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文档简介
,心脏X综合征,微血管性心绞痛,一.定义,是指有典型的劳力型心绞痛症状或心绞痛样不适,心电图运动试验阳性，而冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛的临床综合征。最近有人建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。,二.发病机理,迄今，关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关：1、冠状动脉血流储备能力降低2、内皮功能异常3、自主神经调节异常4、雌激素水平5、其他原因,存在疼痛感知异常,三.临床表现,1.女性患者多于男性，一般比例为3：1，且50%-70%起病年龄在闭经以后（50岁左右）2.胸痛的表现形式差异大3.运动平板时心电图有缺血改变,四.检查方法,1.普通心电图可以正常，也可以有ST-T的缺血变化,四.检查方法,2.运动平板试验或动态心电图平板试验呈阳性，即ST段缺血型下移0.1mm或动态心电图出现至少一次ST段缺血型下移0.1mm,四.检查方法,3.冠状动脉血管造影或CT正常或基本正常,四.检查方法,4.血管内超声可显示冠状动脉内膜增厚5.血管内多普勒血流测定提示冠脉内血流储备降低6.冠状动脉内麦角新碱激发试验正常，排外冠脉痉挛,四.检查方法,7.心脏核素扫描可显示部分心肌缺血改变,五.诊断,有劳累型心绞痛症心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移0.1mm）；或动态心电图检测出现至少一次ST段缺血型下移0.1mm冠状动脉造影正常冠状动脉内麦角新碱激发试验阴性左室功能正常,六.鉴别诊断,X综合征是一种排除诊断，必需除外以下一些疾病。如：1.左心室肥厚伴劳损;2.冠心病3.胃食管反流病4.肋软骨炎、更年期综合征、植物神经功能紊乱等,七.治疗,一.心理治疗该病患者长期预后极好，但很多病人因持续存在胸痛症状不能正常生活和工作，在研究表明复查冠状动脉造影重新证实冠脉正常，可以减轻患者症状及住院次数及时间。,七.治疗,二、药物治疗a、受体阻滞剂b、钙离子拮抗剂c、硝酸酯类d、ACEI类e、他汀类f、雌激素的替代治疗(有待进一步证实）,八、展望,目前的药物治疗不能解决根本问题，针对发病机制的病理生理基础进行靶向治疗可能成为新的治疗方向。如内皮功能障碍及氧化压力的靶向治疗。,疑问？,有人曾提出X综合征与冠心病可能是相同的病理变化在冠状动脉不同部位的表现，二都可能同一疾病的不同发展
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