《土地开发整理工程施工阶段监理及施工员专用表格》

施工阶段监理及施工单位专用表格A类表承包单位用表A1项目开工复工报审表A2施工组织设计方案报审表A3施工进度计划报审表A4现场组织机构及主要人员报审表A5工程质量报验申请表A6隐蔽工程质量报验申请表A7工程计量报验申请表A8工程施工测量、放线报验申请表A9工程款支付申请表A10监理工程师通知回复单A11工程临时延期申请表A12费用索赔申请表A13工程材料构配件设备报审表A14工程竣工报验单B类表监理单位用表B1工程开工令B2工程暂停令B3监理工程师通知单B4工程款支付证书B5工程临时延期审批表B6工程最终延期审批表B7费用索赔审批表B8不合格项通知B9工程移交证书B10竣工结算审核意见表C类表各方通用表C1监理工作联系单C2工程变更单D类表（监理管理用表）D1旁站监理记录D2监理巡视记录D3会议纪要D4监理日记D5监理日志D6监理规划监理细则报审表D7监理工作内部交底记录A1工程开工复工报审表工程名称编号致监理单位我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附件1、开工报告2、已具备的开工复工条件证明文件。3、承包单位（章）项目经理日期（监理工程师签署开工复工条件审核意见后报总监理工程师签发开工复工指令）项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A2施工组织设计（方案）报审表工程名称编号致监理单位我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附施工组织设计方案承包单位（章）项目经理日期监理工程师审查意见监理工程师日期总监理工程师审批意见项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，并附施工组织设计（方案）。A3施工进度计划报审表工程名称编号致（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定和工程总进度计划要求完成了工程（第合同段）施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附施工进度计划承包单位（章）项目经理日期审查意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A4现场组织机构及主要人员报审表工程名称编号致（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成工程现场组织机构组建及主要人员组织工作，并经我单位批准，现报上相关资料，请予以审查。附件1、现场组织机构简图2、现场质量管理制度和技术管理制度3、专职管理人员清单及其资格证书或岗位证书4、特种作业人员上岗证承包单位（章）项目经理日期审查意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A5工程质量报验申请表工程名称编号致监理单位根据施工合同的规定，工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。附件1、工程质量检验评定记录2、质量控制资料（适于分部、单位工程或合同段工程）3、承包单位（章）项目经理日期审查意见具备不具备验收条件，同意不同意组织验收。项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A6隐蔽工程质量报验申请表工程名称编号致监理单位根据施工合同的规定，工程现已施工完毕，经我单位自检合格，现报上该工程质量报验申请表，请予以审查和验收。附件1、隐蔽工程质量检验记录2、承包单位（章）项目经理日期审查意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A7工程计量报验申请表工程名称编号致（监理单位）我方按施工合同约定，完成了工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承包单位（盖章）项目经理（签字）日期序号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量备注核准意见项目监理机构（盖章）监理工程师（签字）日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A8工程施工测量、放线报验申请表工程名称编号致监理单位我单位已完成了工程施工测量、放线工作，现报上该工程测量、放线成果报验申请表，请予以审查和验收。附件承包单位（章）项目经理日期审查意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A9工程款支付申请表工程名称编号致监理单位我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共大写（小写，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件1完成工程量清单；2计算方法。承包单位（章）项目经理日期监理工程师初审意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A10监理工程师通知回复单工程名称编号致（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容承包单位（章）项目经理日期复查意见项目监理机构（章）（总）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A11工程临时延期申请表工程名称编号致监理单位根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期申请延长竣工日期2、证明材料承包单位项目经理日期监理工程师初审意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A12费用索赔申请表工程名称编号致监理单位根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写，请予以批准。索赔的详细理由及经过索赔金额的计算附证明材料承包单位项目经理日期监理工程师初审意见项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A13工程材料构配件设备报审表工程名称编号致监理单位我方于年月日进场的工程材料构配件设备数量如下见附件。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位请予以审核。附件1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日期审查意见经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，A14工程竣工报验单工程名称编号致监理单位我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件承包单位（章）项目经理日期审查意见经初步验收，该工程1符合不符合我国现行法律、法规要求；2符合不符合我国现行工程建设标准；3符合不符合设计文件要求；4符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织正式验收。项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B1工程开工令工程名称编号致你方年月日报送的工程开工申请已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。项目监理机构（章）总监理工程师日期今已收到合同工程开工令。承包单位（章）项目经理日期注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B2工程暂停令工程名称编号致承包单位由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位工序实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作项目监理机构（章）总监理工程师日期今已收到工程暂停令。承包单位（章）项目经理日期注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B3监理工程师通知单工程名称编号致事由内容项目监理机构（章）（总）监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B4工程款支付证书工程名称编号致建设单位根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共大写小写。请按合同规定及时付款。其中1承包单位申报款为2经审核承包单位应得款为3本期应扣款为4本期应付款为附件1承包单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B5工程临时延期审批表工程名称编号致（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请第号要求延长工期日历天的要求，经过审核评估口暂时同意工期延长日历天。使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B6工程最终延期审批表工程名称编号致（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估口最终同意工期延长日历天。使竣工日期包括已指今延长的工期从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。口不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B7费用索赔审批表工程名称编号致承包单位根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估口不同意此项索赔。口同意此项索赔金额为大写同意不同意索赔的理由索赔金额的计算项目监理机构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B8不合格项通知工程名称编号致（承包单位）现通知你方，经检验/试验表明不符合合同技术规范要求，根据规范规定，这些要求为故要求对该工程拆除更换修补返工，费用由施工单位自理。你方还应负责确定采取何种必要的改正措施，并确定你方是否希望暂停工程，直到监理工程师调查确认或是否此不合格工程，当然，你将对你方的决定负责。项目监理机构（章）（总）监理工程师日期第号不合格项通知于年月日收到，我方将根据该通知重申的技术规范要求和监理工程师的意见进行改正。承包单位项目经理日期注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B9部分工程合同工程竣工移交证书工程名称编号致（承包单位）兹证明工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示（该证书中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成，并于年月日经过部分工程验收合同工程竣工验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书，从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给建设单位。本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始，该工程进入保修期。附件1、工程缺陷描述2、签发移交证书的部分工程清单3、签发竣工移交证书的合同工程未完工程内容清单项目监理结构（章）总监理工程师日期注本表一式3份，经监理单位审批后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，B10竣工结算审核意见书工程名称编号致_（建设单位/承包单位）根据工程承包合同的规定，经审核承包单位报送的工程最终结算申请表，同意_工程最终总计完成工程结算值为（大写）_元。其中_附件1、承包单位的工程结算资料与附件；2、项目监理机构审查记录。实际完成金额（元）变更增减造价审定（元）分项名称合同金额（元）报审金额核定金额报审金额核定金额最终审定金额（元）土地平整农田水利田间道路其他工程合计建设单位（签章）监理机构（签章）备注注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，C1监理工作联系单工程名称编号致事由内容单位（章）负责人日期注本表一式3份，承包单位、建设单位、监理机构各一份，C2工程变更单工程名称编号致（监理单位）由于原因，兹提出工程变更。（变更内容详见附件），请贵方审批。附件1、工程变更建议2、变更内容及数量。3、附图提出单位（章）负责人日期建设单位意见审查意见建设单位（章）项目负责人日期设计单位意见审查意见设计单位（章）负责人日期监理单位意见审查意见项目监理机构（章）监理工程师总监理工程师日期监管单位意见审查意见监管单位（章）负责人日期说明使用本表时，要根据省厅变更管理暂行办法的变更分类，由其相应的提出单位填写，由其相应的审批单位审签后，相应单位各执1份。D1旁站监理记录表工程名称编号旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况监理情况发现问题处理意见及结果备注施工单位（章）质检员（签字）年月日监理单位（章）旁站监理人员（签字）年月日注本表一式3份，经监理单位签发后，承包单位、建设单位、监理机构各一份，D2监理巡视记录工程名称施工单位编号巡视范围巡视对象发现问题处理意见及处理结果值得记录事项监理单位巡视人（签字）日期注经监理人员巡视后，记录整理，作为监理资料归档D3会议纪要工程名称编号会议名称会议时间会议地点会议主要议题1、仔细记录参会人员的发言2、解决问题的方法、方案、结论是否统一，不同之处是什么3、形成最后决议的情况4、领导有关指示、要求5、会议参加人必须是通知所指定的人员组织单位主持人参加单位主要参加人员签名会议主要内容及结论监理机构（章）总监理工程师日期年月日说明本表由监理机构填写，签字后送达与会单位，全文记录可加附页。D4监理日记200号工程名称天气气温C风力风向星期现场施工人员情况（人）进场材料数量施工机械（台）标段技术普工施工其他水泥（吨）砂（立方）石子（立方）预制