爱婴医院评审指导

爱婴医院评审要点,长沙市妇幼保健院,一、评审依据二、评审标准三、评审要点（怎样进行复评）,一、评审依据,双十条:（一）促进母乳喂养成功的十点措施（二） 母乳代用品销售管理办法 核心执行国际母乳代用品销售守则,（一）促进母乳喂养成功的十点措施,1.有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。3 .把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。（宣教）4 .帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5 .指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。,（一）促进母乳喂养成功的十点措施,6.除母乳外，禁止给新生儿任何食物和饮料，除非有医学指针。7.实行24小时母婴同室。8.鼓励按需哺乳。9 .不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10 .促进母乳喂养支持组织，并将出院的母亲转给这些组织。,(二)国际母乳代用品销售守则,1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；2、禁止向母亲免费提供代乳品样品；3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；4、禁止公司向母亲推销这些产品；5、禁止向卫生保健工作者赠送礼品和样品；6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养、包括产品标签上印婴儿的图片；,(二)国际母乳代用品销售守则,7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学 性和真实性；8、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应 该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价和 危害；9、不适当的产品，如加糖炼乳不应推销给婴儿；10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑使 用这些食品的国家的气候条件及储存条件。,二、评估标准,根据卫生部爱婴医院管理监督指南，由湖南省卫生厅制定。（一）有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员5项评估指标1、医院有创建或巩固爱婴医院成果的领导小组和技术指导小组（红头文件） 4项评估细则,（一） 有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员5项评估指标,2、有书面的母乳喂养管理规定或措施 2项评估细则本院的母乳喂养规定或措施包括国际双十条的内容（看书面资料）在产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房高危新生儿室等处张贴国际双十条和本院的母乳喂养规定（现场查看）,（一） 有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员5项评估指标,3、有负责爱婴医院工作的部门4项评估细则有具体负责爱婴医院管理工作的办公室，并能切实履行其职能有创建或巩固爱婴医院的工作计划有检查爱婴工作记录及改进或整改的具体可行的措施爱婴资料建档、管理规范,（一） 有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员5项评估指标,4、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品2医院没有母乳代用品生产厂家、销售商提供的健康教育及宣传材料或资料，（如有应有经省卫生行政部门批文）没有医院工作人员代销母乳代用品,（一） 有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员5项评估指标,5、妇产、儿科的医务人员应掌握80的母乳喂养规定1随机抽查5名产、儿科医务人员（产科医生1人、儿科医生1人、产房助产士1人、产科护士1人、儿科护士1人）询问母乳喂养规定。,（二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定5项评估指标,1、80的产、儿科医务人员能正确的回答80以上的有关母乳喂养的问题随机抽5名工作人员（产科医生1人、儿科医生1人、产房助产士1人、产科护士1人、儿科护士1人）每人次能回答80有关母乳喂养的的问题,（二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定5项评估指标,2、有医院初创时对全院职工的培训方案或创建后的复训方案3、产科护士长有科室母乳喂养培训方案,培训要求： (1)直接为母婴服务的工作人员，其培训时间不少于18课时(包括3小时的实习、培训率达80，考核合格率达90)。 (2)行管、工勤、进修、实习临时工普训时间不少于3小时。 (3)重点科室(产房、儿科、产科、产、儿科门诊)的工作人员在医院培训的基础上由科内强化培训，理论和操作考核合格方能上岗。 (4)对病、事假、新调入的人员要有培训计划，院人事组织的岗前教育的内容中有母乳喂养的内容,（二）对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定5项评估指标,4、把促进母乳喂养的工作与产科管理制度 及环节质控相融合5、能够正确指导产妇进行母乳喂养 现场观看2名工作人员（医生1名、护士1名）指导产妇进行母乳喂养,（三）把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇3项评估指标,1、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉医院产科门诊和住院的孕妇。产科门诊设有孕妇学校查看孕妇学校对孕妇的培训资料：培训教材内容（阶段性、正面的知识）、方式、时间、培训对象（孕妇及其家属）授课人。孕妇听课记录及听2次课的依据发放的宣传资料包含七个母乳喂养问题,宣传资料应包含的七个母乳喂养问题（略）,母乳喂养的好处；早开奶的重要性：母婴同室的重要性：喂奶的姿势或含接姿势：接需喂哺的重要性；如何保证母亲有充足的乳汁：纯母乳喂养的重要性,（三）把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇3项评估指标。,2、80以上的孕妇能够回答出母乳喂养问题中的五个。随机在产科门诊询问5位孕妇不足人数时可在病房待产的孕妇中询问）。如孕妇在门诊未能接受相关培训，在病房应由负责护士进行宣教。3、将产科管理规定和母乳喂养的知识纳入健教岗位职责的内容中,（四）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养4项评估指标,l、凡无母乳喂养禁忌症阿氏评分8分的新生儿在出生后均应与其母进行皮肤早接触和早吸吮，时间不少于半小时。随机抽5名产妇（(3名正常产、2名剖宫产）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况如有分娩或手禾实地观察早吸吮和早接触,（四）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养4项评估指标,2、早吸吮和皮肤早接触情况应有书面记载。在分娩单、新生儿出生单、护理记录单上作好记录。对未能进行皮肤接触和早吸吮的新生儿要说明原因。产后在产房观察的2小时内母婴始终一起。产妇的体位有助于产妇能注视婴儿脸而倾注情感，注意保暖。,（四）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养4项评估指标,3、产房的布局、消毒隔离管理符合院感要 求三区划分清楚（非限制区、半限制区、限制区），各区布局合理。消毒隔离管理符合院感要求,（四）帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养4项评估指标,4、分娩室有急救措施、急救药品、物品、设 施、设备齐全，并随时处于完好备用状态有产科并发症抢救程序挂图（羊水栓塞、子痈、产后出血、妊娠高血症综合征、新生儿窒息复苏）；随机提问产科医生、助产士有关产科并发症的抢救常规；随机考核新生儿窒息复苏术操作；急救药配备按省标要求；有新生儿窒息复苏设备、氧气、吸引器等各种急救常规用物，并随时处于完好备用状态。,（五）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳,1、产科医务人员掌握并能指导正确的喂奶体位，含接姿势及挤奶方法随机抽二名工作人员（医生、护士各一名）实地指导或示范，观看产妇是否能掌握1-2种适合自己身体状况的喂哺体位技巧，以及挤奶的操作手法。,（五）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳5指标,2、产科医务人员能够正确回答促进泌乳的方法随机提问2名工作人员（医生、护士各1名）回答促进产妇泌乳的知识与方法。,（五）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳5指标,3.指导产妇在母婴分离的情况下怎样保持泌乳附：要求母婴分离于产后6小时内，正常产24小时内，剖宫产2天内开始挤奶，夜间不间断。,（五）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳5指标,4、产妇能根据自己的身体状况选择合适的喂哺体位，并掌握正确的喂哺姿势与含接姿势和乳房保健技巧与方法。随机观察3名产妇（剖宫产、正常产、母婴分离各1名）喂哺的实况。检查上述3名产妇的乳房与乳头是否有乳头破裂，乳房肿胀，如有每人次扣1分。随机询问其中一名产妇平时是如何进行乳房保健的。,（五）指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳5指标,5、产妇能掌握正确的挤奶操作手法，并能回答保证有足够乳汁喂养的知识随机观察二名产妇（最好剖宫产或母婴分离）挤奶随机询问1名产妇在母婴分离的情况下是怎样保持泌乳的,（六）除母乳外，禁止给新生儿任何食物和饮料，除非有医学指针3项评估指标,1、除有医学指征的新生儿外，80的新生儿出后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。 实地观察母婴区的母乳喂养情况：随机询问二名产妇产后是否给新生儿喂过母乳外的食品或饮料随机检查3名产妇的乳房状况是否与母乳喂养情况相符查看科室母乳喂养情况护理登记本,（六）除母乳外，禁止给新生儿任何食物和饮料，除非有医学指针3项评估指标,2、加奶加水或使用奶瓶的新生儿要有医生的医嘱，并且奶瓶和配方奶粉是由医院提供。检查使用奶瓶和添加配方奶粉喂养的新生儿是否有医生的医嘱及病程记录,（六）除母乳外，禁止给新生儿任何食物和饮料，除非有医学指针3项评估指标,3、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。询问产妇是否有人向她推荐过母乳代用品提供给新生儿的奶粉是否通过正规途径购买，没有接受乳品商的馈赠，检查医院总务库房购买奶粉的凭证。科室领进奶粉的凭证。检查医院的小卖部是否有婴儿奶粉、奶瓶及橡胶奶头出售。,（七）实行24小时母婴同室1项评估指标,至少80%产妇和新生儿24小时在一起，每天分离时间不超过1小时。取消正常婴儿室随机询问4位产妇和其新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。母婴分离的新生儿是否有医学指征（查看新生儿病历的医嘱和病程记录）。实地观察和询问负责护士母婴分离的情况，估算是否超过一小时。,（八）鼓励按需哺乳 1项评估指标,只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。随机询问2位产妇按需喂哺的含义和重要性。随机询问2名工作人员（医生、护士各1名），对剖宫产产妇的母乳喂养指导与护理的情况。随机抽2份在架病历（剖宫产、正常产各一份），查看新生儿护理记录，了解每日体重、喂养、新生儿大小便及黄疽发生的情况。,（九）不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物2条评估指标,1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶，橡胶奶头。 实地观察母婴区的母乳喂养情况：检查母婴室是否有奶瓶、橡胶奶头或安慰奶头及配方奶粉。随机询问2名产妇是否用过奶瓶、橡胶奶头，。随机询问2名产妇：使用奶瓶、奶头对母乳喂养的危害。,（九）不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物2条评估指标,2、人工喂养的新生儿，其奶瓶、橡胶奶头及奶粉由病房提供并管理。给新生儿使用的奶瓶及配方奶粉是否由母婴区简易奶库提供提供的配方奶喂前现配奶具管理符合消毒保洁要求,（十）促进母乳喂养支持组织，并将出院的母亲转给这些组织 2条评估指标,1、医院设置24小时热线电话，并告知所有出院的产妇及家属。随机询问2名出院产妇（如没有，可询问住院产妇）是否知道该院的母乳喂养咨询电话；是否知道出院后，如遇母乳喂养问题如何寻求帮助 母乳喂养咨询电话应24小时对外服务，并由有经验的作人员负责（检查电话咨询记录）。实际查验该院母乳喂养咨询电话是否名副其实,（十）促进母乳喂养支持组织，并将出院的母亲转给这些组织 2条评估指标,2、医院如何将出院的产妇转给支持组织的。随机询问二名工作人员（医生、负责护士各一名）医院是否有支持母乳喂养的支持与随防系统（组织）；如何将产科出院的产妇转给这些系统（组织）。查看产妇出院后该院母乳喂养随防的资料有专人或专门的部门负责随访的工作。,三、评审要点,一办四室三个80,（一）一办爱婴办（资料）,组织：领导小组和技术指导小组措施：国际双十条或本院的母乳喂养规定书面(存档)、现场查看（在产科门诊、儿科门诊、产房、产科病房高危新生儿室等处张贴） 培训资料：强化复训、岗前培训医院有无母乳代用品生产厂家、销售商提供的健康教育及宣传材料或资料。有无医院工作人员代销母乳代用品。管理：是否管了，是否有据可查。,（二）四室,1、宣教室（孕妇学校） 专门的场地，电视机，放像机，有关母乳喂养、孕产期保健的宣教碟子，母乳喂养宣传小册子（或单页），教具（娃娃、乳房模型）、培训资料、孕妇听课记录等。,（二）四室,2、产房 产科建设要达标（人员、产房布局、设备、急救药品等） 产床能抬高30 空调 适应各季节母婴早接触所需的被子,（二）四室,3、母婴同室病房： 有婴儿床， 每对母婴有6的空间， 便于喂奶的靠背椅、踏脚板凳。,（二）四室,4、婴儿沐浴室： 最好能与产科病房在同一个平面， 有取暖、淋浴设施， 有婴儿打包台，换脐药械等。,（三）三个80,1、孕妇80以上的能够回答出7个母乳喂 养问题中的5个。 见标准（三）的第1点。 随机在产科门诊询问5位孕妇（不足人数时可在病房待产的孕妇中询问）。,（三）三个80,2、产妇80%母婴同室、纯母乳喂养 并核实：母婴皮肤早接触、早吸吮、按需哺乳情况有无医护人员帮助产妇母乳喂养、产妇喂奶体位、技巧，挤奶的手法是否正确产妇有无乳头破裂、乳房肿胀、如何进行乳房保健,（三）三个80,2、产妇80%母婴同室、纯母乳喂养 并核实喂配方奶者，有无医学指针、有无医嘱，奶粉奶具由谁提供 100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、橡胶奶头、纯母乳喂养的时间和母乳喂养的持续时间产妇是否知道母乳喂养支持组织 强调：要及时反复床旁指导至正确掌握为止！,（三）三个80,3、工作人员（重点产、儿科）80%能正确回答80%有关母乳喂养的问题。全体工作人员重点掌握的内容 *创建爱婴医院的目的 *本院的措施有几条、主要内容（早开奶、母婴同室、按需哺乳）、根据什么制定的