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文档简介

胃、十二指肠疾病,解剖和生理(Anatomyandphysiology)一、胃的解剖二、胃的生理三、十二指肠的解剖和生理,胃的解剖,位置、形态和毗邻贲门（Cardia）幽门（Pylorus）分区:U胃底、贲门部M胃体部L幽门部毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、肾、结肠等,胃壁的结构,分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺腺细胞：主细胞壁细胞粘液细胞未分化细胞内分泌细胞,胃的韧带和血管,韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰血管：来源于腹腔动脉干大弯侧小弯侧后壁胃底静脉,胃的淋巴引流,沿胃的主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。共分为16组，4个群。小弯上部：腹腔淋巴结群小弯下部：幽门上淋巴结群大弯右侧：幽门下淋巴结群大弯上部：胰脾淋巴结群,胃的神经,交感神经：抑制运动和分泌副交感神经：促进运动和分泌左迷走神经：肝支胃前支鸦爪：距幽门5-右迷走神经：胃后支7cm处进入胃窦腹腔支,胃的生理,运动：胃的排空胃肠激素的调节运动神经的调节分泌：胃酸、胃泌素自然分泌（消化间期）刺激性分泌（消化期）,十二指肠的解剖和生理,分为4部：上部降部水平部升部十二指肠乳头：距门齿75cm。,胃、十二指肠溃疡,概念胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损。病因和发病机理：1高胃酸分泌：无酸无溃疡2胃粘膜屏障损害：粘液-碳酸氢盐、粘膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。,3幽门螺杆菌的致病作用：胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。分解硝酸盐-产生亚硝胺4非甾体类抗炎药等5精神、内分泌因素,诊断,病史X线钡餐检查胃镜胃液分析：基础分泌量最大分泌量高峰分泌量,十二指肠溃疡的外科治疗,临床特点：多见于30岁左右男性节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。抑酸药效果好。疼痛有周期性，秋冬好发，发作数周，间歇1-2月再发。,手术适应证,出现严重的并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻内科治疗无效：正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。放宽适应症：病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。一个疗程不能愈合。,手术方法,胃大部切除迷走神经切断,胃溃疡的外科治疗,临床特点年龄4060岁疼痛节律不明显，多于餐后1/21小时开始，持续12小时。抑酸药效果不明显内科治疗易复发，易产生并发症。5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。,胃溃疡的手术适应证,严格的内科治疗812周，溃疡不愈合溃疡素质：愈合后用药期间发作发生严重并发症复合性溃疡巨大溃疡2.5cm，恶变？,手术方法,无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。后壁穿透性溃疡，
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