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-,1,急性心梗治疗与护理,-,2,13.4亿13.26%1.78亿65%1.157亿,我国人口数量,60岁以上人群,相当于约,超过50岁人群心脑血管疾病患病率,相当于约,2011年第六次人口普查,2030年老年人4亿,-,3,冠心病死亡人口：中国列世界第二,印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家,2005年WHO心血管疾病调查报告,-,4,冠心病分五型,隐匿型（无症状性心肌缺血）心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,-,5,急性心肌梗死：是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,-,6,心肌梗死基本病因,冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。,-,7,心肌梗死临床表现,疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心力衰竭,-,8,心肌梗死心电图特征性改变,ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的病理性Q波T波倒置,-,9,心肌梗死心电图动态性改变,超急性期,急性期,亚急性期,发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，两支对称呈帐篷状S-T段僵直，与T波上升支成角QRS波群可出现顿挫R波增高,发病2-4周，Q波持续存在S-T段逐渐回落T波浅倒,恢复期,发病后4-6周S-T段回到等电位线80%以上病人Q波持续存在。T波深倒，两支对称，波谷尖锐，它是持续性心肌缺血的特征性波形,正常心电图,发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高高耸的T波降低，甚至倒置逐渐形成病理性Q波,-,10,血液检查：实验室检查血清心肌坏死标记物增高：血清肌钙蛋白I或T的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异的。CK-MB增高的程度能较准确地反映心肌梗死的范围；高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。,心肌梗死实验室检查,金指标,-,11,抗凝、扩冠、止痛、改善心肌供血保护和维持心脏功能、缩小心肌梗塞范围、处理并发症防止猝死。,心肌梗死治疗原则,-,12,一、一般治疗：,包括休息、加强监护、建立静脉通路、吸氧等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。,-,13,二、对症处理：1.解除疼痛：应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50100mg，或吗啡510mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。2.控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。3.消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。4.治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。,-,14,三.溶栓治疗时间：起病6小时内原理：纤溶酶原-纤溶酶-血栓溶解-冠脉再通药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）给药途径：静脉或冠脉内给药副作用：易造成组织或器官出血，用药后注意观察并记录溶栓效果及皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血情况，尤其是脑出血。记录出血程度及出血量。,-,15,溶栓治疗的禁忌症,既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。颅内肿瘤。曾使用链激酶（5天-2年内）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。近期（2-4周内）活动性内脏出血（月经除外）。可疑主动脉夹层。活动性消化性溃疡。入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。目前正在使用治疗剂量的抗凝药物，已知有出血性倾向。近期（2-4周内）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏术或较长时间（10分钟）的心肺复苏。近期（3周）外科大手术。近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。妊娠。,-,16,溶栓治疗的适应证,2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mv肢体导联0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间6小时,年龄5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；RonT现象I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。,成对,多源,RonT,短阵室速,-,23,心肌梗死的护理吸氧,鼻导管给氧，2448h.氧流量2-5L/min。伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。注意用氧安全。,心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,-,24,心肌梗死的护理缓解疼痛,静脉滴注硝酸酯类药物疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD的患者禁用此类药物在使用止痛药物过程中，要注意以下几点：观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。,-,25,心肌梗死的护理药物护理,1.硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。2.抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。3.受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/分停用。4.利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。,-,26,心肌梗死的护理饮食,低盐低脂低热量饮食：1.发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。2.随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。3.避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。4.镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如：有色蔬菜、小米、海产品等。,-,27,心肌梗死的护理饮食,WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的钠折合成盐)为720g。心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水分200250毫升，吃盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。,低盐饮食,-,28,心肌梗死的护理饮食,低胆固醇饮食：动物内脏、肥肉、无鳞的水产品等胆固醇含量较高，不宜食用。,蛋黄？,-,29,心肌梗死的护理饮食,蛋黄里有丰富的叶酸、VB6和VB12，其中还有叶黄素和玉米黄素，加上胆碱和卵磷脂，都有利于降低心脏病的危险。而维生素A、维生素B2、叶黄素和玉米黄素，都有利于延缓眼睛的衰老。所以说，尽管有那么多胆固醇，却不能武断地说，蛋黄有害健康。,-,30,心肌梗死的护理饮食,粗纤维饮食：适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。,-,31,心肌梗死的护理排便,便秘是心脏病人的大敌保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩促进肠蠕动。,-,32,心肌梗死的护理活动量安排,24小时内应绝对卧床休息，避免不必要的搬动。24小时后如无并发症可坐床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，可做低运动量的体力活动，如抬腿等肢体活动，以减少静脉血液淤滞及血栓形成。第5-7天后可病室内行走、室外走廊散步，在帮助下入厕、试着上下一层楼梯等。若有并发症，则应适当延长卧床时间。,-,33,心肌梗死的护理活动量安排,住院期间病人进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行。1.活动时心率增加10-20次/分为正常反应。2.运动时心率增加小于10次/分，可加大运动量，进入高一阶段的训练。3.运动时心率增加大于20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV,则应退回到前一个运动水平。,-,34,心肌梗死的护理活动量安排,出院后允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。2-3个月可恢复工作。,-,35,心肌梗死的护理活动量安排,出现以下情况时，应减缓运动程序或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等心肌梗塞3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg心肌梗塞6周内活动时，心