高血压病防治

高血压病防治,龙川县老隆医院辛剑勋,2020年5月6日星期三10时47分47秒,广东省家庭医生式服务师资培训,大纲,概论,病因,症状,并发症,预防,治疗,高血压病治疗现状,高血压病危害,什么是高血压病,原发性高血压病：体循环动脉压增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。90%原发/继发（肾、原、嗜铬、皮、主狭、睡呼、妊高）,正确测量血压,被测量者至少安静休息5min，测前30min禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。取坐位/卧位，裸露右上臂，肘部、血压计与心脏同一水平。袖带下缘在肘弯上2.5cm、松紧适度，听件置于肘窝肱动脉处。复测至少间隔2min，推荐电子血压计家庭测量。非同日3次,高血压病分类,高血压病危险因素,危险分层,病理生理,全身小动脉痉挛,玻璃样变性,平滑肌增生,管腔狭窄,脂质沉积,并发症,心室肥厚肾动脉狭窄,病因,遗传,遗传,环境,精神,饮食,药物,其他,症状,头痛,头晕,耳鸣,鼻衄,心慌,气促,胸痛,腰背痛,腹痛,失眠多尿,口干,眼花,脑梗塞,失明,心梗,肾衰,心衰,诊断,症状/非3+排继以下情况警惕继发性高血压：嫩、高、差、尿、鼾、钾、避,低钠低脂,戒烟限酒,科学运动,监测血压,适当补钾,管理情绪,血压控制达标,最大程度降低心脑血管病发病率,药物治疗,非药物治疗无效,常见用药误区,难受才服药,看广告服药,频繁换药,过度担心副作用,服药时间不当,随意停用,不监测血压,跟风服药,相信偏方,药物治疗原则,从小剂量开始,单药无效即联合,长效制剂,个体化,降压药种类,CCB：硝苯地平、维拉帕米AECI：卡托普利、贝那普利等ARB：厄贝沙坦、缬沙坦利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米-受体阻滞剂：美托洛尔-受体阻滞剂：酚妥拉明其他：交感神经抑制药、扩管药。,CCB：非/二氢吡啶,降低细胞内Ca2+浓度降低平滑肌收缩应用于高血压、心律失常、心绞痛不良反应:颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等一线药物，心衰、扩张性心肌病禁用。,AECI,抑制血管紧张素转换为血管紧张素、抑制醛固酮、去甲肾上腺素等生产高血压病、心衰、心室肥厚干咳、神经性水肿禁用于肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；,通过阻断Ang效应降低血压保护肾功能，延缓肾脏病进展逆转左室肥厚和血管重塑等效应广泛用于临床高血压病及其他心肾疾病的防治干咳、疼痛、乏力、头晕、转氨酶异常等过敏、孕产妇禁用,ARB,利尿剂,通过利尿脱水减轻水钠潴留降压广泛用于高血压病、心衰等电解质紊乱、尿素增高严重肝肾功能受损禁用,-受体阻滞剂,拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作用高血压病合并快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、焦虑、紧张、甲状腺功能亢进等。疲劳乏力、头晕、失眠等哮喘、心动过缓、二度型以上房室传导阻滞等禁用,a受体阻滞剂,阻滞相应的神经递质及药物与受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。高血压病、充血性心衰、嗜铬细胞瘤。心律失常、恶心呕吐、体位性低血压。冠心病、胃溃疡慎用。,其他类型降压药,交感神经抑制药：不良反应比例高，现不作为一线降压。静脉制剂：硝普钠、硝酸甘油。一般用药高血压急重症。硫酸镁：多用于孕高症。,联合用药,指南推荐方案：以CCB为基础联合,相关危险因素治疗,降脂抗血小板聚集控制血糖,案例一,某干部，男性，42岁,因“头痛胸痛胸闷晕厥1小时”入院。查体：T：36.4P：106次/分R：25次/分BP：210/140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音；心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，生理征存在，病理征未引出。,案例二,黄大爷，男，76岁，因“反复咳嗽咳痰气促10余年，加重伴喘息3天”入院。查体：T：36.2P：103bpm，R：25bpm，BP：196/100mmHg，神志不清，精神萎靡不振，面色苍白，口唇发绀，端坐呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈静脉怒张，气管居中；桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及干湿性啰音及哮鸣音；心率103次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝颈静脉回流征阳性，右上腹部压痛。双下肢浮肿，生理征存在，病理征未引出。,小结,什么是高血压病?为什么会患高血压病?如何有效防治高血压病？重点掌握：准确测量血压的方法、常用降压药物适应症禁忌症等联合用药,感谢聆听身体健康，心