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值*：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加*：药物按字母顺序列出*：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬,.,AACE/ACE2016绝经后骨质疏松诊疗流程（评估及基础措施）,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,*：10年主要骨质疏松性骨折的风险20%或髋部骨折的风险3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值,.,2016AACE指南的主要内容评估与基础措施,Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？Q4.哪些患者需要药物治疗？Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？Q6.治疗过程中如何监测？Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？Q8.患者需要接受多长时间的治疗？Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？Q10.是否要考虑序贯治疗？Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,骨质疏松评估及基础措施,骨质疏松药物治疗,.,Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,绝经后妇女应进行骨质疏松BEL1)强烈建议椎体/股骨颈/全髋部/33%桡骨T值2.5的患者进行药物治疗(A级;BEL1)FRAX评估10年主要骨松性骨折概率20%或髋部骨折的概率3%(美国标准)或高于其他国家/地区的特定阈值，且T值在1和2.5间的患者建议药物治疗(B级;BEL2),3.Q4.WhoNeedsPharmacologicTherapy?R20.Stronglyrecommendpharmacologictherapyforpatientswithosteopeniaorlowbonemassandahistoryoffragilityfractureofthehiporspine(GradeA;BEL1).R21.StronglyrecommendpharmacologictherapyforpatientswithaT-scoreof2.5orlowerinthespine,femoralneck,totalhipor33%radius(GradeA;BEL1).R22.StronglyrecommendpharmacologictherapyforpatientswithaT-scorebetween1.0and2.5iftheFRAX10-yearprobabilityformajorosteoporoticfractureis20%orthe10-yearprobabilityofhipfractureis3%intheU.S.orabovethecountry-specificthresholdinothercountriesorregions(GradeB;BEL2).,Q4.哪些患者需要接受药物治疗？,椎体/股骨颈/全髋/33%桡骨T值-2.5,骨量减少、低骨量和髋部/椎体脆性骨折史,-2.5T-1患者FRAX评估10年主要骨松性骨折风险20%或髋部骨折风险3%(美国标准,其他国家/地区特定阈值),强烈建议,AACE强烈建议以下3类人群进行药物治疗：,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？,24,FDA批准的用于预防和治疗绝经后骨质疏松的药物多为抗骨吸收/促骨形成的药物，其中双膦酸盐类占多数,.,指南建议的具体用药原则,25,口服药物：适用于中低骨折风险患者(无骨折史且T值中度降低，较低龄的绝经后妇女)初始治疗,注射药物，如特立帕肽、地诺单抗、或唑来膦酸，适用于以下4种情况的初始治疗：高骨折风险患者(伴多重的椎体/髋部骨折，且T值极低的高龄妇女)伴上消化道问题不能耐受口服药物伴下消化道问题无法吸收口服药物经常遗忘服药，不能协调管理口服双膦酸盐类药物和其他口服药物,雷洛昔芬或利塞膦酸钠适用于椎体骨折高发风险但髋部/非椎体骨折风险较低患者；且雷洛昔芬还有降低“乳腺癌”发病风险的疗效地诺单抗适用于肾功能不全的患者，但不推荐用于透析或CKD5期肾病患者(伴低血钙症的高发风险),CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,Q6.治疗过程中如何监测？,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？,对于治疗时出现再发骨折或骨量丢失严重的患者，考虑替代疗法或重新评估是否存在继发因素,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,Q8.患者需要接受多长时间的治疗？,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？,AACE一般不推荐联合用药,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,特立帕肽治疗终止后应继续抗骨吸收药物治疗，用于预防骨密度下降和骨折特立帕肽的使用时间限制在2年内特立帕肽停药后立即出现腰椎骨密度下降,Q10.是否要考虑序贯治疗？,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,特立帕肽停药,唑来膦酸也许较阿仑膦酸钠效果更佳,阿仑膦酸钠,地诺单抗也许较阿仑膦酸钠效果更佳,.,2016AACE指南的主要内容其他问题,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,Q1.骨折风险如何评估？骨质疏松如何诊断？Q2.确诊骨质疏松时，如何恰当地评估？Q3.维护骨骼健康的基本措施有哪些？Q4.哪些患者需要药物治疗？Q5.使用何种药物治疗骨质疏松？Q6.治疗过程中如何监测？Q7.骨质疏松是否治疗成功的判断？Q8.患者需要接受多长时间的治疗？Q9.联合治疗比单药治疗效果好吗？Q10.是否要考虑序贯治疗？Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,骨质疏松评估及基础措施,骨质疏松药物治疗,.,Q11.椎体压缩性骨折是否需要做椎体成形术？,椎体成形术/后凸成形术后对全身疼痛和对临近椎体骨折的潜在影响不明确不推荐椎体成形术/后凸成形术作为椎体骨折一线治疗手段,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,BMD正常，但无重大外伤时发生骨折,Q12.患者在何时应考虑转诊到临床内分泌科或专业的骨质疏松科室治疗？,患者并发其它疾病(例如，慢性肾脏病：GFR35，甲状旁腺功能亢进，或吸收不良),在药物治疗期间出现再发骨折或持续性骨丢失(无明显因治疗而导致骨丢失的原因),评估治疗脆性骨折患者，若可行应考虑转诊到骨质疏松专科或骨折联络小组,骨质疏松严重程度超出预期，非常见继发性特征的患者的确诊(例如，甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进症，高尿钙症，或泌乳素升高),CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,新指南更新部分,34,.,为啥都是10年的，是否10年和16年的一样，这个不要,附录：表1,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,1=强有力的证据；2=中等级别证据；3=不充分的证据；4=缺乏证据,.,附录：表2-1,36,2010年AACE临床实践指南:推荐意见分级标准,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22(s4):1-42,.,附录：表2-2,37,2010年AACE临床实践指南:证据水平与推荐等级的关系,CamachoPM,etal.EndocrinePractice,2016,22