舒芬太尼与围术期疼痛治疗

舒芬太尼与围术期疼痛治疗,麻醉篇,疼痛概述,疼痛认知历程1979年国际疼痛研究协会提出疼痛定义1995年提出将疼痛列为第五大生命指征2004年发起全球镇痛日（10月11日）的号召，并将“疼痛治疗是人权”定为口号疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验,疼痛分类,根据疼痛持续时间以及组织损伤愈合时间急性疼痛:持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛:持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在根据疼痛的性质伤害性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛（兼备以上两种疼痛机制）,疼痛评估,视觉模拟评分法（VAS）,无痛,剧痛,数字等级强度量表（NRS）,疼痛评估,语言等级评定量表（VRS）,疼痛评估,Wong-Baker面部表情量表,无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛,围术期疼痛及分类,围术期疼痛：以阿片类药物为主要治疗手段,麻醉操作,手术操作,术后综合疼痛,切口、内脏刺激、引流物刺激、继发反应等,Pain,术前原发疾病,急、慢性轻中度疼痛,急性中、重度疼痛,急、慢性中重度疼痛,手术后疼痛,循环系统：血压，心率 消化系统：肠麻痹，腹胀 代谢变化：高血糖 凝血系统：高凝状态 呼吸系统：肺活量减少 出院时间：延长,Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,减少肺部感染、泌尿系统感染减少深静脉栓塞减少神经根与周围组织粘连减少肌肉萎缩，增强关节活动增强四肢肌力减少术后住院日,控制不当的后果,控制得当的好处,术后镇痛药物选择,9,舒芬太尼背景,1974年,1976年,1979年,1984年,2005年,首次合成,首次上市,国产舒芬太尼上市,其化学和药理特性首次报道,美国FDA批准上市,舒芬太尼结构及代谢,N去烃基,O去甲基,无明显生物活性,有临床活性，镇痛效果与芬太尼类似，为舒芬太尼十分之一,舒芬太尼安全性高,6.5,69.5,277,1080,26716,杜冷丁,吗啡,芬太尼,阿芬太尼,舒芬太尼,几种阿片类药LD50/ED50比较,-Janssen P.A.J, The development of new synthetic narcotics, in Opioids in Anesthesia F.G. Estafanous,Editor,1984,Butterworth:Boston.pp.37-44,舒芬太尼药动学指标,-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457,-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457,舒芬太尼的镇痛作用,舒芬太尼与阿片受体亲和力高 -镇痛效能是吗啡的800-1000倍 -静脉内用药为芬太尼10倍 -椎管内用药为芬太尼5倍 舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍 特异性拮抗剂 -纳洛酮、纳美芬、纳曲酮,解离度,血浆蛋白结合率,舒芬太尼起效迅速,舒芬太尼血流动力学更平稳,-费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5),结论：插管即刻及后1、2、3min，与诱导后相比，芬太尼组血压和心率均上升，有显著差异（P0.05）。,舒芬太尼抑制手术应激,-高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）,注：NE为去甲肾上腺素,结论：与芬太尼组比较，舒芬太尼（H）组和舒芬太尼（L）组的NE浓度降低的幅度更加明显(P0.05)而升高的幅度较小(P0.05)。,舒芬太尼缩短恢复时间,-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）,结论：舒芬太尼 组术后苏醒时间 、 气管拔管时间和、 呼吸机使用时间均短 于芬太尼组。,舒芬太尼不良反应率低,-孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4),结论：两组病例的术后镇痛效果差异无显著性 (P0.05)。不良反应情况，舒芬太尼组明显低于芬太尼组 （P0.05）。,舒芬太尼呼吸抑制轻,-Bailey P.L, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with Fentanyl and sufentanil . Anesth Analg, 1990,70：pp.8-15.,n=30, 健康成人三种剂量组：舒芬太尼：0.1,0.2,0.4ug/kg，芬太尼：1.0,2.0,4.0ug/kg。正常对照反应数值以0.0表示。第一个数据点是用药后5分钟。 ANESTH ANALG 1990; 70:8-15,图中纵坐标表示的是：每分钟通气量（VE）与呼气末二氧化碳分压（PETCO2）比值斜率,临床应用-麻醉诱导,临床应用-麻醉诱导,T0：入室T1：麻醉诱导2min后T2：插管后1minT3: 插管后5min,结论：SF组各时点MAP和HR值的波动幅度明显低于F组（P0.05），说明舒芬太尼较芬太尼能更好的抑制麻醉诱导期间刺激所造成的血流动力学波动，维持循环系统稳定。舒芬太尼组（SF组）患者血Cor在T1、T2、T3各时间点均比芬太尼组（F组）同时间点明显降低（P0.05），说明舒芬太尼能更好的抑制麻醉诱导期间的应激反应。,临床应用-麻醉维持,临床应用-麻醉维持,结论：实验组和对照组插管后的平均动脉压和心率均有所升高，对照组的升高幅度明显，提示小剂量舒芬太尼并不能完全抑制气管插管应激反应，大剂量舒芬太尼对插管后致使心率加速、血压升高的预防作用更佳。对照组插管后的脑电双频谱指数明显升高，但实验组的变化不大，提示大剂量舒芬太尼才可更有效地抑制大脑皮质的兴奋作用，降低术中知晓的可能性。,术后镇痛,-徐建国成人手术后疼痛处理专家共识,针对术后需要PCIA的病人，参考剂量如下： 负荷剂量：0.15-0.25g/kg 背景剂量：0.03-0.05g/(kg*h) Bolus：0.5ml 流速：2ml/h 锁定时间：15min,术后镇痛,针对术后需要PCEA的病人，参考剂量如下：背景剂量:2ml/h，bolus:3ml，锁定时间：15-30min 方案一（妇科手术）：0.4g/ml的舒芬太尼+0.125%罗哌卡因 方案二（腹部大手术）：0.75g/ml的舒芬太尼+0.2%罗哌卡因 方案三（关节置换术）：1.25g/ml的舒芬太尼+0.125%罗哌卡因,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类药物常见副作用及处理,小结,【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液【成 份】本品主要成份为枸橼酸舒芬太尼【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水【性 状】本品为无色的澄明液体【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸的全身麻醉【包 装】玻璃安瓿 1ml：50g 10支/盒 2ml：100g 10支/盒 5ml：250g 5支/盒【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。【有效期】24 个月,1