icu病人的心理护理

ICU病人的心理护理,链接视频,ICU病人的心理护理,ICU是专门抢救危重病人的场所，对于神志清醒的病人，进入ICU无疑是一种严重的精神威胁，由于起病急，病情变化快，并发症多，其心理变化与一般患者有所不同。有调查显示， ICU中约有50%的危重症患者发生不良心理反应，且这些心理反应受多种因素影响。,患者，男，48岁，农民，因车祸致急性呼吸窘迫综合征入ICU病房。患者神志清楚，血压尚可，但呼吸急促，血氧分压40mmhg，二氧化碳分压50mmhg,氧饱和度70%，吸氧后无改善。经紧急抢救，呼吸机辅助呼吸7天后，患者呼吸情况好转，准备撤离呼吸机。患者得知撤离呼吸机时，很焦虑，面部表情紧张，频频摆手向护士示意不要撤机。,案 例,小组讨论,问题一：目前患者存在的主要心理问题是什么？问题二：试分析患者产生该心理问题的原因？问题三：护士可采用哪些方法评估患者目前的心理状态？问题四：护士应如何针对患者的心理问题进行心理干预？,心理休克期：意外情况下发生，特别在受伤早期。一般在入ICU后1-2d，表现为：异常平静与冷漠，少言寡语、表情木然、反应平淡心理冲突期：病人无法面对现实，有失落、无助感，焦虑、恐惧、绝望，常以“否认”机制来减轻心理反应。表现为否认有病，病情轻微不需要监护和治疗。一般出现在进入ICU后3-4天。退让或重新适应期：病人从疾病产生的症状及周围的言行已逐渐感到现实无法逃避，不得不开始面对现实，降低原来对生活的期望，阁下原来的计划，开始调整自己的心态和行为来适应患病的现实。,ICU 病人心理反应的特点,ICU 病人心理反应的表现,极度恐惧和紧张：危重患者多是突然起病，或突然遭意外，或者在原有疾病的基础上病情加重，往往危在旦夕，进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧。愤怒与敌对：患者心里极不平衡，认为受伤和患病是不公平的，事业前途受影响，自制力下降心理防御机制转移。表现面带怒容、双眉紧锁、尖叫、对家人医务人员发泄 孤独与忧郁 ICU患者与外界隔离。家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。,ICU 病人心理反应的表现,ICU综合症：指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主兼具其他表现的一种综合症。表现为谵妄、情感障碍、思维紊乱、行为动作异常依赖：危重患者身体虚弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康复，对他人尤其是医护人员及家属的依赖性增强，期待得到更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对他的治疗与护理，对呼吸机和ICU产生依赖，病情稳定后也不愿意离开ICU绝望感：危重患者由于生理功能受损，生存目标受挫，感觉到自己疾病的危重，产生无助和绝望。,病室环境因素：视听觉的超负荷疾病及治疗因素:心脑血管疾病、休克伴有不同程度的心理活动异常和精神异常；某些药物、各种诊疗手段（引流、机械通气、静、动脉置管）导致病人产生精神异常对疾病的认识不足：对疾病的认识和经历人际交往减少：隔离，信息的缺如。,ICU病人心理反应的原因,观察法：是通过对被评估者的行为表现，如动作姿态、面容、神态、语调、睡眠等进行直接或间接地观察或观测而进行心理评估的一种方法。会谈法：是心理评估中最常用的一种基本方法，会谈的目标内容和方法都是围绕咨询和治疗的目标而组织的。其形式一般可分为自由式和结构式两种,危重症患者心理评估的方法,调查法：危重病人的调查对象主要是病人的亲属。调查的内容应尽可能广泛详细，如：患者的身份，就诊的原因、既往病史、人格特征、家庭情况、社会地位、人际关系、有无心理异常等心理测验法：是用心理学的理论和技术对人们的心理状态和行为表现进行客观的标准化的测量，是测量心理现象的数量化手段。心理测验使用的各种工具称为量表。常用的有综合医院焦虑抑郁量表、症状自评量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表,危重症患者心理评估的方法,实施心理护理的原则有缓有急有的放矢与抢救同步心理换位,重症病人的心理护理措施,心理干预的实施程序心理状态评估心理问题的确定及原因分析选择适宜对策观察干预效果并制定新的方案,重症病人的心理护理措施,具体护理措施稳定患者的情绪：对于危重症患者，时间就是生命，必须分秒必争，尽快救治。 1、医护人员工作沉着、稳重、严肃、有序。 2、询问患者和家属要礼貌、诚恳、自然。 3、在患者面前不说“这么重”、“怎么办”等语言。 4、对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情，并提醒不可在患者面前流露做好保护性医疗工作。,重症病人的心理护理措施,具体护理措施创造良好的环境 尽力创造优美、舒适的治疗环境，ICU要保持室内安静，创造一个安全可靠和谐的气氛。室内悬挂时钟，增加患者的时空感，减轻患者的紧张恐惧情绪。环境的改善从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、安全、整洁、舒适的休息环境。减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。 ICU环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。,重症病人的心理护理措施,具体护理措施体贴、关怀患者，加强心理支持和社会支持 护士应态度和蔼的尽可能多地与患者接触、交谈，对患者的病情做适当的介绍，以解除患者的孤独感和压抑感；主动了解患者的心理需求，尽量满足他们的要求，建立良好的护患关系。使他们消除陌生感、紧张感，接受医疗护理，树立战胜疾病的信心。它的必要条件首先是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系。,重症病人的心理护理措施,具体护理措施提高患者对疾病的认知能力:帮助患者客观地看待自己的病情，用通俗易懂的言语介绍ICU，身边各种仪器的作用等。加强ICU的护患交流 对神志清楚的病人可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。尤其对气管插管或气管切开的病人可以用笔或手势来交流、表达思想，尽量满足病人的需求。,重症病人的心理护理措施,重症病人的心理护理措施,自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意的监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，易损伤患者的自尊。所以我们在做任何治疗或护理操作时，尽量减少患者暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病服。同时，做好晨、晚间护理(如为患者清洗手脚、按摩经常受压部位)及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可以增进护患感情。,具体护理措施消除依赖心理 对即将离开ICU 产生依赖心理的患者，护士一方面要做好说服解释工作，使患者既明确自身疾病已经缓解，又要树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者，应向患者解释，现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，直至完全撤机。呼吸机就准备在患者身边，一旦感觉呼吸困难，可以随时接上呼吸机，这样可解除患者的担心。,重症病人的心理护理措施,具体护理措施运用放松疗法减轻焦虑： 深呼吸法：让患者闭上眼，然后慢慢地做深呼吸，护士可配合对方的呼吸节奏给予一些指示语 肌肉放松训练：进行肌肉收缩-舒张的交替训练，顺序为上肢、头颈部、面部、胸背部、腹部、下肢。 想象法：想象是人类心理活动的组成部分，美好的想象可以达到使人心情舒畅，精神愉悦，忘记痛苦的效果。,重症病人的心理护理措施,我静静地仰卧在海滩上，周围没有其他人，我感受到了阳光温暖的照射，触到了身下海滩上的沙子，我全身感到无比的舒适，微风带来一丝丝海腥味，海涛在有节奏地唱着自己的歌，我静静地、静静地谛听着这永恒的波涛声,具体护理措施音乐疗法：音乐是一种特殊的语言，悠扬适宜的旋律可使人放松，产生其他语言交流所达不到的效果。日本一项研究表明，在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓和交感神经的过度紧张，抑制各种压力反应，减少和预防ICU综合征的出现。创造良好的治疗环境,重症病人的心理护理措施,具体护理措施注重与患者家属的沟通 护理人员必需关注患者家属的需要，了解家属在患者治疗康复中的重要作用，向家属说明患者病情、预后以及需要家属如何配合等问题，争取家属合作。做好保护医疗，不在患者面前谈论病情发展，并教育家属稳定自身情绪，配合护士使患者树立康复信心。,重症病人的心理护理措施,针对患者家属的干预,提供家属所需的信息并解答其疑问给予患者情感上的支持及时与患者家属沟通病情及治疗方面的信息，不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者。对可能抢救无效的危重患者，应事先通知家属，使其有一个逐步认可事实的过程，建立较好的心理应付机制对抢救无效死亡的患者，认真的做好患者的善后护理，体现对死者和家属的同情、尊重和关心。,通过上述对患者心理状态的评估，护士可判断患者目前存在的主要心理问题是呼吸机依赖性焦虑。,目前患者存在的主要心理问题是什么？,问题一,护士从患者家属中得知，患者属高小文化，几乎没有相关的医学知识。认为呼吸机是他的“救命草”，一旦撤机自己就会没有呼吸，就可能死去。而且患者已习惯于被动辅助呼吸，对呼吸机有依赖心理，对撤机的信心不足。这次车祸责任在肇事者，由对方付医药费，因此患者不必为医疗费用担心，也促使患者不愿撤机。,试分析患者产生该心理问题的原因？,问题二,首先应采用观察法观察患者的行为表现，以此评估患者的心理状态，如护士观察到患者面部表情紧张，皱眉，目光游移，摆手等，说明患者很焦虑，不愿意撤离呼吸机。其次，采用会谈法了解患者的想法。由于患者使用呼吸机，不能用语言进行交流，可应用非语言交流。通过上述方法，护士基本了解到患者不愿意撤机。可采用调查法进一步收集和分析患者的有关资料，查明患者不愿意撤机的原因。调查对象可以是患者，也可以是患者家属。为了确定患者焦虑的程度，可进一步采用心理测验法对患者的心理状态进行评估，可选用医院焦虑抑郁量表和其他焦虑量表。,护士可采用哪些方法评估患者目前的心理状态？,问题三,护士要对撤机充满信心，稳定患者的情绪。耐心给患者讲解撤机的必要性和意义，告诉患者现在的病情已有很大好转，可以按计划间断撤离呼吸机，一开始可先撤机呼吸15分钟，以后，撤机呼吸时间可逐渐延长，