产后出血及其药物治疗

.,产后出血及其药物治疗,.,概述,1,主要内容,2,病因与诊断,3,预防与处理原则,4,药物治疗与合理应用,.,目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的关键在于早期诊断和正确处理!病因诊断是根本!,背景,.,产后出血（PPH）的定义,胎儿娩出后24小时内,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.,.,产后出血的病因,.,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.,四大原因可以合并存在，也可以互为因果,所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生！,.,产后出血的诊断,PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准关键在于对失血量的正确测量和估计!错误低估将丧失抢救时机!失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可提高准确度。,.,产后出血重在预防,积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求,OzgeT,JoaoPS,MetinG.NewWHOrecommendationsonpreventionandtreatmentofpostpartumhemorrhageJ.IntJGynecolObstet,2013,123(3):254256.,.,产后出血的预防,加强产前保健：积极治疗基础疾病积极处理第三产程：常规推荐（I级证据）,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.,.,第三产程积极处理方法,循证医学证据表明：只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施！,干预措施,.,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。,抢救方案,1、预警期2、处理期3、危重期,一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案,产后出血的处理,.,.,.,.,药物治疗与选择策略,应用宫缩剂如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物,.,止血药分类及作用机理,.,主要止血药的适应症和注意事项,.,主要止血药的适应症和注意事项,.,中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理J.中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.,.,维柯氏（Virchow）三角,血液高凝状态,血管内皮损伤,血流瘀滞,静脉血栓形成三要素,止血药的合理应用,凝血因子增加抗凝蛋白S减少纤溶酶原激活剂减少,子宫、胎儿压迫，静脉回流受阻长期卧床,阴道分娩剖宫产手术,遗传因素,高龄、吸烟、肥胖,产后出血使用止血药及输血,在妊娠特殊的生理状况下，过量使用抗纤溶药物，容易促发高凝状态，继而DIC。因此，应减少氨甲环酸等抗纤溶剂的滥用。,李娜,曾万江.产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展J.中华产科急救电子杂志,