尿液理学检查.ppt

,尿液的理学检查中国医大附属盛京医院：佟威威,尿液理学检查,尿量（urinevolume)尿液外观(urineappearance)尿渗量(urineosmolality)尿液比密(specificgravityofurine)气味(urineodor),尿量（urinevolume）：,概念：一般指24h内排出体外的尿液总量。影响因素：肾脏滤过和浓缩稀释功能；内分泌、环境、饮食等,尿量检测方法,尿量参考值,成年人：10002000ml/24h儿童：按每公斤体重计排尿量，约为成年人34倍,尿量临床意义,多尿（polyuria)：尿量2500ml/24h；儿童3000ml/24h少尿(oliguria)尿量400ml/24h或17ml/h无尿(anuria)：100ml/24h,多尿（polyuria),生理性多尿：饮水过多、利尿剂、精神紧张病理性多尿：内分泌疾病：糖尿病（渗透性）尿崩症（ADH尿液浓缩）肾脏疾病：急、慢性衰多尿期昼夜尿量比1.018慢性肾病：尿比重1.015肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍前列腺肥大、肿瘤、尿道狭窄,尿色（urinecolor)、透明度（turbidity),透明度：清晰透明轻度浑浊（雾状）浑浊（云雾状）明显浑浊方法学评价：主观性、尿液酸碱度、温度,尿色、透明度,方法的质量控制：使用统一标准使用新鲜尿液防止污染参考值：新鲜尿液：淡黄色、清晰透明,尿色、透明度临床意义,生理性酸性：尿酸盐碱性尿：尿磷酸盐和碳酸盐沉淀病理性：脓尿、菌尿、乳糜尿、管型尿,尿色、透明度临床意义,生理性变化：代谢产物饮水及尿量药物的影响盐类结晶及酸碱度等,病理性变化无色血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿胆红素尿乳糜尿脓尿结晶尿,尿液颜色,类别颜色正常无色淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(bilirubinuria)深黄色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色,尿液颜色的临床意义,血尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿胆红素尿脓尿、菌尿乳糜尿、脂肪尿,血尿,正常尿：RBC3个/HP肉眼血尿1ml血/L尿镜下血尿3个RBC/HP,血尿,泌尿系统疾病：肾炎、结石、肿瘤、结核、感染、外伤血液系统疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、出血热其他：SLE、高血压肾病、痛风、药物宫外孕,血尿,鉴别血尿来源：尿三杯试验初段：尿道出血末段：膀胱颈、后尿道出血全程：肾脏、输尿管或膀胱出血,血红蛋白尿、肌红蛋白尿,血尿与血红蛋白尿的鉴别,红色尿液,离心,无色,红色,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿（bilirubinuria),脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria),正常:尿沉渣白细胞5个/HP脓尿：尿沉渣白细胞5个/HP未离心尿10个/l菌尿：尿中细菌104105/ml临床意义：膀胱炎、肾盂肾炎尿道炎、淋病,乳糜尿(chlyuria)、脂肪尿(lipiduria),乳糜尿、脂肪尿,内丝虫病、腹腔结核、肿瘤、淋巴管畸形脂肪挤压损伤、骨折、脂肪栓塞、肾病综合征脂肪尿：尿中混有脂肪小滴乳糜尿：乙醚氯仿可提取，苏丹染色,混浊尿鉴别程序,加重,加热,沉淀,澄清,混浊尿,尿蛋白,结晶尿,加酸,加碱,磷酸、碳酸,尿酸,有气泡,碳酸,脓尿、菌尿,结晶尿（crystalluria),磷酸盐和碳酸盐：白色、淡灰色碱性尿尿酸盐：粉红色酸性,尿比密,概念：4下同体积尿与纯水的重量比受尿中可溶性物质含量的影响粗略判断肾小管重吸收和浓缩功能参考值：成人1.0151.025晨尿1.020,尿比密,方法学评价：化学试带法：精度差、过筛试验尿比重计法：操作烦琐折射计法：用量少，参考方法超声波法：易于自动化称量法：准确性高,尿比密,质量控制：化学试带法：线性小、连续多次测定尿比重计法：校准后使用、避免气泡折射计法：用已知溶液进行校准称量法：控制温度、符合计量标准,尿比密,Vc临床意义：比密：急性肾小球肾炎、肾病综合征容量不足肾前性少尿、糖尿病比密：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰肾小球间质疾病、尿崩症,尿渗量测定,概念：尿渗量是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒数量的一种指标，表示肾脏排泄到尿液中所有溶质颗粒的总数量。,尿渗量测定,检测方法：蒸气压减低法沸点增高法、冰点减低法参考值：6001000mOsm/kgH2O方法学评价：主要用于肾脏浓缩和稀释功能的评价，与尿比密