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文档简介

浅谈前交叉韧带损伤,河南省人民医院骨科张振,1,前交叉韧带的解剖,股骨附着点位于股骨外髁的后内侧部胫骨附着点位于胫骨髁间棘前侧与外侧半月板前角之间。,2,根据前交叉韧带胫骨附着点的位置将其分为前内侧束（anteromedial,AM）和后外侧束（posterolateral,PL）两部分,前交叉韧带的解剖,3,前内侧束（AM）等长表现,a-屈曲位b-伸直位,4,后外侧束（PL）紧张度变化,前外侧入路：屈曲位（a）PL松弛；接近伸直位（b）PL紧张,5,生物力学：前内侧束在屈膝位紧张，后外侧束在接近伸直位紧张。作用机制：前内侧束维持膝关节的前向稳定性，后外侧束主要功能是防止胫骨平台旋前不稳。,前交叉韧带,6,前交叉韧带损伤,前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球等剧烈运动，此外,非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤。,7,前交叉韧带损伤机制,1.屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力2.膝关节过度内旋，表现为足部固定但身体发生转动3.突然的减速运动，比如从高处跳下或滑雪运动。,8,9,前交叉韧带损伤的表现,急性期：1.疼痛、肿胀2.活动受限3.受伤时记忆深刻，会听到一声巨响4.经卧床休息后，可逐渐恢复关节活动，甚至继续体育活动,10,前交叉韧带损伤的表现,慢性期：1.膝关节慢性疼痛2.膝关节不稳3.易于再次受伤4.逐渐出现继发损伤（半月板、软骨损伤）,11,前交叉韧带损伤的诊断,1.轴移试验：仰卧位，一手扶足部，一手扶膝关节，施以外翻应力，小腿外旋，从伸直到屈曲膝关节过程中，半脱位的膝关节复位会出现错动感，即为阳性。,12,前交叉韧带损伤的诊断,2.Lachman试验：膝关节屈曲1530，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移。因为消除了股四头肌的影响，敏感性较高。,13,前交叉韧带损伤的诊断,3.前抽屉试验：屈膝90，检查者反复推拉胫骨近端，并在中立位，内旋30位，外旋30位重复该试验。如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。,14,MRI检查,15,16,17,18,19,20,髁间棘撕脱骨折,前交叉韧带损伤的一种特殊类型，损伤机制为ACL胫骨止点的撕脱骨折，但交叉韧带无断裂。,21,22,23,
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