输液安全之输液渗漏

输液安全 之 输液渗漏,2014.12.01,概念： 是指输注刺激性、高渗性药物 /液体时，使血管通透性增强，使输入的药液 /液体渗出到正常血管通路以外的周围组织，轻者引起局部组织肿胀、疼痛，重者局部组织起泡、坏死。,内容,输液渗漏的损害和分度输液渗漏的原因输液渗漏的预防输液渗漏的处理,损伤与危害,影响进一步治疗增加患者痛苦 易引发纠纷,骨筋膜间隔综合征局部组织损伤血管损伤,血管损伤,体液及细胞漏出, 引起血管周围大量结缔组织增生, 致使管壁增厚、变硬, 管腔缩小或堵塞。 有实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。,局部组织损伤,局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状, 重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。,骨筋膜间隔综合征,由于输液大量渗漏, 超过皮肤扩张限度, 致皮下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小, 压力增高, 血液循环受阻, 造成神经、肌肉组织缺血、缺氧, 从而使局部酸性代谢产物堆积, 毛细血管通透性增加。缺血 水肿 缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。,渗出分度,I 度：皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水肿在2.5-15cm III度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴 麻木感觉 IV 度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较 深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出,相关因素,自身因素物理因素操作因素血管因素药物因素,自身因素 年龄、疾病、配合程度、家属操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒,血管因素,血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局 部血管的刺激。 输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响,血管因素,休克时组织有效循环灌注不足, 血管通 透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。,药物因素,由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。 其次, 与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关,常见易渗漏药物高渗性溶液 阳离子溶液 缩血管药物,20%甘露醇山梨醇10% 20%GS氨基酸脂肪乳,钾制剂钙制剂硫酸镁碳酸氢钠,多巴胺间羟胺去甲肾上腺素垂体后叶素,预 防,熟悉药物性质，正确选择静脉减少血管壁机械刺激及损伤加强巡视，及时发现渗漏应用局麻药,选择合适的给药方式, 采用适当稀释、调节pH, 减慢注射速度, 适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施, 以减少药液对管壁的 刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺, 避免同一部位多次、长时间输液。,减少血管壁机械刺激,a. 提高静脉穿刺成功率b. 提倡使用静脉留置针 c. 采用新法拔针法d. 避免穿刺部位周围挤压e. 输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足,小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛, 立即更换加强宣教 沟通、目的、方法、配合特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志,处理,冷敷与热敷硫酸镁湿敷山莨菪碱湿敷乙醇外敷封闭疗法手术,热敷扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物冷敷 缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤 减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏。易结晶，高渗透，加重细胞脱水 组织晶体渗透压高，加重组织水肿,水泡的处理,药物外渗引起局部水泡,硫酸镁湿敷应避开水泡。 小水泡则用碘伏消毒， 如果水泡大的, 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液, 涂湿润烧伤膏。,山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织, 使血管平滑肌松弛, 局部血管扩张, 从而解除静脉血管痉挛, 改善微循环, 以利于渗漏液体的回吸收。山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。,乙醇外敷 95% 乙醇可用于葡萄糖酸钙、20% 甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏, 消肿止痛迅速 。 此法方便、经济、疗效高, 无任何毒副作用。,封闭疗法 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 变紫黑或坏死, 都要立即进行药物封闭, 外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶, 在红肿皮肤的边缘呈点状封闭, 注射药应使红肿范围明显突出皮肤, 针尖最好刺在红肿正中, 以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。隔日1次, 一般3-5 次即可痊愈。（配合氢可外湿敷）,喜疗妥外用,喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖, 能阻止炎症细胞在血管壁附着, 降低血液黏度, 增加血流量, 改善局部血液循环, 促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫感, 对皮肤无刺激, 耐受性良好。,特异性药物应用 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用, 是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。二甲基亚矾 组织穿透能力强, 具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用, 可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。,拮抗剂的作用 使用拮抗药物, 主要是对抗渗漏药物的损伤效应, 灭活药物, 加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。如 血管收缩药物渗漏, 可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧, 可用酚妥拉明5-10