内环境平衡和血流动力稳定

内环境平衡和血流动力稳定的维持,复旦大学附属中山医院上海心血管病研究所麻醉科姜桢,内环境平衡循环稳定,生命体征的维持在于内环境平衡和呼吸、循环的正常进行；呼吸和循环的正常进行是维持各器官、组织功能正常的条件；循环功能的维持更需要各器官、组织正常功能的支持；只有在稳定的内环境下，循环功能才得以维持。,生命体征的维持,呼吸的支持：气道的维持呼吸动作的支持氧疗循环的支持：心泵功能的支持：适当的前负荷合理的后负荷有效的心肌收缩力内环境的稳定：氧合酸硷平衡水、电解质平衡,内环境平衡和血流动力稳定的维持,内环境的稳定：氧合酸硷平衡水、电解质平衡呼吸的支持：气道的维持呼吸动作的支持循环的支持：心泵功能的支持：适当的前负荷合理的后负荷有效的心肌收缩力,内环境正常的稳定,氧合：通畅的呼吸道，有效的呼吸动作肺毛细血管膜通透性通气、血流匹配组织灌注PaO2,SaO2,PvO2,SvO2,PaCO2酸碱平衡水和电解质平衡,呼吸的控制,中枢系统：延脑和桥脑控制呼吸的节律和深度化学感受器：颈动脉窦、主动脉体和第四脑室表面化学受体局部感受器：肺泡、隔膜两处机械受体隔神经：局部刺激及损伤,有效通气,潮气量：450600ml解剖死腔：150175ml有效潮气量：350450ml有效分钟通气量=有效潮气量*呼吸频率分钟通气量中消耗量=解剖死腔*呼吸频率呼吸频率越快，有效潮气量越少；吸入气体在肺内分布由肺泡充盈时间决定：时间常数=肺顺应性*气道压力0.4Sec=0.2L/cmH2O*2cmH2O/L/Sec1T值=0.4Sec肺泡充盈63%2T值=0.8Sec肺泡充盈93%3T值=0.4Sec肺泡充盈100%因此，当肺顺应性差、气道阻力增加时，时间常数将增大，为使同样程度的肺泡扩张将需要更长时间的吸气。,气体交换三因素,1.有效肺泡通气2.通气与血流比率协调（0.8）比值降低：静脉血掺杂、增加分流比值增加：死腔通气3.肺泡膜的弥散能力气体的分子量肺泡与肺循环间气体分压差弥散气体溶解度肺毛细血管膜弥散面积、距离,氧合：气体运输,氧的运输：（物理溶解、化学结合）血氧含量：（C-O2）血液实际带的氧量C-O2=Hb*1.34*SO2+0.003*PO2(1720Vol%)物理溶解：（2%）表示方式：氧分压FiO在0.21时，100ml血中可溶解0.3ml氧气，每溶解0.003ml氧气可产生1mmHg压力，因此此时动脉血氧分压：PaO2为100mmHg。100-年龄/3化学结合：（98%）表示方式：氧饱和度1克血红蛋白可结合1.34ml氧氧饱和度=血中实际与氧结合的Hb/理论可与氧结合的Hb动脉氧饱和度:SaO2度正常为93+/-3%,氧合：气体运输,二氧化碳的运输：形式：溶解（5%）：100ml血中可溶解2.9ml结合：碳酸氢盐形式（88%）氨基血红蛋白形式（7%）表示：PaCO2是指溶解状态的CO2所产生的压力意义：正常的PaCO2为3545mmHg当PaCO245mmHg时，通气不足，呼吸性酸中毒当PaCO27.45提示存在碱中毒PH值+3提示存在代谢性碱中毒BE作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用：去甲肾上腺素、间羟胺作用作用：*肾上腺素、麻黄素,麻黄素Ephedrine1.受体双激动药，常用量时作用作用；2.起效于静注后510分钟，维持310分钟；肌注维持1小时；3.一次静注510mg，或肌注2550mg；4.增加心肌收缩力、轻度血管收缩增高