《EN并发症》PPT课件

,中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养中心王秀荣,肠内营养在临床应用时常见的并发症及处理,临床营养是现代治疗学与多学科有关的发展,临床营养,肠外营养,中心静脉,周围静脉,肠内营养,作用,治疗痊愈支持择期手术,要素非要素特殊膳食组件膳,对营养不良状况认识不够,有50%的住院病人为营养不良，医生仅诊断出12.5%;营养不良多为继发；重视原发病，不重视继发病；培训4小时后，诊出率100%。,营养问题应急早预防入院后应常规评估（甲等医院的指标之一）（临床营养中心规范评估）可协助提高治疗水平生存质量,建立营养支持小组（NST）减少误区美国7080年代NST迅速增长，83年已有521家医院。500张床以上的医院均有NST。NST人员：外科医生占62%内科医生占31%营养师护士和药剂师。（各有工作职责）,建立营养支持组(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTeam,NST)的重要意义蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%,外科医生占20%，内科医生占20%,临床营养中心的职责1.协助多科病人进行整体营养评估2.根据病情制定个体营养治疗方案3.与主管医生、护士沟通，观察病人，随时调整配方。4.与病人家属、病人沟通-交流、宣教如何管理自己。,不同层次的教育、培训、普及工作,黎介寿院士创建外科学分会“营养支持学组”(1990-)有定期年会创办肠外肠内营养（杂志）(1994-)-作为副组长配合开展教育和普及举办北京国际临床营养研讨会中国国际临床营养研讨会(1991-)举办中国临床营养杂志(1993-)组织不同层次的教育、普及工作,中日氨基酸会议1986-1999黎院士指导,吴蔚然教授任1-12届会长1991-2001，超过700人詹文华教授任13届会长，超过800人,开始不足100人,健康快车（北京晚报03.11.19）中国人“吃”要升级，条件已具备开发营养技术，营养咨询人证等新兴产业美国、日本有法律保障营养儿童提高热量和微量元素到成年可提高工作能力50%日本-长寿男：77岁，女：84岁，聪明、成人智商113.35以下达130营养学家于若木说：营养与环境改善将极大促进经济的发展,营养缺乏挑战人类（来自联合国的资讯03.11.19）全球7210万DALY（残疾调整生命年）因微量元素缺乏而损失（占总数的5%）受贫血的影响，劳动生产力减少20%贫血儿童的智商和学习成绩减少5%30%的5岁以下儿童死亡由VIT-A缺乏所致贫血导致五分之一孕产妇死亡在未来10年中贫血继续，将会导致7020亿的经济损失,营养不良病人的诊断标准,血清白蛋白3.5g/dl血清前白蛋白180mg/dl淋巴细胞总数1500/mm3身高/体重80%,住院病人的营养不良分布情况（英国）,普通内科-46%；呼吸科-45%；外科-27%；老年人-43%。,肠内营养适应症,中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失。胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠道瘘，炎性肠道疾病，胃瘫（手术、糖尿病）。结肠手术前与诊断准备。术前和术后营养补充（喉癌、食道癌等）。胰腺炎恢复期。重度烧伤病人。肿瘤化疗病人。粘连性肠梗阻的恢复期。,肠内营养禁忌症,年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体膳。短肠综合征早期。肠瘘，胰瘘早期。处于严重应激状态，如：麻痹性肠梗阻，消化道出血者，顽固性呕吐，腹膜炎等。症状明显的糖尿病病人。先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。,肠内营养制剂的成份和特点,肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白，)脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。以氨基酸为氮源其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽为氮源的其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。以整蛋白为氮源的特点：口感好，需要完全消化，才能吸收,营养不良病人的并发症发生率,轻度-高于正常人2.6倍，中度-高于正常人3.4倍，治疗费用与营养不良的程度成正比。,营养治疗途径,部分经口供给；管饲喂养：部分或完全；短期外周静脉：部分或完全；长期中心静脉：部分或完全。,肠内营养制剂的多样化,粉剂,液体,个体化,疾病型,北京协和医院-肠外肠内营养中心：临床验证,营养输注泵管佰通,肠内营养常见的并发症1.咽炎2.肺部感染3.消化道症状：腹胀、腹痛、腹泻,1598年银制管,鼻饲管的发展,1646年橡胶管,1960年软管,80年代进口饲管,80年代中自制饲管,2003年国产,协和医院自制鼻饲管并获专利（1986）,喂养管的成分及选择聚氨酯-柔软、耐受、对pH不敏感；聚氯乙烯-含增塑剂、易硬、对pH敏感、咽炎、时间短；硅胶-软、不易置入、易毒塞。,导管-预防咽炎,根据疾病，时间，选择导管型号胃造瘘-手术或胃镜做（PEG）空肠造瘘,预防肺部感染,1.选择细又软的喂养管。2.老年人滴注时，应半卧位，防止误吸致肺部感染。3.饲管最好通过幽门，减少胃潴留。,配制-预防-消化道症状,配制中稀释、添加、调味、分装和灌药附加管道等都会增加污染的危险。配制时严格按照操作规范(S.O.P)进行操作，应用无菌的密闭系统可减少并发症的发生。定时更换输液器，如：输液袋应2-3天更换一次。,预防-消化道症状,1.管饲后，用温水冲洗，避免饲管堵塞和污染。2.用泵恒速输入3.浓度要适宜4.温度要适宜,营养制剂的微生物控制标准（美国FDA）,91年微生物控制标准比牛奶严格（牛奶2万个/ml,大肠杆菌10个/ml）.95年出版了适用于美国所有管饲营养.有氧培养细菌数大于1万/克，应采取措施；三个或更多采样的细菌培养数超过1千/克；,营养制剂的微生物控制标准（美国FDA）,临床医生主张更严格的标准：在输注前-细菌不超过10个/ml;在输注后-细菌不超过1000个/ml;,研究结果:粉剂组阳性细菌（中国98年）一例是细球菌（1.75x105/ml），另一例培养出217个菌落：其中溶血草绿色链球菌占40%，奈毖氏菌属占60%。,北京协和医院肠外肠内营养中心,北京协和医院肠外肠内营养中心,北京协和医院肠外肠内营养中心,研究结果：谷氨酰胺结果,研究结果：体重下降情况,研究结果：握力下降情况,(临床研究)术后肠内营养组的肠通透性低于肠外营养组,L/M,P=0.001,n=30:30,PN,EN,(临床研究)肠内营养的费用明显少于肠外营养,P=0.0001,元,PN,EN,营养专家推荐,每日一袋牛奶，每日碳水化合物250300克（68两），每日三种蛋白质，有粗有细、不咸不甜、三五顿、七八分饱，每日500克蔬菜或水果，每日饮葡萄酒50100毫升。红、黄、绿、白、黑。,有关参考书及杂志,1.临床水与电解质平衡。陈敏章，蒋朱明。1980年(第一版)2.临床水与电解质平衡。陈敏章，蒋朱明。2000年(第二版)3.临床肠外与肠内营养。蒋朱明，蔡威。2000年出版4.外科营养。(当代主治医丛书)（美）J.E费希尔著吴肇光，吴肇汉等译5.临床肠外营养与肠内营养支持。黎介寿。6.中国临床营养杂志（北京）7.肠外肠内营养杂志（南京）,卫生部，中国医学科院主办中