社区妇女保健指导.ppt

第六章社区妇女保健指导,学习要点,社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的工作内容妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导,社区妇女保健的工作方法,社区妇女保健是一门综合性的应用科学。,公共关系学,卫生经济学,流行病学,社会医学,健康教育,医学统计学,卫生管理学,行为科学,心理学,妇产科学,妇女保健,第一节社区妇女保健,一、概述社区妇女保健（communityhealthcareforwomen）,以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。,宫颈癌每年新发病例约13.15万（2010）目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口62.5（2008）随着人类平均寿命的延长，更年期及老年妇女在人口中的比例增长,我国妇女健康所面对的问题与挑战,社区妇女保健工作的意义,通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作：降低孕产妇及围生儿死亡率减少患病率和伤残率控制某些疾病和性传播疾病的发生促进妇女身心健康。,生殖健康不仅是生殖过程没有疾病和失调，而且是心理、生理和社会的一种完好状态，并在此状态下完成生殖。,生殖健康的主要内涵：1.有权决定生育和生育时间；2.能够做到有效计划生育，具有安全的节育措施；3.能够进行满意和安全的性生活，没有疾病传染和意外妊娠发生；4.能够安全妊娠和分娩，保障婴儿存活并健康成长。,我国妇女卫生保健工作发展与现状,“男子虽十六而精通，必三十而娶，女子虽十四而葵至，必二十而嫁，皆欲阴阳充实。”,唐孙思邈备急千金方宋刘舫妇人十全良方,马王堆汉墓帛书胎产书,1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）19751985年定为“联合国妇女十年”，并制定了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)两个文件：北京宣言行动纲领二十一世纪的性别平等、发展与和平,二、社区妇女保健的工作内容,妇女各时期的保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治妇女劳动保护,我国妇女保健的现状,围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降；,我国妇女保健的现状,生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平；避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少；,我国妇女保健的现状,产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降；乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率；对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步。,妇女保健的相关政策与法规(一)中华人民共和国人口与计划生育法1.保障流动妇女的权利2.计划生育&性别平等3.保障女婴和女孩的生存发展权，禁止超声鉴别胎儿性别,（二）生育保险,产假：分娩前&分娩后,基本产假98天,正常：产前可以休15天难产者：98+15天晚婚晚育：+30天产假期间申请领取独生子女父母光荣证的，+30天生育多胞胎产假：98+婴儿数*15流产者：4个月42天,第二节妇女特殊时期的保健指导,一、围婚期保健指导,一、围婚期保健指导,配偶的选择婚前检查最佳生育年龄的选择受孕时机的选择计划生育指导,（一）配偶的选择（熟悉）1、近亲不相恋直系血亲或三代以内的旁系血亲之间不能通婚。2、健康状况夫妻双方健康是优生的根本条件。3、适宜的年龄20岁以前不宜结婚。,婚姻法第6条规定：“结婚年龄，男不得早于22周岁，女不得早于20周岁。晚婚晚育应予鼓励。”,（二）婚前检查（examinebeforewedding）1.意义有利于双方和下一代的健康有利于优生，提高民族素质有利于主动有效地掌握好受孕的时机和避孕方法,2.检查项目,询问病史：本人、家族史等体格检查：女性只做直肠腹部双合诊常规辅助检查：血、尿常规、梅毒筛查其他特殊检查：淋病、艾滋病、染色体,自愿原则,（三）生育保健指导,最佳生育年龄：女性最佳生育年龄为2529周岁，配偶年龄为2535周岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节,（四）适宜受孕时机,1、良好的身体状况：婚后3-6个月2、避免有害物质3、怀孕时节：7-9月份，4-6月份分娩,（一）避孕原理1.阻止精子与卵子结合2.抑制排卵3.改变宫腔环境以不利于受精卵的植入和发育,（五）计划生育指导,（五）计划生育指导,（二）避孕方法屏障避孕法：阴茎套、阴道隔膜、外用避孕药、女用避孕套宫内节育器：药物避孕法：口服避孕药、长效避孕针、缓释系统避孕药、避孕贴剂安全期避孕：下次月经前14天（4-5天左右）为易受孕期紧急避孕等：宫内节育器（5天内放置）、服用紧急避孕药（72小时内）绝育：手术和药物避孕失败的补救措施：药物流产和手术流产,皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需单根埋植。,二、孕期保健指导,孕期妇女的生理和心理变化孕期妇女的健康管理孕期妇女的保健指导妊娠各期常见症状的管理指导分娩的准备指导,生理变化？心理变化？,（一）孕期妇女的健康管理,建立围生期保健手册：12周产前检查与产前健康教育,1.产前检查,主要内容首次产前检查应询问病史、一般全身性检查、产科检查、辅助检查、心理评估,孕早期（12周）1次：孕早期至少1次产前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立孕产妇保健手册同时进行第一次产前检查初诊正常12月后复诊孕中期（1327周）4次：每月一次产前检查（16、20、24、28周）孕晚期（2840周）8次：孕2836周1次/2周(30、32、34、36周)孕36周后1次/周(37、38、39、40),2.产前健康教育,设立孕妇培训学校通过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解有关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健的有关知识及注意事项介绍各种检查、治疗、护理及用药的重要性及必要性,（二）孕期妇女的保健指导,1.生理卫生指导：清洁与舒适休息与活动口腔保健乳房护理性生活指导,1.生理卫生指导卫生与衣着。运动休息与工作。28周后禁盆浴,口腔保健乳房护理环形运动温水擦洗牵拉乳头,1.生理卫生指导,2.心理卫生指导角色定位、生活形态早期矛盾、焦虑中期接受筑巢反应情绪不稳定、内省晚期期待、焦虑,“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎。”妇人秘科,孕早期：孕中期：孕末期：,早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。,随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩紧张和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。,妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物的反应性降低。期待、焦虑。,孕期心理特点,3.孕期用药指导胚胎停止发育发育异常功能异常,4.营养与体重管理指导,饮食原则：1、注意多样化2、优质蛋白3、增加热量4、无机盐、维生素5、蔬菜瓜果6、禁止饮酒7、水肿限盐（4g）,蛋白质：4-6个月，加15g，7-9个月，加25g铁：28g钙：孕中期：1000mg，孕晚期：1500mg锌：20mg碘：175g维生素A：1000g，叶酸：口服5mg维生素C：80mg维生素D：10g维生素E：10mg,胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎动：妊娠1820周，35次/小时(早、中、晚各数1h，乘412h胎动小于10次，提示缺氧。）,5.孕妇自我监测的指导,（三）妊娠各期常见症状的管理指导,恶心和呕吐（6周出现，12周消失）尿频、尿急水肿（左侧卧位，下肢垫高15度）静脉曲张（避免长时间的站立，经常抬高下肢，促进回流）便秘腰背痛下肢肌肉痉挛（补钙，避免穿高跟鞋，避免腿部疲劳、受凉，伸展痉挛肌肉或热敷）,（四）分娩的准备指导,确定分娩地点识别产兆,确定分娩地点,识别分娩先兆,假临产falselabor胎儿下降感lightening见红（分娩前24-48h）show,分娩准备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：母亲，新生儿分娩相关知识介绍,【应对分娩不适的技巧】,拉梅兹法（呼吸）迪克-瑞德法（腹式呼吸）布莱德雷法（丈夫训练法）前提：1.知晓阵痛的目的，且接受呼吸训练2.收缩时，放松腹部，减少疼痛3.分散注意力,三、产褥期保健指导,产褥期妇女的生理和心理变化产后家庭访视产褥期妇女的保健指导产褥期妇女常见健康问题的护理,（一）生理和心理变化,生理生殖系统：子宫恢复需要6周乳房：泌乳循环和血液系统：产后72h内，血容量增加15%-25%，预防心衰。消化系统：蠕动减弱，1-2周恢复；因为体液的丢失，产后1-2天感觉非常口渴。,（一）生理和心理变化,生理内分泌系统：不哺乳6-10周恢复月经，平均产后4-6个月排卵腹部：松弛，紧张度6-8周恢复心理：产后抑郁症一般在产后第一天到第六天发生，1-10天为危险期,（二）产后家庭访视,频率和时间一般进行家庭访视23次分别为：出院后3天、产后14天和产后28天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数,访视的主要内容：产妇访视一般生命体征的评估乳房的检查实施母乳喂养的评估生殖器官的检查,子宫：宫缩痛评估子宫大小,恶露：46周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：23周量及性状,访视的主要内容：新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况,（三）产褥期妇女的保健指导,日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭的适应与协调,1.日常生活指导,清洁与舒适温度22-24外阴的清洁：50%硫酸镁湿敷个人卫生饮食与营养富含蛋白质、维生素和铁剂休息与睡眠,2.心理指导预防产后沮丧产后抑郁,3.活动与运动,社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每12天增加1节，每节做816次。,产后运动注意,简单的项目开始，个人耐受，避免劳累持之以恒，2-3个月如有出血和不适，停止剖宫产术后先做促进血液循环的项目后做运动（待伤口愈合后）,4.乳房护理,一般护理：吸空一侧再另一侧平坦或凹陷乳头：伸展和牵拉练习乳房胀痛：早期吸乳催乳：中药和针刺退乳：芒硝、生麦芽，连服3-5天乳头皲裂,乳房伸展练习,5.母乳喂养指导,时间：10个月-1年,（四）产褥期妇女常见健康问题的护理,1、乳腺炎：预防：保持清洁，养成按需哺乳的习惯，保持婴儿口轻卫生，纠正乳头内陷护理措施：炎症初期：可以哺乳，先吸患侧；哺乳期湿热敷3-5分钟并按摩炎症期：停止哺乳；局部热敷、药物外敷、理疗，抗菌药物治疗脓肿形成期：切开引流,（四）产褥期妇女常见健康问题的护理,2、产后尿失禁：产后不宜过早的剧烈运动，坚持做盆底肌肉锻炼。3、产后抑郁：个性特征；预防和护理,四、围绝经期保健指导,围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理,围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。,（一）围绝经期妇女的生理变化,月经紊乱半数以上出现28年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁,（一）围绝经期妇女的生理变化,骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。,（二）围绝经期的心理社会变化,心理疲劳焦虑、悲观心理个性行为改变性心理障碍家庭、社会因素的影响,（三）围绝经期妇女的保健指导,提供信息心理社会支持合理饮食合理运动性生活指导定期进行健康检查和疾病检查,疾病普查,乳腺癌检查20岁以上妇女掌握乳房自我检查方法，40岁以上每年做一次临床检查，5059岁每12年进行X线检查宫颈癌检查妇女有性生活开始，每13年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查其他检查每年体检主要内容为体重、血压，实验室检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查,乳房疾病的防治,乳房自我检查视诊：形状大小对称、皮肤有无红肿、水肿或“桔皮样”改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有无内陷，乳头、乳晕有无糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央区，有无肿块、溢乳钼钯X摄片超声检查,1、面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。两侧乳头是否对称，有无结痂或溢液。,乳房的自我检查,2、举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常，是否有局部隆起或阴影。,乳房的自我检查,乳房的自我检查,3、右手触摸左乳房，可从上方顺时针方向轻揉、按压腺体，用手指感触有无肿块。同样检查右侧乳腺。,乳房的自我检查,4、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右腋下、乳房尾叶有无肿块。同样右手检查左腋下、乳房尾叶。,（四）围绝经期妇女常见健康问题的护理,骨质疏松症功能失调性子宫出血,骨质疏松症的防治,积极参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选用富含蛋白质、钙、磷及各种维生素的饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收,功能失调性子宫出血的健康指导,卵巢衰退，对性激素敏感性降低，或下丘脑和垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，出现无排卵性功能失调性子宫出血。加强营养，改善全身情况预防感染指导用药,复习测试题A1型题1.目前我国使用的围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D,2.普查宫颈癌时最常用的方法是A.B超检查B.宫颈刮片细胞学检查C.阴道镜检查D.宫颈活组织检查E.分段诊刮答案：B,A2型题1.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，防止子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定期进行防癌普查答案：D,2.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B,3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗