高职儿科护理第二章-生长发育

第二章儿童生长发育,学习目标,掌握小儿生长发育规律，并了解其影响因素。,熟悉小儿体格生长常用指标，了解其评价。,熟悉小儿骨骼、牙齿的发育，了解其他系统发育。,掌握小儿神经心理发育进程，了解其评价及儿童发展理论、生长发育中的特殊问题。,概述,生长(growth),是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化。,是量的变化，可用度量衡测定，有相应的测量值。,发育(development),是指细胞、组织、器官的分化完善和功能的成熟。,是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。,两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。,小儿生长发育遵循的规律,1、生长发育的连续性和阶段性：,（1）婴儿期，尤其前3个月；（2）青春期,例如：身高（长）增长规律,两个高峰：,2、各系统器官发育的不平衡性：,神经淋巴体格生殖,3、生长发育的顺序性,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,4、生长发育的个体差异,影响生长发育的因素,影响生长发育的因素,遗传,疾病,性别,孕母情况,营养,生活环境,体格生长评价常用指标及测量方法,意义：,体重weight,定义：各器官、系统、体液的总重量。,（1）最能反映儿童生长与营养状况；是衡量儿童体格生长最重要的指标。,（2）是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据；,体重测量方法：,晨起空腹，排尿，脱去衣裤、鞋袜后进行，平时进食后2小时称量为佳。,小儿体重增长：（kg）,2岁至青春期前2kg/年,12岁以内体重推算：,7-12个月：体重（kg）=6+月龄x0.25（kg）,2-12岁：体重（kg）=年龄x2（kg）+7/8（kg）,1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7（kg）,生理性体重下降(physiologicalweightloss),生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%-9%，约生后3-4天达最低点，7-10日恢复到出生时水平。,平均数2SD的范围内均属正常，体重差异可达10%左右,个体差异：,体重增长与性别的关系：,病态：,过重（大于标准体重的20%）,如肥胖症，巨人症等。,过轻（低于标准体重的15%）,如营养不良，内分泌及慢性消耗性疾病等。,定义：指从头顶至足底的长度。,身高recumbentlength/height,上部量：从头顶至耻骨联合上缘。,意义：反映骨骼生长的主要指标。,下部量：从耻骨联合上缘至足底。,=头部长度+脊柱长度+下肢长度=上部量长度+下部量长度,身长,身高（长）比例的变化,婴儿上部量下部量，12岁上部量=下部量，之后上部量下部量,身高测量方法,从头顶到足底的垂直长度,3岁,2岁至青春期前5-7cm/年,身高异常：,身高（cm）=年龄x7+75/77（cm）,低于正常30%以上：,2-12岁身高估算公式为：,生长激素缺乏症佝偻病营养不良软骨发育不全甲状腺功能减低症。,矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；,矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；,矮小下部量过长：先天睾丸发育不全症。,太高四肢细长：马凡氏综合症。,定义：头顶到坐骨结节的高度。,坐高sittingheight,意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。,3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。,3岁儿童坐位测量，称为坐高。,定义：经眉弓上方至枕后结节绕头1周的长度。,33,头围headcircumference,意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。,头围的测量：,将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数精确至0.1cm。,增长：,13.5cm：营养良好；,12.5-13.5cm：营养中等；,12个月不出为异常。,4、牙齿的发育,2岁以内乳牙数=月龄-（4-6）,24months,30months,人一生有两副牙齿,恒牙(permanentteeth)：共32个，6岁左右萌出第1恒牙，为第1恒磨牙。7-8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙（智齿）。,7-8岁：乳牙按萌出顺序先后脱落，代之以恒牙。,6岁,12岁,18岁,牙齿发育异常,萌芽延迟：,排列紊乱：,严重佝偻病、甲低,甲低、脑发育不全,脂肪组织主要是细胞数目增加和体积增大。其发育与营养和运动密切相关。,脂肪组织与肌肉的发育,肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。,生殖系统的发育,指青春期性腺与性征的发育，持续6-7年，分为青春前期、青春期、青春后期。,宝宝刚两个月，一直都不太爱哭，也不太爱笑，现在逗他，他会微笑，但不会笑出声音，不会是智力发育有问题吧？?,思考题,一正常婴儿，体重7.2kg，身长65cm，前囟1.5cm，乳牙开始萌出。能伸手拿玩具及辨认人声，开始认生，可独坐片刻，发单调音节，该小儿的年龄可能是多大？,体格生长的评价,1、测量的数据要可靠,2、定期纵向观察并横向作比较,评价的基本要求,定期纵向观察了解儿童生长趋势,横向比较了解个体在同龄人群中所处位置,3、选择参照人群,国际标准WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)测量资料作为国际标准,中国标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据作为国标标准,测量值表示,常用的统计学方法,（1）均值离差法：适用于正态分布的资料,（2）百分位法：适用于正态或非正态分布的资料,P3,P50,P97,界值点/正常范围：均值离差法：X2SD百分位法：P3-P97之间,（3）等级法表示的结果与平均数离差法和百分位数的关系,-2SD,P3,-1SD,1SD,2SD,P25,P50,P75,P97,（4）指数法,Kaup指数：即体重（kg）/身高（cm）2104含义为单位面积体重值，主要反映体格发育水平及营养状况，尤其适用于婴幼儿。15-19为正常，10-13为营养不良，22为肥胖。,体质指数(bodymassindex,BMI)：即体重（kg）/身高（m）2能较敏感的反映体形胖瘦，受身高的影响小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度的指标相关性高，常用于区别正常或肥胖和评价肥胖程度。,（5）生长曲线(growthchart),将同性别、各年龄组儿童的某项体格生长指标（如身高或体重等）值按离差法或百分位数法的等级会成曲线，制成生长曲线。,将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。以等级表示结果。,评价的内容,（1）生长水平,讨论：,1岁女孩A体重为8kg，1岁女孩B体重为11kg，请评价二人体重生长水平。,1岁女童参照人群值（kg）,（2）生长速度(grouwthvelocity),是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。,生长速度正常：两次测量数值差数=参照人群增长参数。,生长速度加速：两次测量数值差数参照人群增长参数。,生长速度下降：两次测量数值差数0。,生长速度不增：两次测量数值差数=0。,生长速度不足：两次测量数值差数参照人群增长参数，而0。,是对发育指标间关系的评价,（3）匀称度(proportionofbody),体型匀称(weightbystature),身高的体重(weightforheight,W/L)：用体重(kg)/身高(m)表示，说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。,体块指数(bodymassindex,BMI)：用体重(kg)/身高(m)2表示。,身材匀称(trunk-legratio),用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值表示。,坐高（顶臀长）/身高（长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。,身材不匀称（幼稚）：多见于先天性甲低，软骨发育不全，粘多糖病等。,小儿神经、心理发育的基础,神经、心理的发育,先天：神经系统组织结构和功能发育,后天：周围环境及教育,是儿童各系统中发育最早的系统。,1、神经系统的发育,大脑重量的增加主要是神经细胞体积的增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。,神经反射,出生即存在，终生不消失：,角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。,出生存在，以后消失：,觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3-4个月消失。,出生不存在，逐渐出现并终生存在：,腹壁反射、提睾反射等。,病理反射：,3-4个月前kerning征、brudzinski征可阳性；2岁内babinski征阳性。,2、感知觉的发育,视觉发育：,新生儿视觉最佳焦距1520cm有短暂的注视，可有一过性的斜视或眼震（3-4周消失）,3-月头眼协调好,6-9月深度视觉发育，6岁时成熟,1-1.5岁区别形状、喜看图,1.5-2岁两眼协调好、可区别垂直线和横线,5岁区别颜色,视觉发育的关键期在3月-6岁,听觉发育：,出生时听力差,2周时可集中听力，头转向声源方向,3月定向反应,6月区别父母声,1岁听懂自己名字,4岁听觉发育完善,皮肤感觉的发育：,触觉：,出生良好，触唇周觅食，触唇吸吮，触掌握持；,新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感,23岁可辨别物体的属性;,56岁区别体积和重量不同的物体;,痛觉：,较迟钝，2月完善；,温度觉：,灵敏，受冷即哭；,23岁知软、硬、冷、热。,味觉和嗅觉：,出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。,3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。,知觉：,是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。,1岁始有空间觉、时间觉,3岁辩上下,4岁知前后,5岁知左右、早晚、今明昨,56岁知前天、后天、大后天,3、运动的发育,大运动的发育：,23月抬头,4-5月翻身,6月双手向前支撑坐,8-9月用上肢拖着身体向前爬,9-12月独站片刻,1岁独走几步,1.5-2岁跑,3-4.5岁独足跳,大动作发育可归纳为：,二抬四翻六会坐七滚八爬周会走,精细运动发育：,3-4月吃/玩手,5-6月伸手抓物,6-8月物体换手,8-12月拇食指钳小丸,1-1.5岁自发乱画,2岁叠纸,2-3.5岁搭桥,精细运动发育总结：,三玩手,五抓物,七换手,九对指,一岁乱画,二岁折纸,三岁搭桥,4、语言的发育,与大脑和发音器官的正常发育有关,经过发音理解表达,新生儿哭叫,3-4个月咿呀发音,7-8个月无意识发出爸爸，妈妈的音节,10个月能有意识地叫爸爸，妈妈,1岁能叫出物品的名称,1.5-2岁能讲-3个字的词组，说出自己身体的部位,3-4岁时能说短小的歌谣，会唱歌,5-6岁时，能讲完整的故事,5、心理行为的发育,注意：,婴儿以无意注意为主，后出现有意注意，5-6岁后才能较好控制自己的注意,记忆：,1岁以内婴儿只有再认而无重现；,幼儿以机械记忆为主，随年龄增长抽象逻辑记忆开始逐渐发展,三月笑六认生九月做再见一岁示需要三岁做游戏,6、神经心理发育的评价,能力评价：,（1）筛查性测验,（2）诊断性测验,丹佛发育筛查测验,图片词汇测验,绘人测验,Bayley婴儿发育量表,Gesell发育量表,Wechsler学前儿童及初小儿童智能量表,Wechsler儿童智能量表修订版,适应性行为测试：,对智力低下的诊断和分级必须结合适应性行为评定结果,国内多采用日本“婴儿-初中学生社会生活能力量表”，适用于6个月-15岁儿童社会生活能力的评定。,小儿生长发育记忆歌谣,一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩，七翻八爬九叫爸十站对指十二走，看图说话在十八两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜，长成大娃别娇他,我的宝宝已经1岁8个月了，可还是只会讲一些简单的话，比如爸爸、妈妈、阿姨、外婆，虽然和