PCV亚太共识ppt课件

PCV亚太共识,PCV的自然病程,PCV是一种慢性复发性进展性疾病，病情忽轻忽重PCV的总体预后相对较好，但因脉络膜上腔或玻璃体大量出血引起全盲的风险显著高于AMD视力丧失的原因包括以下几种：纤维化、盘状瘢痕化、RPE萎缩、慢性囊状或囊性变性、出血进入玻璃体腔以及暴发脉络膜出血,PCV与AMD及PM导致的CNV的区别：,PCV与CNV,PCV如出现CNV样病灶者应诊断为继发性CNV开始表现为CNV后来发展为息肉样病灶者应诊断为息肉状CNV共识专家小组建议，息肉状CNV不应该被排除在PCV定义之外PCV可以与CNV并存,PCV与继发CNV的关系,对于不能发展为原发性CNV的患者，进展为继发性CNV的速度更快原发性PCV能够引起缺血性改变、炎症、严重的RPE（RPE的破裂会导致息肉状病变进展为继发性CNV，纤维组织可能是纤维瘢痕形成的原因）以及Bruch膜的破裂。这些变化可能在继发性CNV患者中发生遗传因素将增加继发性CNV的发生风险,继发性CNV有可能掩盖临床症状，降低治疗的敏感性，尤其是PDT增加了持续的血管病变复发风险促进继发性CNV发展的因素全剂量PDT治疗老年患者未进行任何治疗的随访患者,PCV与其他相关疾病,不明确血小板减小症视网膜动脉改变系统性高血压镰刀细胞性贫血放射线,建议进行血压检查以及血小板计数检查,单纯或原发行PCV患者中很多成熟的细胞存在结构的异常专家共识：因为PDT治疗导致组织重构和退变因此治疗效果较好,PCV的血管造影特征,ICG造影：高荧光的息肉状脉络膜病变为特征分类：单发病变串状或葡萄样病变环状病变混合病变,浆液血性黄斑变性疾病中，高度怀疑PCV的临床表现,临床上观察到视网膜下桔黄色结节视网膜下自发性大量出血浆液性或出血性色素上皮层脱离锯齿状色素上皮脱落复发的慢性的不典型病程具有渗出性AMD特征，但缺乏软性的玻璃膜疣在荧光血管造影检查中发现多处隐匿的高荧光渗漏年轻患者出现AMD的特征,共识专家小组一致认为：ICG是PCV诊断的金标准建议医生对患者的临床表现和OCT结果进行仔细鉴别，鼓励进行ICG检查以鉴别PCV,PCV诊断及分类,诊断PCV应当至少满足下列标准中的一条：眼底检察观察到突出的橘红色病灶ICG血管造影检查中观察到典型的息肉状病灶PCV的诊断需要根据眼底检察结果、ICG血管造影检查结果或者两者联合应用,PCV可疑病例至少满足下列标准中的一条：,在ICGA中仅观察到一个异常的血管网观察到出血复发，RPE的浆液性脱离，或者二者都有,根据临床特点的PCV分类,日本PCV研究小组的分类方法,根据最新科学资料以及2008年PCV圆桌会议专家小组共识意见，对PCV的分类修正：,2008年圆桌会议共识：活动期PCV的特征包括以下任一种症状,神经上皮脱离色素上皮脱离视网膜下脂肪渗出视网膜下出血，或者疾病处于活动期的荧光血管造影特点是荧光渗漏，较为典型的是“隐匿性渗漏”（纤维血管PED或无源性渗漏），或者疾病处于活动期的ICG血管造影特点是晚期渗漏（20分钟及以上）以及息肉状结构染色视力情况不包括在疾病活动度的判断标准中,治疗方法,观察激光维替泊芬PDT治疗经瞳孔温热疗法手术抗VEGF药物,病灶小，发病时间短的患者预后好特殊症状的PCV患者以及合并渗漏出血影响中心凹的患者应予以治疗,热激光光凝治疗和手术治疗,激光光凝被认为尽有姑息治疗作用，可用于治疗黄斑外PCV非对照，短期随访研究表明，ICG引导下激光光凝疗法有一定的治疗价值黄斑大量出血的患者，手术清除视网膜下血液后利用激光治疗有一定的疗效手术治疗黄斑下出血会引起特发性PCV,球后注射曲安奈德治疗,Kim等研究证明：球后注射曲安奈德后超过2/3的患者渗出量减少，同时维持视力文献支持少，效果尚不明确,维替泊芬PDT治疗,通过封闭血管作用机制达到息肉缩小和消失的目的病变处于活跃期或者小凹下的PCV患者治疗安全有效3个月内息肉封闭，渗出减少或消失1年内避免患者视力丧失，80-100%的患者视力改善，改善平均值超过1.3行治疗次数1-2次,安全性,视网膜下出血危险因素包括：病灶较大和血管网渗漏其他原因：PDT治疗后诱发CNV及治疗后上调VEGFBVN渗漏的PCV复发纤维瘢痕形成息肉复发及血管网未闭塞仍然是这种治疗面临的挑战,ICG引导下PDT治疗,更好地辨别并确定新生血管病变的活动部位保护脉络膜血管侧支循环降低上调VEGF风险,维替泊芬PDT治疗是最有效去除息肉的方法渗出及视网膜下出血是两种严重的不良反应息肉复发及血管网未闭塞仍然是这种治疗面临的挑战,PDT治疗的缺陷,10-20%的患者对厨师治疗没有反应，原因在于存在息肉状病灶和或BVN渗漏出现新的息肉状病灶和或BVN的弥漫性渗漏，约40%的治疗成功的患者在3年内出现浆液性脱离复发治疗后出现出血以及快速纤维化瘢痕形成等并发症,抗VEGF治疗PCV,抗VEGF治疗的作用可能仅限于其抗渗漏的效果，促进视网膜下液体吸收单药治疗后，复发、持续渗漏的风险仍然很高专家推荐联合治疗：联合PDT的血管封闭效应去除息