创伤中心收治范围及气囊止血带在急诊的应用.ppt

气囊止血带在急诊创伤中的应用,创伤中心收治范围,四肢骨折及骨盆骨折,创伤中心收治范围,上肢带骨折：锁骨骨折肩胛骨骨折肱骨骨折尺桡骨骨折,创伤中心收治范围,下肢带骨折：骨盆、髋臼骨折股骨骨折（包括不需关节置换手术的股骨颈骨折）胫腓骨骨折踝关节骨折,创伤中心收治范围,关节内骨折关节脱位肩、肘、腕、髋、膝、髌骨、踝关节,创伤中心收治范围,跟腱断裂；关节韧带损伤断裂其他软组织创伤类：如刀刺伤、切割伤、挤压伤等,创伤中心收治范围,对于复合伤,按病情根据救治原则进行收治，如其他科室病情允许，可收创伤中心。,气囊止血带在创伤急诊的应用,目的使用范围类型使用方法不良反应及预防,目的,在创伤急诊中，创伤部位流血不止，可造成患者视觉上的不良刺激，使患者及家属产生紧张情绪，引起医患矛盾大量失血导致失血性休克，使得抢救工作更加困难。止血成为四肢创伤急诊患者的重要治疗措施,与胶管止血带、胶条止血带、弹力绷带止血带相比，气囊止血带在四肢创伤的急救中止血效果好，安全可靠，实用性强，使用范围广，因需配备自动充气装置，尤其适用于院内止血急救。,使用范围,适应症：凡不能通过简单加压包扎止血的四肢创伤患者,使用范围,禁忌症：动脉硬化血栓闭塞性脉管炎淋巴结炎严重高血压静脉栓塞糖尿病患者慎用,设备,袖带：大袖带：1057cm。小袖带：705cm。自动气压止血带系统：充气快、放气缓和，可设置时间，自动报警。,止血带安置部位,上肢：上臂中上或中下1/3处（中1/3损伤桡神经），前臂中部。下肢：大腿中上1/3，腓肠肌周径最大处的近端边缘，踝止血带位于小腿中下1/3。,操作过程,1、准备：驱尽空气，干燥局部皮肤。2、敷垫棉垫。3、缠绕，松紧适宜（可插入一指）。4、外缠绑带。5、快速充气、缓慢放气。放气时先降一半压力，3min后，再完全放松，减轻循环系统影响。*肥胖患者：助手用手抓住肢体软组织，持续牵向远端，加厚棉垫。,压力,根据年龄、收缩压、肢体周径、止血带宽度而定。一般情况为：成人：上肢收缩压+50-75mmHg，下肢收缩压+100-150mmHg；儿科：收缩压+100mmHg。AssociationofOperatingRoomNurses.RecommendedpracticesforuseofthepneumatictourniquetJAORNJ2002(75):379-386。理想：美国手术室护士协会制定的充气止血带指南（2009年）先测定肢体闭塞压（LOP），然后据此增加一个安全波动数值，即为止血带充气压力。LOP测定方法：用听诊器置于袖带远端动脉，缓慢增加袖带压力至动脉搏动消失，此时袖带压力即为LOP。成年人：LOP130mmHg）：+40mmHg131mmHgLOP190mmHg：+60mmHgLOP190mmHg）：+80mmHg儿童：+50mmHg,常用压力,上肢：40kPa下肢：60kPa,使用时限,根据年龄、身体情况、末梢供血决定，尽量缩短止血带使用时间。一般：单周期内，上肢60min，下肢90min，儿科75min。达到时限，放尽气体15min，总时限不超过5h。,不良反应及预防,1、肌肉损伤：缺血再灌注。正确选择部位、压力及时限。2、皮肤瘀斑、水疱：机械压迫、刺激、过敏。垫棉垫，松紧适宜，干燥皮肤，勿使消毒液流入。3、疼痛：机械压迫肌间隙，肌肉、神经缺氧:严格把握压力及时限。4、休克：松止血带后血液大量流入肢体。松止血带前观察脉搏、血压变化，补充血容量，抬