诊所血压、自测血压、动态血压监测

浅谈24小时动态血压监测临床应用,动脉血压简称血压，是生命的重要体征测量血压是诊断高血压病的第一步只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗,中国高血压指南,目前使用以下三种方法评价血压水平诊室偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血压诊所血压的重要补充动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平血压变异血压昼夜节律与靶器官损害、预后关系密切,诊室偶测血压,水银柱式血压计柯氏音听诊重复测量取均值推荐140/90mmHg正常上限参考值,诊所偶测血压,临床诊断和分级标准测量误差“白大衣”高血压持续升高的诊所血压正常的动态血压测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应轻中度高血压中，约占2030随访多年仍未进展为持续性高血压心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处,自测血压,电子血压计推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计不推荐腕式、指套式自测血压值低于诊所血压，目前无正常值推荐135/85mmHg正常上限参考值,动态血压监测,测压间隔：1530min，一般监测24h测量方法：袖带置于左上臂充气时取坐位或上臂垂直不动睡眠时上臂勿受躯干压迫,动态血压监测,常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压24h血压趋势图血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率,动态血压监测,正常参考值：24h130/80mmHg白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg夜间白昼1020,动态血压监测意义,了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害中风左心室肥厚颈动脉内中膜增厚肾损害选择及评价抗高血压药物疗效,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压下降,10%20%,20%,Cardiovasculardamageinhypertensionpatients,0,10,20,30,40,50,60,stroke(perman),LVH(%),normal,dippergroup,non-dippergroup,6543210,ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.,Manciaetal,1997,LVMI关联系数(r),收缩压舒张压,诊室测量(n=158),24h平均压(n=158),在家测量(n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,不同的血压测量与器官损害的关系,p0.01,p0.05,SAMPLE研究,（1年治疗后）,前瞻性研究,00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59,实际中风发作与预计发作的比例(%),ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996,中风发作的周期性节律,时间,n=11816,所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作,180160140120100806040200,Morningbloodpressuresurgeandstroke,Silentcerebrovascularinfarctatbaseline,Clinicalstrokeduring41-monthstudyfollowup,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,*P0.01,Karioetal.Circulation2003;107:14011406,勺型*(n=20),*年龄、性别、BMI、诊室血压、肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配,CrCl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24h)夜间血压与CrCl的关联性夜间血压与蛋白尿的关联性,Timioetal,1993,-0.19390,0.001,0.01,高血压肾脏疾病的进展(3年):夜间血压的重要性,非勺型(n=28),-0.33659,r2=0.45r2=0.22,0.01,0.01,P值,动态血压临床应用,新近发现的高血压，无靶器官损害证据不稳定高血压、难治性高血压靶器官损害加重但诊室血压控制满意，有晕厥史或体位性