儿科急诊评估PPT参考幻灯片

儿科评估（PEDIATRICASSESSMENT）,庞树鑫东莞市儿童医院,1,课程目标,掌握儿科评估的方法与内容PATABCsSAMPLExDIAGNOSTICTESTS熟悉儿科评估的流程GeneralAssessment/InitialImpressionPrimaryAssessmentSecondaryAssessmentTertiaryAssessment,2,课程内容,介绍儿科评估方法与内容介绍评估流程案例评估练习小结,3,儿科评估方法与内容,大体评估PAT初始印象,1,一级评估ABCs心肺脑状态,二级评估SAMPLEx寻找病因,三级评估检验检查诊断证据,4,大体评估PAT初始印象,1,一级评估ABCs心肺脑功能,二级评估SAMPLEx寻找病因,5,大体评估儿科评估三角，PATPediatricAssessmentTriangle,1,6,PAT的操作特点,评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单、快速、易行所获初始印象相对准确,7,外观Appearance,呼吸Breathing,C循环Circulation,PAT的组成,A,B,8,PAT之A（外观，Appearance）,肌张力Tone反应Interactiveness可安抚Consolability注意力Look/Gaze发声Speech/Cry,9,PAT之B（呼吸，EffortofBreathing）,异常呼吸音（AbnormalAirwaySounds）异常呼吸体位（AbnormalPositioning）三凹征（Retractions）鼻扇（Nasalflaring）,10,苍白（Pallor）花斑纹（Mottling）紫绀（Cyanosis）,PAT之C（循环，皮肤颜色，CirculationtoSkin）,11,ABC正常稳定B异常呼吸困难/窘迫B异常&A/C异常呼吸衰竭C异常休克A异常中枢神经系统失调ABC均异常心肺功能衰竭或骤停,PAT之初始印象（General/InitialImpression）,12,PAT-初始印象,13,PAT评估后的优先处理,决定是否启动抢救系统保持气道开放位置有效供氧经皮血氧饱和度、心电和度监测基础生命支持，BLS高级生命支持，PALS,14,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析CASE1:,PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？,15,呼吸困难/窘迫&外观循环异常,外观AppearanceAbnormal,呼吸BreathingAbnormal,循环CirculationNormal/Abnormal,PAT:,16,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析CASE1:,PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？,17,初始印象,稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停,NoYesYesMaybeMaybeMaybe,18,10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。,病例分析CASE1:,PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？,19,CASE1PAT后优先处理,最初大体评估:呼吸衰竭，或潜在心肺衰竭初步的优先处理:启动抢救（呼叫抢救小组）开放气道有效供氧呼吸囊加压通气准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估再评估,20,PAT的作用,快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治病人的速度不稳定立即接诊稳定可等待,21,1,一级评估ABCs心肺脑功能,二级评估SAMPLEx寻找病因,22,一级（首次）评估/心肺脑功能评估PrimaryAssessmentABCs,23,借助听诊器等常用医疗工具通过体格检查进行全面生理状态的评估具有专科评估倾向性特点,ABCs的操作特点,24,ABCs的组成,D意识状态Disability,25,ABCs的组成,A-气道是否通畅3个分级I通畅II可维持III不可维持B-呼吸呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度C-循环心率脉搏皮肤颜色、温度CRT血压D-意识状态神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与GCS评分法衡量E-暴露注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）,26,ABCs-B的评估要素,27,ABCs-C的评估要素,28,ABCs-D的评估要素1AVPU,29,30,轻度昏迷：13分中度昏迷：9分到12分重度昏迷：3分到8分。,ABCs-D的评估要素2GCS评分法,31,去除患儿衣物仔细观察测量核心温度皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）及皮损皮疹（Skinlesion）保护颈椎保持适合的体温与舒适的体位,ABCs-E的评估要素,32,ABCs的作用,了解患儿的生理状态确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态,33,课程内容,1,二级评估SAMPLEx寻找病因,34,二级评估/病史询问SecondaryAssessmentSAMPLEx,35,SAMPLEx的操作特点,运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-Ex），询问病人的相关病史，有助于寻找病因具有专科询问倾向性,36,SAMPLEx的组成,L末次进食LastMeal,P既往史PertinentPast/PresentIllnesses,近期服药史MMedications,症状/体征SignsandSymptomsS,过敏AllergiesA,事件/环境EEvents/Environmentrelated,37,SAMPLEx的组成,症状与体征（S=SignsandSymptoms）过敏（A=Allergies）近期服药史（M=Medicationscurrentlytaken）相关既往史/近期患病史（P=PertinentPast/PresentIllnesses）末次进食（L=LastMeal）与伤害相关的活动/环境（E=Events/environmentrelatedtotheinjury）床旁检验X床旁血糖等,38,SAMPLEx的作用,寻找病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断,39,课程内容,1,三级评估检验检查诊断证据,40,三级评估/实验室或辅助检查DIAGNOSTICTESTS,实验室检验（laboratorystudy）辅助检查（x-rays）其他检查检验（othertests）,41,儿科评估流程,42,PALS心跳骤停处理流程,43,儿科病人评估流程,44,案例评估练习,45,Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）,46,PAT:,外观Appearance,皮肤循环Circulation,Normal,Abnormal,Normal,呼吸窘迫,思考1,？,呼吸做功Breathing,47,大体评估/初始印象,稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停,YesYesNoNoNoNo,48,Case2PAT后处理,首诊负责初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs,49,ABCs:,气道Appearance,皮肤循环Circulation,II级，可维持,呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度,心率脉搏皮肤颜色、温度CRT血压,呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫,思考2,？,呼吸做功Breathing,意识状态Disability,A，清醒；E4V5M6=GCS15/15,暴露Exposure,Normal，正常,50,症状体征S,暴露E,思考3,？,过敏Allergies,既往史P,末次进餐LastMeal,SAMPLEx,用药史Medications,床旁血糖x,51,Case4.1分钟的病情演变(9岁，发热半天),0:000:100:18,0:380:420:50,视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）”,52,Case4.1分钟的病情演变,0:150:280:38,0:400:460:54,53,Case4.病情进展,0:2215:2821:38,咽拭子EV-71Rt-PCR阳性,进一步检查检验,54,转运前评估,55,减低转运风险,确定与评估转运小组能力设备准备病人情况，包括病属的告知与沟通转运计划1，后备计划2（WWW.H