高血压病治疗与护理

高血压病治疗与护理,心血管内科金金花,要点,关于高血压的相关知识治疗高血压的常用药物高血压的护理与预防高血压病人的健康宣教,我国高血压病的现状,据最近一项统计初步预测，我国高血压患者已经达到1.6亿人，约占总人口的13，并还在以每年300万人的速度递增，而大多数患者都是通过体检才得知的，患病的知晓率低，不少人得了高血压还浑然不知。,高血压病的定义,在未服药的情况下，收缩压140毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱为高血压。,病因和发病机理,交感神经系统活性亢进：各种病因造成大脑皮层下神经中枢功能紊乱，导致交感神经末梢释放增强，血浆中儿茶酚胺浓度升高，周围阻力上升，小动脉收缩痉挛和结构重建，血压升高。高血压的血管机制：血管壁，尤其是大动脉，存在局部肾素-血管紧张素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。胰岛素抵抗：血浆胰岛素水平升高可促使肾脏重吸收钠的作用增加，交感神经系统活性增加，增加醛固酮的分泌，减少前列腺素合成，促使平滑肌细胞增殖分子生物学研究总之：高血压病是一个多基因疾病，是遗传与环境因素共同作用的结果。,高血压病的类型,病因：原发性、继发性发病缓急及病情进展情况：急进型、缓进型血压升高的情况及重要脏器功能有无损伤及损伤程度：轻、中、重度或一、二、三期,一期指有血压增高，但无心、脑、肾的器质性损伤。二期指在血压增高的同时，有心、脑、肾等器官的损伤，但功能尚可代偿。左心室肥厚，心、肾功能减退等。三期指在二级的基础上心、脑、肾等器官功能已经失去代偿能力，出现心衰、肾衰、脑血管意外等。,血压水平的定义和分类,诱发高血压发病的危险因素,超重肥胖酗酒盐摄入量高血脂异常糖尿病与糖耐量降低生活节奏加快其他,影响血压生理因素,心排出量外周血管阻力血容量和血管壁弹性,降压目标,首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率逆转靶器官损害所有高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下对合并糖尿病和肾脏疾病为高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血压可控制至更低水平提高生活质量降压治疗的重点是收缩压降至目标以内,降压求稳不求快,预防和治疗高血压，分成非药物治疗和药物治疗两种。,非药物治疗,并不是一得高血压就要靠药物来降压，在“临界”标准、无心、脑、肾并发症的期高血压就可通过生活方式的重塑来缓解症状如控制盐的摄入量，每天不超过5-6克其次要多运动，有利于多余热量的消耗另外主要还是情绪的调节，尽量从紧张的工作、学习中放松出来；还要少抽烟,降高血压药物的分类,利尿药受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂,1、利尿类降压药,排钾盐的利尿剂双氢氯噻嗪，氯噻酮，吲哒帕胺，布美他尼，呋噻米保钾的利尿剂螺内酯、阿米洛利，氨苯蝶啶,2、受体阻滞剂,非选择性12受体阻滞剂-普萘洛尔（心得安）选择性1受体阻滞剂-美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔和索洛尔、1受体阻滞剂-阿尔马尔、卡维地洛,3、血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、赖诺普利、咪哒普利等,4、血管紧张素II受体拮抗剂,氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊贝沙坦,5、钙离子拮抗剂,二氢吡啶类：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等地尔硫卓类：地尔硫卓苯烷胺类：维拉帕米,6、受体阻滞剂,可乐定甲基多巴利血平胍乙啶哌唑嗪,护理,掌握正确的测压方法指导病人合理膳食促使病人定时服药并注意不良反应密切观察并发症,正确的测压方法,用物：血压计、听诊器测量部位：上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位操作方法：上肢肱动脉测量法、下肢腘动脉测量法,合理膳食,限制盐分避免大量饮水进食时少量多餐，避免吃太饱限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品,定时服药的重要性,研究显示，高血压病人有高度不遵从服药的情形发生，如：忘掉服药，任意更改剂量、中止服药。不遵从服药的原因有对服药的重要性缺乏了解、在诊断为高血压时没有症状、药物副作用带来不适。,不良反应,服药后如有副作用出现，应通知医师预防及处理体位性低血压：许多治疗高血压的药物都有体位性低血压的副作用，其症状包括晕倒、眩晕、头昏眼花、恶心等,并发症的观察,脑血管疾病心脏衰竭肾衰竭视网膜病变,高血压病人的健康宣教,高血压病人自我保健，做到：二多二少二坚持少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵医嘱是保障,二多二少二坚持,二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小时，并坚持午睡。睡眠可降低血压。每日比一般人多吃点蔬菜、水果和豆制品。这些食品中含有维生素C，亚油酸等保护血管的物质。二少：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常春减少一半，多数病人低盐饮食可降低血压；少生气、少发怒。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。二坚持：就是坚持长期按时服药，使血压保持稳定。,少盐少脂多运动：减少食盐、脂肪摄入量；适当的体育锻炼；减肥；维持正常体重戒烟限酒减压力：戒烟；限酒；注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落按时服药是关键：准时吃药、切忌漏服或补服、绝不可突然停药谨遵医嘱是保障：通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持；如无效则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药,患者，男，65岁，退休。发现血压高198/110mmHg。询问病史时他告诉护士两年前因高血压有过头痛史，那时曾服用过降压药，后来感觉好一些他就自动停用了。,1、患者理解与高血压相关的症状很重要的一点是：a只有“中风”时才会发生b也许不会一直存在c只有肾脏受累时才发生d只有在危重高血压才会发生2、医生诊断他为高血压。目前他是低盐，低胆固醇饮食，教育患者相关的活动如：a鼓励做肢体对称运动,这样会减少心脏的负担b指导做腿部肌肉运动，防止血液淤积在下肢c强调避免运动，这样会增加心脏的负担d强调洗澡后马上锻炼是最好的,一年后，患者被送进医院。呈半昏迷状态。他“中风”了,1、他妻子非常担心他的病情，问医生是否还有救，下列护士最合适的回答是：a你不应该失望b现在还太早告诉你结果会如何c“中风”后的头几天症状通常会更重d你应该有耐心，这种事情谁也不好说2、这一患者的急性期最佳护理措施是a保持呼吸道的通畅b防止褥沧的发生c保证充分的