临床营养基础知识

临床营养基础知识1,临床营养知识基本概述,临床营养知识基本概述,临床营养主要研究疾病本身或在疾病救治过程中的营养代谢问题。本次主要帮助大家掌握临床营养基本概念，物质代谢与疾病的关系，营养治疗的临床意义及临床营养知识体系。,基本概念,营养-是指机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素，以维持生命活动的整个过程。临床营养-是研究疾病本身或在疾病救治过程中的营养代谢问题。,基本概念,物质代谢：物质在生物体内可进行合成和分解两种化学过程。通过合成反应，生物体将消化、吸收的小分子物质变成自身的大分子（糖类、脂类、蛋白质类及核酸类）物质，构建了生物体自身。通过分解反应，生物体将自身的大分子物质变为小分子物质，这些小分子物质与吸收过剩的小分子物质经过氧化变为OH2和OC2，同时放出能量维持生命活动。,基本概念,平衡-人类的自身平衡机制控制着身体、组织、体液中许多营养素的浓度。在生理学中指某种特定营养物质合成与分解之间的关系，合成代谢大于分解代谢为正平衡，反正为负平衡。人体与自言环境之间复杂的交换、调节、适应的过程，是人体内物质动态平衡的过程。通过饮食、管饲、静脉输注的各种营养，是人体达到动态平衡的物质基础。,基本概念,内稳态-是指人体的调节机制，它使机体的各项生理功能及各种营养素的储存维持在相对恒定的状态。轻度的内环境紊乱或动态平衡失调会引起机体发生功能适应，不会导致机体功能的改变。较严重的内环境紊乱会破坏适应过程，使机体开始调节这个过程，这时各项生理功能逐渐降低或丧失，从而导致疾病的发生和恶化。,物质代谢与疾病的关系,任何疾病的发生都伴随着不同程度的物质代谢的改变，或为原因或为结果。疾病是机体在一定病因下，自稳调节发生紊乱导致的异常生命活动过程。祖国医学认为，疾病是气血、阴阳平衡失调。,从物质代谢的角度看待疾病,生物体内进行的化学反应由一连串的酶促有机化学反应组成，这些化学反应系列组成了代谢途径，各种反应途径交织在一起共同组成了复杂的代谢途径网络，进行物质转换。在交织的网络中，各种物质代谢途径相互联系、相互制约，在动态中达到平衡。一定平衡失调，出现代谢紊乱就会发生疾病。,物质代谢,营养,健康,疾病,营养素食物摄入静脉输注,营养治疗的临床意义,住院患者营养不良的发生率营养不良的危害营养治疗的作用营养与细胞膜的功能,住院患者营养不良的发生率：,1、从上世纪70年代初，有报道住院患者发生营养不良的比例高达70%，引起了人们的广泛关注。2、之后至1995年间，世界各地超过150个研究项目表明，医院病人营养不良的发生率在30%-55%。3、我国13个大城市的19所三甲医院住院患者营养状况调查结果表明，患者营养不良总发生率为12%，营养风险总发生率为36%。,营养不良的危害,1、对机体器官的生理功能和结构产生不同程度的影响：精神-焦虑和抑郁评分升高，某些维生素和矿物质缺乏会影响大脑的生理功能。肌肉功能-肌细胞功能下降，肌肉质量减少。心肾功能-心肌的损伤，引起心排出量的减少，心动过缓，低血压。肾血流量和肾小球滤过率降低，同时排泄多余盐和水的负荷能力降低，导致饥饿性水肿。,营养不良的危害,呼吸系统-影响呼吸肌的结构和功能，如：膈肌重量降低，最大通气量和呼吸肌力同时下降。胃肠道功能-肠黏膜萎缩，绒毛体积、腺体体积与数量下降。免疫系统-危害机体细胞免疫和对感染的抵抗力。体温-体温调节功能受损，更容易发生低体温。伤口愈合迟缓。,营养不良的危害,2、增加感染性和非感染性并发症的发生率、死亡率。3、增加住院费用，加重个人和国家医疗负担。,营养治疗的作用,调整机体物质代谢紊乱趋于平衡。营养治疗不是单纯的提供能量和营养素，更重要的是使细胞获得所需的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，以维持基本的生理功能。,营养与细胞膜的功能,细胞膜的主要构成：脂类占50%，蛋白质占40%-50%，糖类占1%-10%。细胞膜结构的完整和功能的维持需要适宜的营养物质供给。细胞膜是物质代谢的门户，是维持正常代谢的关键，对物质进出细胞有选择和调节的功能，它配备多种受体，识别内外各种信号。,思考,1、你认为临床营养治疗如何与临床治疗相结合2、营养治疗可以调整内环境稳定状态3、可以改善不含免疫功能在内的各种生理功能4、修复组织器官，保持其结构完整，改善功能5、促进疾病恢复，提高治愈率，降低死亡率6、缩短住院时间，降低死亡率。,临床营养知识体系,营养评价营养诊断营养治疗,营养评价,营养评价是通过风险筛查、人体测量、营养诊断、实验室检查等手段，结合病史、膳食史来综合判断患者的营养状况和疾病状态下的营养代谢情况。是进行营养诊断、营养治疗的主要依据，营养评价贯穿于营养治疗的整个过程中。,营养评价的主要内容,1、人体测量：围度、皮褶厚度、身高、体重等。2、营养体格检查：皮肤、毛发、面色、消化系统等。3、膳食调查：食物摄入的种类，摄入量等。4、实验室检查：代谢率测定、人体成分分析、宏量营养素及微量营养素测定、肝肾功能等。,营养诊断,营养诊断是学科知识体系中的关键环节，根据营养评价结果，疾病本身即疾病救治中营养代谢的变化进行分析并作出诊断。蛋白质营养不良蛋白质能量营养不良混合型营养不良,2010年美国和欧洲肠内肠外营养协会基于病因诊断，成人营养不良的共识将营养不良分为：1、饥饿相关性营养不良2、慢性疾病相关性营养不良3、急性疾病或损伤相关性营养不良,营养治疗,营养治疗是指临床上运用营养药理学、免疫营养、代谢调理、代谢支持的理论，根据人体的生理、病理的改变和疾病状态下不同时期的代谢特点，通过适宜的途径给病人提供能量和各种营养素，达到调整机体代谢，改善营养状况，增强抵抗力，促进康复和痊愈的目的。其方法包括：肠外营养、肠内营养、后者包括管饲、经口供给营养制剂及基本膳食。,肠外营养,肠外营养是指由静脉将人体所需的营养素输注于体内的方法。包括：中心静脉、周围静脉、经外周中心静脉（PTCC）。肠外营养液应由氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、维生素、微量元素组成。肠外营养应采用全合一营养混合方式（将各种营养素按照药物配伍禁忌和相容性混合在3L袋内。,全合一营养液的特点：,1、可同时将各种营养物质均匀的输入体内，有利于代谢和利用。2、避免了单瓶或（和）多瓶输注时可发生的不良反应和并发症。3、全合一营养液采用全封闭的输液系统，使用方法可减少被污染，更安全。,注意,肠外营养治疗需个体化，是根据病情、疾病的代谢进行进行动态评估。营养状态：其营养素的种类，供给量及比例是动态调整的过程。,营养肠内,肠内营养是指经胃肠道通过口服或管饲方式（鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）将营养物质送入病人体内的方法。在胃肠道功能允许的情况下，尽可能采用肠内营养。广义的肠内营养包括口服和管饲两种方式。经口肠内营养包括治疗膳食和口服营养补充剂。,病人膳食均属于治疗膳食治疗膳食包括称重膳食和基本膳食,称重膳食,称重膳食为疾病状态下，限制某种营养素或营养素量的膳食。可以按病种（如糖尿病膳食）或营养素含量（如低蛋白膳食）进行个体化称重制作。,基本膳食,基本膳食同样为疾病状态下的膳食，分为流质、半流质、软饭、普通饭（区别于餐饮业和后勤服务）四种，均有其膳食的适应症，禁忌症，营养素供给标准，食物种类的限制及烹调方法的要求。,口服营养补充剂,口服营养补充剂是肠内营养治疗的重要方法之一。补充不足的能量及营养素，改善营养状况，改善机体功能，活动量及健康状况。适用于膳食摄入不足者。,肠内营养与肠道功能,肠道功能常与疾病的严重程度密切相关，疾病状态下，由于疾病严重程度不同，缺血缺氧、低蛋白血症、感染等，均影响胃肠道对营养物质的吸收和利用。因此，肠内营养的供给量应根据肠道功能的耐受情况来决定。重症患者早期肠道功能启动，通常需与肠外营养联合应用。,营养治疗需注意,1、肠内营养与肠外营养治疗应整体考虑，而不能单一的因为只有施行静脉营养或管饲营养才是营养治疗，膳食同样也是营养治疗。2、在营养治疗中，蛋白质、脂肪、糖类的供给量及比例适宜，并注意维生素、微量元素、矿物质的补充。3、机体所需的能量来源于适宜供给量及比例的蛋白质、脂肪、碳水化合物，在代谢过程中，维生素、微量元素作为参加化学反应的酶的辅酶或辅基是必不可少的。,思考题,1、临床营养治疗如何与临床治疗相结合？2、物质代谢与疾病的关系？3、临床营养治疗的目的及作用？4、临床营养知识体系包含那几部分？