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妊娠期高血压疾病,哈尔滨医科大学附属二院妇产科陈萱,精品课,新的分类方法,“妊娠期高血压疾病”或先兆子痫/子痫（preeclampsia/eclampsia）人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多脏器功能障碍的疾病。,妊娠20周,血压高达14090mmHg两次血压间隔6小时以上，尿蛋白或水肿。严重可有头痛、眼花、胸闷甚至昏迷抽搐。,一、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压（GestationalHypertension）,BP140/90mmHg妊娠期首次出现无蛋白尿血压于产后12周恢复正常只能在产后最后确诊可有其他“妊高征”表现，如上腹不适或血小板减少症产后确诊,先兆子痫（Preeclampsia）,轻度Bp140/90mmHg妊娠20周以后出现蛋白尿300mg/24h或1+试纸法上腹不适，头痛重度Bp160/110mmHg蛋白尿2.0g/24h*或2+试纸法血肌酐1.2mg/dl106umol/L或较前升高血小板100109/L微血管溶血（LDH上升）ALT或AST上升持续头痛或其他脑或视觉障碍持续性上腹痛,重度先兆子痫多脏器损害,脑：水肿、出血、梗塞眼：视网膜剥离、视神经乳头水肿、皮质性盲心血管：高血压、心衰、肺水肿肺：肺水肿、吸入性肺炎肝：充血、出血、梗塞、破裂、被膜下血肿肝细胞损害、LDH、ALT、AST血液：血小板减少症微血管溶血性贫血肾：肾小球血管内皮增生、肾病、急性肾衰生殖道：FGR、早产、胎盘早剥、死胎皮肤：水肿、出血点、瘀斑粘膜：喉头水肿,子痫（eclampsia）先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释先兆子痫（Superimposedpreeclampsia）并慢性高血压（chronichypertension）高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h高血压孕妇妊娠20周以前蛋白尿突然增加，或血压增高或血小板100109/L慢性高血压（Chronichypertension）Bp140/90mmHg妊娠前或妊娠20周以前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,病理生理变化,妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。(一)全身小动脉痉挛可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质(如血管紧张素)的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。,主要脏器病理组织学变化,脑部血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。,肾脏血管痉挛,肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。,肝脏,肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。,眼底小动脉痉挛,眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。,子宫血管痉挛,胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。,主要脏器病理组织学变化,子宫胎盘血流灌注血管管腔狭窄，正常动脉500um，妊娠期高血压动脉200um。影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。血液1容量2凝血内分泌及代谢,管腔变窄,先兆子痫/子痫发病机制及病理生理：,1、妊高病胎盘着床障碍：,滋养细胞侵入仅限于血管内皮下肌层,形成栓子,纤维坏死,肌细胞坏死，泡漠细胞,粥样硬化，泡漠细胞+平滑肌细胞突入腔内,固定绒毛滋养细胞沿螺旋小动脉逆行侵入，替代血管内皮扩张，深1/3，浅着床，血管重铸障碍。,二、发病因素,寒冷季节或气温变化过大；年轻40高龄初孕妇；有慢性高血压、肾炎病史；营养不良；体型矮胖，体重指数体重(kg)/身高(cm)224；子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿；家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱；低经济状况,预防,重视基础血压及自觉症状。筛查高危因素,预测,平均动脉压翻身试验血液流变学试验尿钙排泄量1、妊娠2024周MAP大于90MmHg/孕中期(平均动脉压)85mmHg。2、翻身试验(+)。.4、BWS：24。5、慢高+肾病为PIH高危妊娠。,平均动脉压,计算公式：(收缩压+舒张压2)311.3kPa(85/90mmHg)。,翻身试验,左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧5分钟再测血压。仰卧位舒张压较左侧卧位2.7kPa(20mmHg)提示孕妇有发生妊娠期高血压倾向。,血液流变学试验,低血容量：红细胞压积0.35血液粘度高：全血粘度比值3.6血浆粘度比值1.6提示孕妇有发生妊娠期高血压倾向。,尿钙排泄量,妊娠2434周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测妊娠期高血压，0.04有预测价值。,妊高征的管理-门诊治疗,从孕20周起，对高危孕妇：以卧床休息为主，l0l2h天、提倡左侧卧位，不常规给利尿剂。(1)补充钙剂：孕中期可每日补钙摄入量10002000mg。(2)阿司匹林：有条件检查血液流变学发现血液粘稠者、可给予小剂量阿司匹林每日4080mg，至分娩前二周。监测血象，血小板者不用或血液系统疾病患者不用。有活动出血灶如溃疡、结核不用，阿斯匹林等过敏者不用。,妊高征的管理-门诊治疗,(3)抗氧化剂：20周后可每日给V-E100mg，VC020.3日或50mg。(4)饮食方面：多食高蛋白、高维生素、低盐低脂肪低糖食品。(5)注意休息，左侧卧位。,妊高征的管理-门诊治疗,轻度妊高症可一周复查如有症状随时复诊，如治疗二周以上无效或病情加重收住院治疗。,妊高征的管理-住院治疗,子痫前期应住院住院后应详细询问病史及体格检查，了解发病过程、母体及胎儿情况，有无并发症的发生。并作有关的化验。(1)化验检查：血尿常规，红细胞压积、血小板，尿蛋白在+以上应做24小时蛋白定量、涂片有无管型肾功、肝功、注意AG血脂谱、电解质等，纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间等凝血功能检查及心电图检查。(2)眼底检查,妊高征的管理,(3)B超检查：了解胎儿官内有无缺氧情况，有条件应做脐动脉血流，及胎盘有无早剥等。(4)胎心监护：妊娠2832周开始，每周23次。胎儿成熟度检查(5)每天定时测血压，46小时一次。重症者应记24小时出入量。如无特殊病情应每周复查一次上述化验，如病情有变化随时有针对性的检查，定期测体重2次周。水肿严重者应每日测。,辅助检查16版,1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期、子痫测电解质和二氧化碳结合力,辅助检查26版,3尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白1.020+300mg/24h+5g/24h每2日一次4眼底检查5其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定,妊高征的管理-产后访视,产后24小时内严防产后子痫的发生，循环衰竭的发生，应持续观察血压、阴道出血、脉搏及一般情况，给足量止痛药，避免疼痛刺激，治疗应同产前，不可松懈。产后访视：注意有无高血压，尿蛋白，必须时查眼底，如半年血压降不到正常，尿蛋白不消失、可能是慢高或慢性肾病。,妊娠期高血压的处理,减轻工作，保证睡眠，在家休息，必要时住院治疗。饮食食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身浮肿应限制食盐。药物苯巴比妥0.030.06g或安定2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。,子痫前期/中、重度妊高征的处理,应住院治疗治疗原则：子痫的处理,休息镇静解痉降压合理扩容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠,镇静药物,(1)安定口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推，慢。(2)冬眠药物,冬眠药物,冬眠药物，硫酸镁治疗效果不佳可应用。冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。紧急情况：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。氯丙嗪慎用,解痉药物,硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。,用药方法毒性反应注意事项,硫酸镁,硫酸镁用药方法,肌注：首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；缺点是血中浓度不稳定，并有局部疼痛。静脉给药：首次25%硫酸镁20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，缓慢静推，5-10min,继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液500ml中静滴，滴速以每小时12g为宜，不得超过2g/h，日量1520g/2530g。,MgSO47H2O应用：,抑制运动神经末梢冲动，阻断神经肌肉传导骨骼肌松弛。Mg2+过血脑屏障，影响CNS，止抽搐。降低脑细胞耗氧量，改善脑水肿，降颅压。舒张子宫内血管周围平滑肌，扩张血管，增加子宫血流。Mg2+刺激脐静脉内皮细胞，释放PGI2扩张血管、降低血小板聚集？心脏增加搏出量而无心肌抑制。,作用机制：主要止抽搐，而不降压！,轻度妊高症,方案I：低分子右旋糖酐500ml或5葡萄搪500ml各加硫酸镁7.5g，总量15g，滴速1.0-2.0gh，停点滴56小时后肌注硫酸镁5g，日剂量20g，次日重复给药，35日为一疗程。,中、重度妊高症,中、重度妊高症：方案、II肌注硫酸镁5g为负荷量，继静脉滴注如方案I。III静脉输液，经莫非氏管快速滴注负荷量25g，继方案I用药。IV莫非氏管2.54g,肌注5g，继续方案I，适用于子痫患者，以上用药方案前均应了解此前MgSO4的量，估评体内积蓄量。,硫酸镁毒性反应,硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。,硫酸镁注意事项,用药前及用药中定时查膝反射，膝腱反射必须存在；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。呼吸16次/分。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度。,血清Mg2+浓度：,血清Mg2+(mg/dl）,1.22.00.751.0,48（2.03.5mmol/L）1.73.0,912(4.05.0mmol/L）3.0,1517(6.0mmol/L）,3035(12.0mmol/L）,临床变化,正常水平,治疗水平,膝腱反射消失,肌肉麻痹，呼吸停止,心跳停止,MgSO4优点,便宜,使用方便,不需心电监护比安定,鲁米那等镇静作用少如果对硫酸镁不耐受,用苯妥英钠11.5gIV/h,根据体重,以后250500mgq1012h,口服或IV持续,血浓度1020g/ml,MgSO47H2O副作用：,降压药,仅用于血压过高的患者：,用法,肼本达嗪拉贝洛尔柳氨苄心定卡托普利（甲巯丙脯酸）硝苯地平（心痛定）甲基多巴硝普钠等,常用的药物：,血压160/110mmHg舒张压14.7kPa(110mmHg)平均动脉压18.7kPa(140mmHg),常用的降压药物,肼笨达嗪：1020mg，每日23次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。卡托普利：2050mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后舌下见效快。甲基多巴：250500mg口服，每日3次；或250500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。,治疗重先兆子痫常选降压药：表-1,治疗重先兆子痫常选降压药：表-2,治疗重先兆子痫常选降压药：表-3,治疗重先兆子痫常选用降压药：表-1,治疗重先兆子痫常选用降压药：表-2,降压药注意事项：,个体差异大。降压过速，致胎儿窘迫，尤其在FGR或胎心异常时。血压波动大，易致脑出血、胎盘早剥。硬膜外麻醉可降血压的15%，常需减药量。持续意识丧失、视乳头水肿、一侧性症候、硫酸镁用后仍抽搐、分娩48小时以上仍抽搐作CT除外脑出血等。,扩容治疗-慎用,扩容的指征：常用扩容剂：白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。,红细胞压积0.35全血粘度比重3.6血浆粘度比重1.6尿比重1.020,血液浓缩,利尿药-慎用,利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。速尿：2040mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴1520分钟内滴完。妊娠期高血压心力衰竭、肺水肿者忌用。,适时终止妊娠,经治疗适时终止妊娠是重要措施终止妊娠指征终止妊娠的方式,引产剖宫产,终止妊娠指征,先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过34周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后；子痫控制后2/612小时的孕妇。,引产,适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失者行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。,剖宫产,有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。,子痫,先兆子痫：伴有头痛、眼花、视物不清等症状为先兆子痫。子痫：在上述基础上有抽搐甚至昏迷，分类产前子痫、产时子痫、产后子痫。,子痫的处理产后24小时-10天,除上述治疗外，还应做到：控制抽搐护理严密观察病情，及早发现与处理脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,控制抽搐,首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿2040mg静注。使用抗生素预防感染。,护理,应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静，治疗与护理操作轻柔；严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量；防止受伤，专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼齿间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。,妊娠期高血压疾病-相关问题,国际通用妊娠期高血压疾病的诊断标准,DiagnosisofHypertensiveDisordersComplicatingPregnancy,重度子痫前期的临床症状和体征,收缩压160180mmgHg，或舒张压110mmHg24小时尿蛋白5g血清肌酐升高少尿，24小时尿500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,PREECLAMPSIA严重程度,异常所见轻重舒张压100mmHg110mmHg蛋白尿微量1+2+(300mg/24h)(2g/24h)头痛无有视力障碍无有上腹痛无有少尿无有抽搐无有（子痫）血肌酐正常上升血小板减少无有肝酶升高无明显FGR无明显肺水肿无有,妊娠高血压疾病诊断标准比较我国83年诊断标准国际2000年通用标准妊娠高血压妊娠期高血压,可有水肿妊高征先兆子痫(preeclampsia)轻蛋白尿0.5g/24h轻0.3g/24h中如2g/24h重5g/24h重2g/24h*先兆子痫子痫子痫高血压病并妊高征慢高并先兆子痫高血压病并妊娠慢高并妊娠,*ACOG5g/24h,一、妊娠期高血压疾病分类中，先兆子痫诊断标准的改变：,取消水肿尿蛋白标准血压方面,诊断标准为何取消水肿？,正常孕妇中太多致水肿的因素太多没有特异性！为何取消Bp+30/+15mmHg或/+15但Bp140/90？正常孕妇中发生率高,文献,Levine(2000)4302例92%一次/1550%二次/15North(1999)1493例27.3%30/15VillarsSibai(1989)67%妊娠不良结局与血压正常者一样,英国（1994）统计子痫发病率为0.049%,其中20%Bp140/90即孕妇中发病率0.01%（1/万）如按原标准：North：多诊断先兆子痫2700例Levine：多诊断先兆子痫5000例VillarsSibai：多诊断先兆子痫6700例对临床不实用对科研特异性不高对孕妇增加压力,有关尿蛋白的标准,1300mg/24h或1+2尿蛋白300mg+BP0.05OG2003;101:217,产前门诊：每周2次，除常规检查外,母：其他症状（上腹痛、头痛等）血小板、血色素肝功胎儿：胎动NST，如无反应BPP或OCTBUS/3-4周,四、重先兆子痫及子痫处理：,（一）子痫处理原则（二）MgSO47H2O应用（三）降压药的应用（四）扩容及利尿（五）终止妊娠,（一）子痫处理原则：,控制抽搐（重先兆子痫则防抽搐）纠正缺氧与酸中毒控制血压终止妊娠（控制抽搐后）,子痫围产儿死亡率(PMR),平均923%死因：28周,93%早产32周,9%胎盘早剥上海(2001):71.8%胎窘,（一）MgSO4应用：,保护内皮细胞不被自由基破坏竞争性拮抗致癫痫物受体解除血管痉挛作用有限,作用机制：主要止抽搐，而不降压！,硫酸镁适应症,MgSO4预防子痫抽搐及发作1995年EclampsiaTrialGroup(1690子痫者),控制子痫抽搐及再抽,2p0.00001,即使用硫酸镁后：,7590年：6篇文献，648例，再抽9.7%（1.938%）9095年：5篇文献，用硫酸镁，932例，再抽9.4%用其他药，935例，再抽23.1%9197年：5篇文献，用硫酸镁，1228例，再抽0.08%用苯妥英，1249例，再抽0.79%P0.001,MgSO4用法：,25%硫酸镁20ml+10%GS20ml，IV，510min内推完25%硫酸镁20ml+5%GS23g/h，IV，Qid硫酸镁5g，IM（深臀部），12g/d，根据病情硫酸镁总量2530g/d,硫酸镁注意事项：,尿量25ml/h。膝腱反射存在。呼吸16次/分。备葡萄糖酸钙1g抢救用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度。,美国ParklandMemoralHospital治疗重先兆子痫及子痫方案,20%MgSO47H2O4gIV，1.61.7尿比重1.020尿量2530ml/h中心静脉压7cm水柱,扩容及利尿：,扩容禁忌症：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿。,现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。,扩容及利尿：,利尿剂：适应症：肺水肿、脑水肿、心衰。利尿剂：速尿、甘露醇、克尿塞、氨苯喋啶。使用中问题：减少血容量、加重血浓缩、减少胎盘灌流。,（四）终止妊娠：,5060年代条件限制，发现期待治疗至37周，终止妊娠预后不好。,重度先兆子痫新生儿预后,期待疗法（均7天）：,48h后分娩预后差，38.6%胎儿状况差母：子痫，胎盘早剥（13.6%）C/S率（57%）胎儿：死胎，FGR(31%)，羊水过少（21%）新生儿：脐血pH7.15，转NICU,80年代积极处理:,34周：控制病情，促肺成熟，尽快终止妊娠HELLP、肾病综合征、先兆子痫、羊水过少、FGR等但越早终止妊娠，围产儿死亡率越高28周,93%,32周9%,重度妊高病围产儿结局：,孕周例数围产儿死亡新生儿死胎n%n%285005(4)100.03011009(3)81.83217317.76(3)35.3345112.05(3)9.83632002(1)6.3372490000合计36541.1277.4,刘玉洁，董悦等，中国优生优育，2000，11：5,新生儿存活情况,孕周平均体重(g)存活率(%)健康存活率(%)2811507567291250817430140087813115509387321750959033200097933422009895352400999736260099+98,重先兆子痫积极终止妊娠围产儿预后,看出PMR与孕周更相关。,过去20年，即使延长1014日，30周早产儿存活极低，对远离足月的重“PIH”期待疗法无意义。,Lepez-Llera54309%,90年代以来，对重先兆子痫处理原则改变,34周控制病情终止妊娠立即终止妊娠的指征子痫或先兆子痫有严重征候多脏器功能损害严重FGR疑胎盘早剥胎儿监测其它异常,34周母病情稳定，胎儿状态还放心，可考虑期待疗法,1、母儿监测质量2、糖皮质激素改善早产儿预后倍他米松12mgimq24h2地塞米松5mgimq12h4促胎肺成熟3、延长胎龄改善围产儿预后4、NICU改进,重先兆子痫不促胎肺成熟,Amorim等报道，2634周BMS110例安慰剂108例RR95%CIRDS0.530.35,0.82IVH0.350.15,0.86新生儿感染0.390.39,0.97新生儿死亡0.50.28,0.89AmJOG,1999;180:1283,早产发生率,1999年1月至2003年12月为53.4%（163/305）1994年1月至1998年12月31.5%（110/349）后5年早产率明显高于前5年，P0.001。,Sibai（Uni.Tennessee）报告远离足月重先兆子痫处理方案（174例中117例，即67%符合下列条件）,Sibai（Uni.Tennessee）报告远离足月重先兆子痫处理方案（174例中117例，即67%符合下列条件）,ClinOG1999;42:470,远离足月，重先兆子痫对胎儿监测,34周，有上述母儿合并症，终止妊娠。羊穿DEX后24hr分娩。,挑战原则对重先兆子痫期待疗法,1、严格选择病人2、在三级医院密切监测母儿状态，出危险立即终止妊娠NICU1500g能存活,终止妊娠重先兆子痫24-34周糖皮+期待如出现征候MgSO4+降压药24-48h内分娩23周终止妊娠23-32周个体化治疗，24h观察停MgSO4，无终止妊娠指征，观察至34周33-34周糖皮后48h分娩,产时处理镇痛各种方法均不增加C-S率全麻插拔管因气道水肿易失败，进而增加全身及脑缺血在凝血障碍，血小板30周剖宫产重症非指征30周，宫颈评分532周，FGR，宫颈评分低合并产科指征,Coppage等2002年报导,114例重度先兆子痫分娩方式其中可选分娩方式93例立即C/S34引产后C/S22引产后VD37总C/S率60.2%,剖宫产不能减少母儿合并症32周者立即C/S与引产后C/S新生儿预后无区别入院宫颈评分不影响引产成功率4分10（59%）VD4分27（64%）VD