常用医学检查指标及其临床意义

常用医学检查指标及其临床意义,血常规检查,1.血液概述（1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。（2）特点：A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.构成：血浆（无形成分）+血细胞（有形成分）,一.白细胞计数WBC参考范围：成人：（410）109/L；新生儿：（1520）109/L高于成人6月-2岁：（512）109/L临床意义：1.白细胞减少：（1）疾病流行感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障、白血病等（2）用药磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药等（3）特殊感染伤寒、副伤寒、疟疾等（4）其他放射线、化学品的影响2.白细胞增多（1）生理性妊娠、哺乳期妇女、剧烈运动、饮酒、餐后、新生儿及婴儿等（2）病理性各种细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒,二.白细胞分类计数1.白细胞分类（1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性（2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞2.中性粒细胞（28）109/L，比例最高（1）主要吞噬细胞在急性感染中起重要作用（2）临床意义：A.增多：a.急性、化脓性感染局部（扁桃体炎、阑尾炎等）及全身感染（肺炎、败血症等）b.中毒、出血及其他疾病B.减少：a.疾病伤寒、副伤寒、疟疾等b.中毒（重金属等）及用药,3.嗜酸性粒细胞（1）变形运动及吞噬功能（00.4）109/L（2）临床意义：A.增多：a.过敏性疾病支气管哮喘等b.皮肤病与寄生虫病牛皮癣等c.血液病嗜酸性粒细胞性白血病d.用药头孢系列抗生素B.减少：a.疾病或创伤伤寒或术后b.用药长期应用肾上腺皮质激素等,4.嗜碱性粒细胞（00.1）109/L（1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合（2）临床意义：A.增多：a.疾病慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等.b.创伤及中毒脾切除及铅铋中毒B.减少：a.疾病速发型过敏反应荨麻疹等b.用药促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等,5.淋巴细胞（0.84）109/L（1）参与体液免疫（2）临床意义A.增多：a.传染病百日咳、水痘、结核、麻疹等b.血液病急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等c.其他肾移植术后排斥反应B.减少：传染病的急性期、细胞免疫缺陷病、放射病等6.单核细胞（0.11）109/L（1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能（2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等,三.红细胞计数RBC参考范围：男性：（4.55.5）1012/L女性：（3.55.0）1012/L新生儿：（67）1012/L1.血液中数量最多的有形成分2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳3.临床意义：1.增多：(1).相对增多由于大量失水，血液浓缩(2).绝对增多生理性增多：缺氧、高原生活病理代偿、继发性增多：肺心病、高山病等真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进2.减少：(1).造血物质缺乏营养不足，缺铁、叶酸等，维C、蛋白质(2).骨髓造血功能低下：再障、白血病等(3).红细胞破坏或丢失过多：溶血性贫血、失血性贫血等(4).继发性贫血：各种炎症、结缔组织病,四.血红蛋白Hb参考范围：男性：120-160g/L.女性：110-150g/L.1.红细胞主要成分，运输氧气，运出二氧化碳2.临床意义：是诊断贫血的重要指标（1）增多：A.疾病慢性肺源性心脏病等B.创伤大量失水、烧伤C.用药维生素K、硝酸甘油等（2）减少：A.出血见于大出血、再障，减少程度与红细胞一致B.其他疾病血红蛋白量减少程度比红细胞严重：缺铁性贫血血红蛋白量减少程度不如红细胞：巨细胞性贫血，如缺乏叶酸、维B12所致贫血,五.血小板计数PLT（100300）109/L1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用（2）止血、参与并促进血液凝固2.临床意义（1）减少：A.生成减少贫血、造血功能障碍B.破坏过多肝硬化、脾功能亢进C.分布异常脾肿大、血液稀释等D.其他及药物中毒或过敏（2）增多：A.疾病原发性血小板增多症B.创伤脾摘除术后、骨折等,六.红细胞沉降率ESR男0-15mm/h女0-20mm/h1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离.体内有感染或坏死组织，血沉加快2.临床意义（1）增快：A.生理性增快妊娠3月以上B.炎症风湿病、结核病等C.组织损伤及坏死、手术创伤、心肌梗死，恶性肿瘤D.各种原因造成的高球蛋白血症（2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.,尿常规检查,1.构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物）2.特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性，尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收3.尿液检查的目的：（1）泌尿系统疾病的诊断（2）血液及代谢系统疾病的诊断（3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒（4）治疗药物检测具有肾毒或安全窗窄的药物,一.尿液酸碱度中性或弱酸性PH5.57.51.酸碱度增高（1）疾病代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、膀胱炎等（2）用药应用碱性药物碳酸氢钠等2.酸碱度降低（1）疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病、严重腹泻、饥饿状态等（2）用药应用酸性药物维C、氯化铵等二.尿比重SG1.01-1.034时尿液同同体积水的重量比1.升高心力衰竭、高热、脱水2.降低尿崩症、慢性肾功能不全、肾小管功能异常,三.尿蛋白PRO蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿1.生理性蛋白尿剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿急性肾小球肾炎、肾病综合征（2）肾小管性蛋白尿活动性肾盂肾炎（3）混合型蛋白尿肾小球、小管同时受损，慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等（4）溢出性蛋白尿血液中有多量异常蛋白质多发性骨髓瘤、严重创伤、大面积心梗（5）药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素,四.尿葡萄糖GLU阳性多见于：1.疾病内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等2.饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类3.暂时性和持续性糖尿暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等4.烧伤、感染、骨折、应用药物等五.尿胆红素BIL显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，指示肝胆阻塞。阳性多见于：1.肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化等2.阻塞型黄疸化脓性胆管炎、胆结石等,六.尿胆原1.增多：（1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等（2）其他疾病顽固性便秘、肠梗阻等2.减少：（1）阻塞性黄疸胆总管结石（2）大量口服肠道抗生素,七.尿液隐血BLD含量0.1%以下血液，仅能通过潜血反应发现.隐血反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白1.尿血红蛋白阳性红细胞大量破坏（1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤等（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎（3）微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症（4）用药阿司匹林、磺胺药等2.尿肌红蛋白阳性（1)创伤挤压综合症、电击伤等（2）原发性肌肉疾病肌肉萎缩等（3）局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死等（4）代谢性疾病及酒精或药物中毒,八.尿沉渣白细胞LEU5个/高倍（HPF）1.离心尿沉淀物中白细胞的数量2.增多：常见于泌尿系统感染九.尿沉渣管型肾实质病变的证据1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成2.临床意义：不同的管型反映不同的症状急、慢性肾小球肾炎：较多颗粒管型肾病综合征：常见有脂肪管型慢性肾盂肾炎：较多白细胞管型,十.尿沉渣结晶1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢，正常人磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见2.不同结晶意义不同尿内常见的结晶：磷酸盐类结晶；碱性感染尿液尿酸/尿酸盐结晶：白血病、淋巴瘤；痛风草酸盐结晶：严重慢性肾病胱氨酸结晶：胱氨酸尿亮氨酸与酪氨酸结晶：严重肝病胆红素结晶：黄疸、肝癌、肝硬化药物结晶：磺胺类,十一.尿酮体1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物2.酮体增高见于：（1）非糖尿病酮尿剧烈运动后、妊娠、呕吐、婴儿、儿童急性发热（2）糖尿病酮尿持续出现酮尿提示酮症酸中毒十二.尿肌酐1.体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收2.临床意义（1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病甲状腺功能减退、糖尿病、肢端肥大症B.消耗性疾病伤寒、破伤风等（2）病理性减少：A.疾病严重进行性肌萎缩B.其他碱中毒、肾衰竭等,十三.尿中尿酸2.4-5.4mmol/24h尿酸：体内嘌呤类代谢分解产物1.尿酸增高（1）疾病痛风（2）核蛋白代谢增强白血病、溶血性贫血等（3）生理性使用高嘌呤食物（4）用药肾小管重吸收障碍2.尿酸减少（1）疾病肾功能不全（2）饮食高糖、高脂肪饮食十四.尿淀粉酶主要由胰腺分泌1.增高：（1）急性胰腺炎发作期（2）疾病胰头癌、流行性腮腺炎等2.减少：重症肝病、严重烧伤、糖尿病,肝功能检查,1.肝脏简述人体各种物质的代谢和加工中枢。（1）双重血液供应：肝动脉-氧门静脉-营养物质（2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能,一.谷丙转氨酶（ALT）成人40U/L1.存于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。2.临床意义（1）肝胆疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎等（2）其他疾病：ALT来源于其他组织，心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等（3）服用有肝毒药物或接触化学品：A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等C.抗病毒药：阿昔洛韦等D.调血脂药：他汀类,二.谷草转氨酶（AST）成人40U/L1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。2.临床意义：（1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。（2）肝脏疾病：AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALTB.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT（3）用药及其他，与谷丙转氨酶类同,三.血清-谷氨酰转肽酶（-GT）成人50U/L1.存在于血清及肌肉外的所有组织中2.-GT升高临床意义胆管阻塞性：上升最高肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著脂肪肝、药物中毒：中度升高慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤,四.血清碱性磷酸酶（ALP）40240/L1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高2.ALP增高临床意义（1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等（2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等（3）用药：他汀类血脂调节药,五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G）1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成2.A/G=1.5-2.5：13.临床意义（1）血清总蛋白60-80g/LA.增高a.各种原因脱水所致：呕吐、腹泻等b.合成增加：多发性骨髓瘤等B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足b.血清水分增加：水钠潴留等c.疾病：慢性消耗性疾病,（2）白蛋白35-55g/LA.降低：a.营养不良：摄入不足等b.消耗增加：多种慢性疾病等c.合成障碍：肝功能障碍B.增高：严重失水导致的血浆浓缩（3）球蛋白20-35g/LA.增高：a.炎症或慢性感染性疾病b.自身免疫性疾病c.骨髓瘤和淋巴瘤等B.降低（合成减少）：a.生理性减少：3岁前b.免疫功能抑制c.低-球蛋白血症,（4）A/G比值A.A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化肝实质损害、肾病综合症B.急性肝炎早期，A/G比值正常C.A/G比值持续倒置：提示预后较差,肾功能检查,肾的功能（1）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物（2）调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）（3）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡,一.血清尿素氮BUN成人2.57.8mmol/L1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外2.临床意义（1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎.此值高于正常，则有效肾单位60%-70%受损B.泌尿系统疾病：尿道结石等C.其他（2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等,二.血肌酐Cr男性：44133mol/L女性：44106mol/L肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差其他：休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降早期或轻度肾损害时表现正常；中重度肾损害明显升高。血肌酐和尿素氮同时增高：肾功能严重损害,血脂、血糖检查一.血脂及脂蛋白1.血脂：核心：胆固醇酯+甘油三酯外周：胆固醇+磷脂2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白分类：（1）乳糜微粒（CM）（2）极低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中间密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症，容易导致动脉粥样硬化.,二.血清总胆固醇3.1-5.7mmol/L临床意义（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症B.其他：各种肾病等C.用药：避孕药等激素药物（2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病B.各种贫血三.甘油三酯0.4-1.8mmol/L临床意义（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症B.其他疾病C.生理性：长期饥饿、食用高脂食品D.应用雌激素等激素类药物（2）减少：甲状腺、肾上腺皮质功能衰退,四.低密度脂蛋白2.1-3.1mmol/L“坏的胆固醇”1.主要在血管内合成，肝脏降解2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症五.极低密度脂蛋白1.主要在肝脏合成2.增高临床意