胸部物理治疗徐栩

徐 栩,胸部物理治疗,-2-,-3-,定 义,胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称。,-4-,1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症,目的,2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量,3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,-5-,适 应 证 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者,-6-,CPT对呼吸疾病患者的作用,CPT是保持呼吸道通畅的重要手段，其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善气体分布，减轻呼吸困难，改善运动耐受性，使患者恢复呼吸功能，预防呼吸系统并发症，对COPD急性加重期，稳定期以及支气管哮喘，支气管扩张患者均有效 张虹.胸部物理疗法的临床应用J.健康必读（下旬刊），2011(7)：45-46,-7-,CPT对高位截瘫患者的作用,第1到第3颈椎损伤，可因膈肌及肋间肌同时发生麻痹而窒息。第4颈椎以下损伤，因膈神经未受损伤，只有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸。近年研究结果表明，呼吸肌的功能同身体其他部位的骨胳肌一样可以通过训练而获得改善。对高位截瘫患者实施系统的胸部物理治疗后，改善了患者的肺通气功能，减少了呼吸频率，增加了肺活量。 王爱珍， 管理英.胸部物理疗法对创伤性高位截瘫患者呼吸功能的影响J.现代临床护理， 2008,7(4)：31-32,-8-,CPT,传统胸部物理治疗方法,物理治疗的新进展,物理治疗的并发症及注意事项,-9-,传统胸部物理治疗方法,-10-,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状。用于长期治疗和肺康复锻炼。,-11-,方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB）,-12-,-13-,2、缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,-14-,有利于改善患者通气和换气功能使呼气时间延长，气道持续开放,作用,-15-,3、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing),方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动,作用增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,-16-,3、用力腹式呼吸,-17-,1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练3、体位引流4、胸部扣击、震颤,-18-,1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET）,方法张口深吸气后用力呼气或吹气呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低放松呼吸后重新开始,作用帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,-19-,2、咳嗽训练 （ Directed cough，DC）,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。 连做23次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。,-20-,3、体位引流 （ Postural drainage，PD）,体位引流是指对分泌物的重力引流，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。,-21-,体位引流,-22-,目 的,促进排痰，改善日常的通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。,-23-,原 理,利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。,-24-,体位引流,基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。,-25-,-26-,生理影响,体位改变与肺容量从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。受力大的部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。,-27-,体位引流注意事项,餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。每次体位引流时间1015min。根据临床情况，每天维持26次。有明显呼吸困难伴发绀的患者，近12周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流过程中注意观察患者病情变化。,-28-,4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking）,原理,通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。,-29-,手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间15分钟 。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。,胸部扣击,-30-,时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟进 行 叩击频率约每分钟60次，23 次/天 每侧肺叩击15分钟 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰,胸部扣击,-31-,震 颤,-32-,胸部扣击、震颤注意事项,未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血 压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、 脊柱、拉链、钮扣处。操作过程中应注意患者的反应。,物理治疗新进展,振动排痰机,人工咳痰机,-34-,特性：穿透性、功效性、稳定性临床作用：对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。,振动排痰机,-35-,振动：2030CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强。叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。时间： 1020min/次,-36-,禁忌证,出血部位皮肤及皮下感染部位肺结核、气胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部肿瘤肺出血及喀血肺脓肿急性心梗凝血机制异常的病人不能耐受震动的病人,-37-,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流。操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。,-38-,-39-,-40-,-41-,-42-,-43-,特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力2545 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，重复45个循环.,无创咳痰机,-44-,大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死,胸部物理疗法的并发症,-45-,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,胸部物理疗法的注意事项,-46-,3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动