髋关节置换术围手术期的护理

全髋关节置换术围手术期的护理,背景人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement , THR) 是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方 法, 是近年来发展最快的骨科分支之一。,髋关节置换的适应症：,外伤1股骨颈骨折2股骨头、髋臼骨折髋关节病变1重度骨关节炎2股骨头缺血性坏死3类风湿性关节炎4肿瘤,髋关节置换的好处：,1、关节不再疼痛或疼痛明显减轻。2、不再需要长期服用止疼药。3、恢复正常的或接近正常的关节活动功能，生活能够自理，提高生活质量。,什么是人工髋关节？,人工髋关节的材质,骨水泥固定型 柄的形态：1直柄 2解剖柄 股骨柄表面处理情况1高抛光假体 2亚抛光假体 3粗糙面假体 是否带有颈领1颈领型 2无领型,非骨水泥固定型 固定的部位 1近端固定型 2远端固定型 3混合固定型 假体形态1直柄型 2解剖型 3组配型 假体表面处理的类型1精钢沙表面 2钛喷涂表面 3珍珠表面 4钛丝表面 5小梁金属骨表面 6羟基磷灰石表面 7双涂层表面 对骨量保留的状况 1假体适配性 2骨量保留性,按关节的界面1金属对聚乙烯、2金属对高交联聚乙烯、3陶瓷对聚乙烯4金属对金属5陶瓷对陶瓷由于骨水泥固定髋臼均采用高分子聚乙烯，因此在关节的界面上只有陶瓷对聚乙烯和金属对聚乙烯。,骨水泥植入综合征（骨水泥反应）,血压下降血氧饱和度下降心律失常心跳骤停死亡率达0.61%,Company Logo,髋关节的组成,1. 护理评估,（1）一般情况 （2）精神情感状况 （3）环境状况 （4）感觉状况 （5）运动神经状况 （6）营养状况 （7）排泄状况 （8）水、电解质平衡状况 （9）循环状况 （10）呼吸状况 （11）体温状况 （12）皮肤状况 （13）舒适和休息状况,术前准备,2.心理护理,针对病人的种种心理，应与家属做好沟通，嘱其不可在患者面前表现出焦虑情绪，与其交流主要以安抚与鼓励的形式，护士应主动与病人交谈，用通俗易懂的语言讲解手术原理及安全性，并介绍相关手术成功病例，最大限度解除患者思想顾虑。,3 .适应性锻炼,指导其正确在床上大小便，正确咳嗽咳痰，进行股四头肌等长收缩训练，除患髋外其他关节肌肉功能锻炼。,4.加强营养支持,指导病人饮食均衡，食物要有营养和容易消化，老年人以软食为主，多喝水，保持二便通畅。,5.积极控制并存病,针对并存病做各种相应的特殊检查，并采取积极有效的措施加以控制。,6.皮肤准备,范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。,7. 术前预防性用药,针对各种并存病应做好有效的控制预防措施，患者术前半小时静脉注射抗生素。,术后护理,1 .基础护理,病人术后需卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜、水果，多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。,2.严密观察病情变化,术后要严密观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸等。鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。术后每3060分钟测血压、呼吸、脉搏1次，平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循环情况，出现异常及时处理,3.引流管的护理,术后置引流管引流积血，以减少伤口内血肿的形成。应注意保持引流管通畅，密切观察引流、引流液体的颜色和性质严格无菌操作，防止引流液倒流。正常为50250 ml/d，色淡红;若引流量大于300ml/d，色鲜红，应及时报告医生，及时处理。,4.疼痛的护理,手术后在切口处用冰袋冷敷，通过冷对细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。必要时遵嘱使用止疼剂。,5.患肢的护理,术后要仰卧，患肢保持外展中立位。,6.三大并发症的预防和护理,感染人工髋关节置换术感染的机率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。,深静脉血栓和肺栓塞,静脉血栓形成较常见，国外文献报道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞2%16%。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，使用抗血栓泵并遵医嘱给予口服利伐沙班或注射低分子肝素钙。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况，如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧，应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀，应警惕肺栓塞的发生。,关节脱位,术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%7%，脱位原因与关节类型、手术入路途径、术后搬动不正确、早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。,案 例 分 析患者陈某某，男性，43岁 自诉3年前工作时高出坠落致右髋关节疼痛，活动受限，当时就诊于深圳医院，行闭合复位固定术，好转后出院，患者一年后出现右髋部疼痛，活动受限，于2014-1再次就诊于深圳医院，诊断为右股骨头坏死，行右侧髂骨取骨右股骨粗隆 植骨术，伤口愈合后出院，出院后疼痛症状无缓解，逐渐加重，且活动逐渐减少，患者为求进一步诊治，遂就诊于我院。,实验室检查：C反应蛋白6.8mg/L血沉25mm/h辅助检查：骨盆片示：右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变；有髂骨取骨术后改变。CT骨盆三维成像1、右股骨头无菌性坏死并骨填塞术后改变2、右髂骨取骨术后改变诊断清楚无手术禁忌症于10月17日行“全髋关节置换术”,护理诊断,疼痛 ： 与手术有关。部分自理缺陷：与术后卧床有关。躯体移动障碍 ：与手术后疼痛有关。焦虑 ：与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。舒适的改变 ：与手术后疼痛有关。知识缺乏：与患者缺乏手术前后相关疾病知识有关。潜在并发症：感染、深静脉血栓、关节脱位。,疼痛,护理措施：必要时使用镇静、止痛药,部分自理缺陷,护理措施1：协助其完成日常生活2：鼓励患者床上活动,躯体移动障碍,护理措施：1：协助患者改变体位2：指导患者正确功能锻炼,焦虑,护理措施心理护理：1：主动关心患者，鼓励表达内心感受，耐心倾听患者诉求。2：向患者说明全髋关节置换术的安全性、有效性，术后生活质量等。3：和患者家属进行沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。,舒适的改变,护理措施1：保持病室整洁安静。2：保持床单元干净、整洁。3：保持病室空气清新。4：各引流管妥善固定。5：加强基础护理。,知识缺乏,护理措施1：向病人及家属讲解全髋关节置换术的基本知识，消除不良情绪，给予病人情感的支持，指导其康复措施。,潜在并发症,感染护理措施：1：监测感染的征象2：引流管的护理：保持引流管引流有效，周围皮肤清洁， 防止伤口皮肤感染。倾倒引流液时应注意无菌操作。,深静脉血栓,护理措施1、指导其行踝泵运动2、使用抗血栓泵3、观察双下肢有无异常,关节脱位,护理措施1、术后搬动正确、正确早期功能锻炼2、护理工作中应注意保持患者正确的体位3、如患肢疼痛剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。,术后康复训练及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。,踝泵运动,转动踝关节,伸屈髋膝,2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习抬臂髋外展股四头肌收缩直腿抬高屈膝,屈膝,抬 臀,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,3术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动下坐练习 屈髋90度，高椅子站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走,五勿,1、勿交叉双腿2、勿侧卧于患侧（如健侧应双膝放一软枕）3、勿坐低沙发和矮椅子4、勿弯腰拾物5、勿做盘腿动作,（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主1由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行,2继续站立抬腿及后伸练习方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠