急性胆囊炎病人的护理.ppt

急性胆囊炎病人的护理,NursingofPatientswithAcuteCholecystitis,学习目标,知识：学习理解急性胆囊炎疾病知识，能说出急性胆囊炎的主要病因及病理分类、临床特点、诊断要点和治疗原则。技能：能针对急性胆囊炎的具体病例进行护理评估，指出存在的护理问题，提出护理措施要点。素质：能为患者做好相应的健康宣教。在护理工作中体现人文关怀。,胆道系统解剖,肝内外胆管系统解剖,胆囊解剖,Calot三角,胆囊附贴于肝的脏面，右腹直肌外缘与肋弓相交处呈梨形，薄壁囊状分底、体、颈、管四部份Hartmann袋、Calot三角,Hartmann袋,生理功能,胆汁的生理功能乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动中和胃酸,胆囊的生理功能浓缩、贮存胆汁排出胆汁分泌功能,急性胆囊炎,一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则,1.病因,一、病因病理,急性胆囊炎,胆囊结石,胆囊管梗阻,胆囊管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,细菌侵入胆囊壁,发病过程,胆囊结石的成因：代谢异常,胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状,2.病理（1）急性单纯性胆囊炎（2）急性化脓性胆囊炎（3）坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎（4）慢性胆囊炎,1.胆绞痛,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右背肩胛部放射。,二、临床表现,胆绞痛常发生在半夜，why?,2.恶心、呕吐等消化道症状,3.发热,4.黄疸(少见)：并发Mirizzi综合症,6.墨菲（Murphy）征阳性,5.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）/急性重症胆管炎（ACST）,并发症,雷诺氏（Reynolds）五联征,腹痛、发热、黄疸,1.急性胆管炎（AC）,胆道查科（Charcot）三联征：腹痛、发热、黄疸,低血压、昏迷,1、实验室检查血常规、肝功能等检查2、影像学检查如B超、CT、MRI检查,三、辅助检查,2、影像学检查,B超是胆道系统疾病检查的首选方法。注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮,CT、MRI,1、非手术疗法采用禁食、补液、解痉、抗感染治疗。2、手术疗法主要采用胆囊切除术(OC,LC)；若伴有胆总管结石或合并急性梗阻性化脓性胆管炎，则需行胆总管切开探查+胆道T形管引流术。,四、处理原则,手术治疗（OperativeTreatment),开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy)腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCholecystectomy)胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术,开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy，OC),腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy,LC,“三孔法”胆囊切除术的“三孔”定点示意图,腹腔镜胆囊切除术,取出胆囊,LC,腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+T形管引流术,下列哪一项不是急性胆囊炎的腹痛特点,发生于进油腻食物后,呈右上腹痛,可放射至右腰部,呈阵发性加重,A,B,C,D,提交,有关墨菲氏征的检查方法，下列哪项不对？,患者平卧位，双膝屈曲,检查者站在患者右侧,检查者用右手检查,让患者做深吸气配合检查,A,B,C,D,提交,急性胆囊炎的症状常发作于半夜与下列哪项有关？,夜间迷走神经兴奋,夜间胆汁过于浓缩,夜间胆汁分泌过多,夜间体位改变,A,B,C,D,提交,急性胆囊炎合并胆道感染时，出现的查科氏三联征是指：,上腹部疼痛,寒战高热,上腹部包块,黄疸,A,B,C,D,提交,此题未设答案,情景导入今上午刚由门诊收入一患者，门诊病历记录如下：,患者，男，56岁。主诉“右上腹痛3天，加剧伴发热1天”来院就诊。体检：神清，T38.9，生命体征稳定，右上腹局部压痛、反跳痛和肌紧张，墨菲征阳性。腹部B超：“胆囊结石，急性胆囊炎”。初步诊断：胆囊结石，急性胆囊炎。,工作任务（一）,对该病人进行入院护理评估，提出目前存在的护理诊断/问题。,健康史一般资料；既往史；家族史身体状况局部；全身；辅助检查心理和社会支持状况认知程度;心理承受能力;社会支持系统,入院护理评估Pre-operationevaluation,入院护理问题,(一)疼痛与胆囊结石梗阻和急性炎症有关、(二)体温过高与胆囊炎急性发作感染中毒有关(三)焦虑与胆囊炎反复发作，担心治疗效果有关(四)营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关(五)体液不足与食欲减退、高热、呕吐和感染有关(六)潜在并发症急性重症胆管炎、休克,入院后医嘱,1、腹部外科护理常规2、二级护理3、暂禁食禁饮4、林格氏液500ml+山莨菪碱20mg静滴st!5、10%葡萄糖1000ml+10%氯化钾30ml静滴st!6、甲硝唑250ml静滴st!7、头孢哌酮钠3g微泵静推st!需皮试！,入院后第三天病情,患者入院后，经禁食、补液、解痉、抗感染对症治疗2天后，症状逐渐缓解，体温正常，无腹痛、发热、黄疸等症状，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张体征。拟明日行腹腔镜下胆囊切除术。,手术前医嘱,1、拟于明日上午行腹腔镜下胆囊切除术(LC)2、麻醉会诊3、术前禁食禁饮4、术前安置胃管和导尿管5、备皮6、安定10mg+阿托品0.5mg肌注（术前半小时）7、术前甲硝唑250ml静滴st!头孢哌酮钠3g微泵静推st!需皮试！,工作任务（二）,为该患者做好入院护理、术前准备。,入院后护理措施要点,1病情观察2缓解疼痛（不可用吗啡）3维持体液平衡4.降低体温5.维持营养6.心理护理,【LC术前护理要点】,1给病人讲解腹腔镜胆囊切除术的有关知识，解除心理疑虑。2.做好呼吸道准备。呼吸训练，预防呼吸道感染。3备皮时特别注意将脐部清洗干净。4术前安置胃管和导尿管。,工作任务（三）,对该患者进行术后护理评估，提出术后护理问题。,手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量身体状况生命体征引流液切口愈合状况并发症心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统,术后评估Post-operationevaluation,术后护理问题,(一)疼痛与手术有关(二)知识缺乏缺乏术后相关知识(三)体液不足与术后禁食、呕吐有关(四)潜在并发症术后腹腔出血、胆汁漏,工作任务（四）,为该患者制订术后护理计划（写出护理要点），做好健康教育。,一般护理:体位、活动、饮食病情观察:注意有无术后并发症防治感染:抗生素使用补液腹腔引流管/胆道T形引流管护理,术后护理措施要点Post-operationNursing,1.术后严密观察生命体征的变化：注意腹部切口有无渗血现象；观察引流液的量和颜色。2.观察胆道损伤、胆漏：注意是否有黄疸发生，引流管是否有胆汁样物质流出。3.饮食恢复：手术后6小时，若无呕吐现象可先少量饮水，次日即可进无脂流质，逐渐过渡到低脂饮食。4.高碳酸血症的护理：吸氧，深呼吸，有效咳嗽。5.肩背部酸痛：是二氧化碳刺激膈神经反射而致。无需特殊处理。6.下肢静脉炎：主要由于气腹后造成下腔静脉压力升高，下肢静脉回流受阻，术中下肢输液发生渗出而致炎症改变。,【LC术后护理的特点】,饮食指导：忌油腻，少量多餐劳逸结合，适量运动按时服药：消炎利胆适时随访,健康教育,有关急性胆囊炎的腹痛处理下列哪项不对？,取舒适卧位,指导病人进行有节律的深呼吸,阿托品0.5mg肌注,吗啡10mg皮下注射,A,B,C,D,提交,LC手术前，应特别注意做好下列哪些方面的准备？,戒烟,呼吸训练,备皮时强调将脐部清洗干净,练习床上排便,A,B,C,D,提交,此题未设答案,关于LC手术后护理，下列哪项错误？,手术后6小时，若无呕吐可少量饮水,手术后次日即可进无脂流质,术后