心内科护理常规

一内科疾病一般护理常规【护理评估】1、评估病人主诉 如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。2、病人生命体征 包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范围。3、活动耐力。4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。【护理问题】1、心输出量减少 与心排血量降低有关2、活动无耐力 与机体氧供应失调有关3、舒适的改变 与疼痛有关4、气体交换受损 与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关5、体液过多 与水钠潴留有关6、焦虑 与担心预后较差，对死亡的恐惧有关7、知识缺乏 与信息来源受限有关【护理措施】1、患者入院，热情接待，安置床位，入院告知。2、保持病室安静舒适，各项检查、治疗、护理安排有序，以保证患者休息和睡眠。3、氧疗护理 一般缺氧病人遵医嘱予以氧疗；急性肺水肿患者采用3050酒精间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧必要时行机械通气。4、排泄护理 鼓励卧床患者多食蔬菜水果、及富含纤维素食物，养成每日排便的习惯。便秘者可予缓泻剂或低压灌肠，危重病人记录24小时尿量，定时测体重。5、生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助生活起居及个人卫生。根据患者病情需要和遗嘱分别采取平卧位、坐位、半坐位、头低足高位、侧卧位等，病情轻者鼓励其适当活动。6、遵医嘱指导和落实患者的饮食。7、遵医嘱采取各种标本，做好各项检查的相应准备。8、休息与卧位 防止褥疮。呼吸困难时采取半卧位，遵医嘱给氧。注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激，做好心理护理，消除不必要的精神负担。9、遵遗嘱指导和落实患者的饮食。10、指导患者正确服药，观察药物疗效及不良反应。若服用中药，按中药服药护理常规护理。11、按等级护理要求实施分级护理。对长期卧床、消瘦、脱水、水肿、大、小便失禁、营养不良、昏迷等患者，做好皮肤护理，防止发生压疮；留置导尿管的患者，按留置导尿管护理操作规范，会阴清洁消毒每日1-2次，定期更换集尿袋，注意引流通畅。12、危重患者要求严密观察病情变化，遵遗嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好记录。13、做心理护理。14、向患者进行健康宣教和出院指导，内容包括活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等。【健康教育】1、 宣传有关防治与急救知识2、 鼓励积极治疗各种原发病，避免各种诱因3、 劳逸结合，保证充足睡眠，避免任何精神刺激。4、 予以饮食指导，少量多餐，禁烟酒。5、 按时服药，定期复查。二循环系统疾病护理常规【疾病概述】 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成。循环系统疾病包括心脏病和血管病，主要症状和体征：胸痛、心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性晕厥。【护理评估】1、病史：如胸痛，观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间；呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度；水肿出现的部位、时间、特点、程度，水肿与饮食、体位及活动的关系；心悸；心源性晕厥；是否影响睡眠，对日常生活和活动耐力的影响，病人是否有精神紧张、焦虑不安甚至悲观情绪。2、身体状况： 测量脉律、脉率，并注意观察心律（率），合并房颤者应测短绌脉、心音的改变，有无奔马律；呼吸频率、节律、深度、皮肤黏膜有无发绀；检查水肿的部位、范围、程度，压之是否凹陷，水肿部位皮肤完整情况。观察血压、意识状况、面容与表情、体位、体重等等。3、实验室及其他检查：评估心电图；SaO2、血气分析、胸片；有无低蛋白血症及电解质失衡等等，【护理问题】1、疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关2、气体交换受损 与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关3、活动无耐力 与氧的供需失调有关4、体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关5、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关6、有受伤的危险 与头晕、晕厥发作有关7、焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 【一般护理】1、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。2、做好心理护理，避免病人激动和烦躁，保证足够的睡眠。3、生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎的患者，协助其生活起居及个人卫生。4、休息及卧位 重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每两小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位，下肢水肿患者应抬高下肢，伴胸腹水的病人宜采取半卧位。5、饮食护理 宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激性食物。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。6、排泄护理 鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯。必要时可给予缓泻剂或低压温水灌肠。7、药疗护理 掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。8、注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，以防压疮。9、心导管术后护理 密切观察穿刺点、伤口、桡动脉、足背动脉搏动情况，桡动脉加压包扎定时松解，注意心率、心律、血压的变化。10、外科术后护理 协助病人取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，注意引流液的性状、颜色和量，做好记录。11、备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压术，人工呼吸，电击除颤等。12、做好出院指导：嘱病人出院后按时服药，注意饮食，避免过劳，预防感冒，定期门诊复查等。【专科护理】1、活动原则：心功能级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制：心功能级：严格限制体力活动；心功能：绝对卧床休息。随着病情的好转，逐渐增加活动量，以活动后不出现症状为宜。2、心功能不全，出现呼吸困难者，应予半卧位或坐位，两腿下垂，必要时给予氧气吸入。3、有水肿、心力衰竭或使用利尿剂时，应记录24小时出入水量。4、每周次量体重1次，必要时每天一次。原则上每周至少测量血压1次，可根据病情酌情增加测量血压次数。5、应用洋地黄、胺碘酮等药物时，注意其毒性反应。每次给药前应了解上次用药后的反应并测量脉搏（房颤者应测量心率）。如出现中毒症状或心率少于60次分，应停止给药，并立即报告医生处理。静脉注射洋地黄制剂，应缓慢推注（10-20分钟注完），注射前及注射后30分钟至1小时测量脉搏。并记录。6、使用抗心律失常的药物，如胺碘酮等，应严格遵照医嘱，要注意胃肠道反应及心律的变化，静脉滴注胺碘酮时注意观察有否静脉炎发生，并做好交接班。使用扩张血管药物如硝普钠等，应严密观察血压，严格控制滴速，有条件应用输液泵或微量泵控制滴速，并做好记录。7、严密观察病情，注意心率、心律、呼吸及血压的变化；测量脉搏、心率时应计数1分钟；如脉搏短绌，应由2名护士同时测量脉搏与心率，并记录。【健康教育】1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2、鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。4、根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。5、对冠心病患者应随身备好急救药物，对安装起搏器患者应避免做MR检查，随身携带好保健卡和起搏器担保卡；行金属瓣膜置换术患者外出旅游经过海关时，需带备疾病诊断证明书，供有关人员查看。6、向患者说明长期服用抗凝、抗血小板药的重要性，不能擅自增减药量，应遵医嘱按时服药，并定期随访。急性心肌梗死护理常规【护理评估】1、冠心病的危险因素及临床表现，胸痛发作的特征，剧烈程度、持续时间、缓解方式、有无伴随症状。2、生命体征、心律、心率、心音变化及心电图、心肌酶学、心功能、血氧及大小便情况。3、性格及心理状态，有无焦虑、担忧、紧张、恐惧心理。【护理措施】1、入住CCU,予重症监护、吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测，迅速建立静脉通道,备除颤仪等抢救设备及药物。2、休息及活动原则：绝对卧床休息周，取舒适卧位，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。解除焦虑。第周可在床上、逐步床边活动。第周可病房内缓步走动，第周可在走廊活动(活动耐力训练在严密监测下进行),病情稳定可择日出院。病情合并严重并发症者卧床时间可延长。3、饮食：饮食以低盐、低脂肪、易消化饮食，开始流质，逐渐到半流质，切忌饱餐。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便，如便秘可给予腹部按摩或通便药物。4、缓解疼痛：及早用药解除疼痛。按医嘱给予度冷丁、可待因、吗啡、硝酸甘油等药物，观察药物疗效及不良反应，发现异常及时通知医师。5、溶栓治疗的护理：发病6小时内进行，建立静脉通道，评估有无溶栓禁忌症，查血常规、凝血功能、必要时配血备用；准确、迅速配置并输注溶栓药物，观察用药后反应包括出血、过敏等副作用；定期描记心电图，查心肌酶，询问胸痛有无缓解，持续心电监护有无再灌注心律失常。6、病情观察：严密观察病情，观察有无并发症出现，发现异常及时通知医师，按相应护理常规护理。1) 严密观察心电图变化，持续心电监护,如频发室早、室速，立即静脉注射利多卡因50100mg，继以13/min的速度静滴维持。发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/min时，可用阿托品治疗。当高度AVB药物治疗无效时，应配合医师安装临时起搏器。2) 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、表情、面色、出汗、心率、心律、尿量、末梢循环等。如有休克发生，每1015分钟测P、R、BP一次，记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克原因，按医嘱采取不同处理，如补充血容量，给升压药、血管扩张药、糖皮质激素，纠正酸中毒等。有条件者可采用主动脉内气囊反搏术辅助循环等。如用升压药时应防止液体外渗，以免引起组织坏死。3) 严密观察HR、R、肺部罗音变化。如有心衰（主要是急性左心衰）发生，立即安慰病人，使其安静，取端坐体位，双腿下垂，按医嘱给氧、予吗啡或度冷丁、利尿剂、血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。7、协助生活护理。8、避免诱因，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。9、心理护理：环境安静，安慰病人，缓解紧张、焦虑、疑虑、抑郁等反应。10、心梗病人行冠脉造影及冠脉内介入治疗者，执行介入术前术后护理常规。【健康教育】1、指导病人正确服药，随身常备保健药盒，预防复发。2、做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，避免诱因，定期复查。3、饮食宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重。4、坚持按医嘱服药，自我监测药物作用、副作用。5、指导当病情突然变化时采取简易的应急措施。6、告诉患者洗澡要让家属知道，不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷过热时间不宜过长，门不要上锁。7、嘱患者定期门诊随访进行心电图、血糖、血脂检查。如疼痛较前频繁、程度加重、服硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗，即刻由家属护送就医。心源性休克护理常规【护理评估】1、评估与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关原因（急性心肌梗塞、恶性心律失常、心肌病、瓣膜病、心包填塞、肺动脉栓塞等）2、生命体征、神志、尿量、皮肤、粘膜、肢端的颜色、温度、湿度及症状的评估。3、精神状态及焦虑恐惧等心理状态。 【护理措施】1、执行循环系统疾病护理常规,入住CCU,予重症监护。2、绝对卧床休息，保持安静。采取休克卧位。头抬高1020度，下肢抬高2030度。3、紧急进行心电、呼吸、血压、血氧监护，配合医师抢救。尽可能行深静脉穿刺术，以便监测中心静脉压配合,予有创血压和漂浮导管检查。给予精神安慰，必要时给予镇静剂。4、高流量吸氧46升/分。保持呼吸道通畅，大面积心肌梗死的病人应用吗啡、哌替定后注意观察血压变化，取侧卧位或头偏一侧，避免呕吐窒息。呼吸衰竭发生时，立即行气管插管，予呼吸机辅助呼吸。5、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。6、密切观察神志（瞳孔）、面色、皮肤（湿冷、花斑、发绀）、呼吸、血压、心率及CVP，PC-WP变化，留置导尿，严格观察尿量，注意电解质情况，做好记录。7、注意保暖，加盖被子避免受凉，禁用热水袋。做好口腔、皮肤、尿道口护理，预防褥疮下肢静脉血栓和肺部感染等并发症的发生。8、根据医嘱给予血管活性药，如间羟胺、多巴胺等升压，根据血压随时调整滴速与浓度，输液速度不宜超过30滴/分，以防加重心衰和肺水肿。对正在使用大剂量升压药的病人，应使用正确的更换升压药的方法，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。若无条件做深静脉穿刺，应格外注意观察对血管的影响，避免皮肤坏死。输液速度按医嘱执行，避免出现肺水肿9、熟悉各种急救药品和器材的使用方法与注意事项，及时有效地协助医生抢救。对实施IABP治疗的，按IABP术后护理。【健康教育】1、根据不同原因引起的心源性休克患者予以相应的健康指导。如病毒性心肌炎引起的，最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。5、指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。心力衰竭护理常规【护理评估】1、发病情况 了解引起心衰的基础疾病，帮助病人寻找发病的诱因。询问洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的使用情况。2、心功能评估 询问病人有无活动后心悸、气促或休息状态下的呼吸困难。若有劳力性呼吸困难，还需了解病人产生呼吸困难的活动类型和轻重程度，如：步行、爬楼、洗澡等，以帮助判断病人的心功能。3、症状及体征 了解病人有无咳嗽、咳痰及其性质。询问病人是否有夜间睡眠中憋醒,感觉呼吸费力、垫高枕头或坐位后缓解等现象。对于右心衰的病人,应注意了解病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、体重增加及身体低垂部位水肿等情况。4、日常生活形态 了解病人的饮食习惯，是否喜爱咸食、腊制品及发酵食品，是否吸烟,爱喝浓茶,咖啡等；了解病人的睡眠情况及排便情况，是否有便秘；评估病人的日常活动情况，是否为活动过度导致的心衰。5、心理社会评估 长期的疾病折磨和心衰的反复出现,使病人的生活能力降低,生活上需他人照顾,反复住院治疗造成的经济负担,常使病人陷于焦虑不安、内疚、恐惧、绝望之中；家属和亲人也可因长期照顾病人而身心疲惫。【护理措施】【一般护理】1、卧位 协助病人取舒适卧位。有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果病人要下床坐在椅中休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿2、活动与休息 根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，生活由其他人照顾。3、饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，少食多餐、忌饱餐。A. 限制盐的摄入，限盐限钠，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取23g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为8001200mg（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。B. 限制水分，严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。C. 少食多餐，由于心衰时胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物，且少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重病人腹胀不适感。D. 忌饱餐，饱餐导致膈肌上抬，可加重病人的呼吸困难；同时，由于消化食物时需要的血液增加，导致心脏负担增加。E. 多食蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时，病人由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，部分病人不习惯床上或床边大便，多种因素影响，病人易发生便秘。护理时，应注意预防便秘的产生，积极处理便秘，可指导病人顺结肠，直肠方向环形按摩腹部，给予开塞露塞肛，必要时用手掏出大便，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。【专科护理】1、呼吸困难2、水肿3、疲倦、乏力 心衰时心排血量下降，循环减慢，全身组织器官缺血缺氧，同时代谢后的废物排泄速率降低，乳酸堆积，病人会感到非常疲倦与软弱无力，经常在端坐时瞌睡。要让病人及家属知道疲乏产生的原因，以利病人身心休息，注意病人的安全，防止瞌睡时坠床。【并发症的预防及护理】（1）压疮 右心衰和全心衰的病人，由于体循环淤血，身体下垂部位（骶尾部、会阴部、双下肢）明显水肿，有的病人可出现注射针眼处渗液。同时，由于肺循环淤血，病人呼吸困难，长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处易发生压疮，最常见部位为骶尾部、足跟、坐骨节结及两侧髂棘。应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床缛柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床防止皮肤长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤，这类病人皮肤抵抗力低，表皮与皮下组织结合疏松，稍用力摩擦皮肤即破，一旦破损，创面很难愈合。（2）血栓性静脉炎 右心衰及全心衰的病人，静脉回流受阻，且长期卧床，血流缓慢，容易发生静脉血栓，特别是下肢静脉，一旦血栓形成，肢体肿胀会更加剧烈并伴有疼痛，血栓脱落时栓子可随血流进入肺，引起肺栓塞。所以，心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓的形成。静脉输液时应尽量避免在肿胀的肢体穿刺以免加重肢体的水肿，防止某些药物（如多巴胺）外渗引起静脉炎和局部组织坏死。（3）坠积性肺炎 左心衰病人，由于肺循环淤血，肺静脉压升高，使肺毛细血管内液体渗入到肺间质，致气体交换障碍；其次，心衰病人长期卧床，呼吸功能减退，不能有效的咳嗽、排痰，易产生坠积性肺炎。应注意协助病人进行有效的咳嗽和排痰，定时翻身拍背，病人进食和饮水时要防止误吸。心衰缓解期，指导病人进行呼吸功能锻炼。【健康教育】（1）指导病人积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘等。育龄妇女应避孕。（2）宜低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果；保持大便畅通，养成定时排便的习惯；戒烟酒。（3）保持生活规律，注意劳逸结合。从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰。建议病人可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。（4）交代病人不要随意增减或撤换药物，以免因不恰当的停药而诱发心衰。服用洋地黄者要详细交代病人及家属识别不良反应，掌握自测脉搏的方法；（5）嘱病人定期门诊随访，出现胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难等情况及时来院就诊。心律失常护理常规【护理评估】1、心悸病人是否诉“心脏跳得很快”、“心慌”或伴“心脏有停跳感”。产生心悸最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。2、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。3、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。4、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律失常发作史。5、用药史：近期是否服用过洋地黄、抗心律失常药及利尿剂，是否有容易造成体内电解质紊乱的情况存在，重点了解抗心律失常的药物使用情况。6、心理社会评估：心律失常可出现于生理和病理状况，多种因素可以诱发心律失常，在评估病人心律失常产生的原因时，除了疾病、药物因素外，还应注意其精神心理因素的评估，部分病人因过分紧张或情绪激动出现期前收缩等心律失常，出现心律失常后精神更加紧张，从而形成恶性循环，引发更严重的心律失常。7、辅助检查：心电图是诊断心律失常的最重要依据。1、一般护理 协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时人常能感觉到心脏的搏动力使不适感加重。发生严重心律失常时，病人可出现血压下降、休克。协助病人去枕平卧，抬高头部和下肢1520，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助病人半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当病人出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好病人，保持平卧位，头部偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤。对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的病人以及发生严重心律失常的病人，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使病人身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使病人情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励病人逐渐恢复活动以提高其耐力。2、饮食护理 针对病人原发病的不同给予不同的饮食。对无器质性心脏病的心律失常病人，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。对冠心病合并的心律失常，应给予低盐、低脂饮食。由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的饮食。低血钾时，给予含钾高的食物：柑橘类、香蕉等；高钾时，应限制含钾的食物。心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分摄入，防止水、钠潴留加重心衰。避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐，限制饮酒。保证食物中钾、镁、钙的摄入以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。3、症状护理（1）心悸症状明显时，病人应卧床休息。因休息时，全身组织耗氧减少，可以减轻心脏负担，从而减慢心率。发热引起的窦性心动过速应积极给予物理降温，如温水擦浴、冰敷等。室上性心动过速，给予刺激迷走神经的方法终止发作，无效时遵医嘱及时给予药物治疗。（2）胸闷、心绞痛发作时，病人应停止原来的活动，卧床休息，以减少心肌的耗氧。遵医嘱及时用药，防止心室率过快或过慢。帮助病人避免或消除紧张情绪，以防冠状动脉痉挛加重心绞痛。（3）头晕、抽搐、晕厥由于持续性室性心动过速所致者，立即遵医嘱用利多卡因静脉推注或施行同步直流电复律术。由于心室率过慢引起的阿一斯综合征，可立即用拳头尺侧以中等强度力量从2025cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击13次，大部分病人能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应注意保护病人安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。（4）休克、心力衰竭 休克时应重点注意：严密观察生命体征、尿量、皮肤等情况。注意保暖。4、用药护理 抗心律失常药物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意病人的个体差异。许多药物如利多卡因、胺碘酮、异丙肾上腺素、奎尼丁等应在监护或密切观察心电图的情况下使用。5、心电监护 适用于做心电监护的严重心律失常：心室扑动与颤动、室性心动过速、高度房室传导阻滞（包括二度型和三度）、窦性停搏或窦性静止。由于病人伴有严重血流动力学障碍，使其心、脑、肾血液供应骤然减少或停止，临床上常出现休克、晕厥、抽搐甚至猝死，如果及时发现、处理得当，可以挽救病人的生命。故应加强监护，将病人置于CCU病房或进行床旁心电监护。6、心理护理 大部分心律失常病人伴有器质性心脏病或其他疾病，病情反复发作，因疾病的长期折磨，病人和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。不良的情绪和心理既可以促进心律失常的发生，又影响疾病的康复，护士应具备有爱心和同情心，以高度的责任感和业务水平取得病人的信任；以积极、乐观的心态帮助病人树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识及时给病人以心理疏导，帮助病人克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。【健康教育】1、向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。2、积极治疗基础疾病，避免诱因。3、宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果,忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。4、保持生活规律，注意劳逸结合。心律失常的病人，如果不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的病人，应卧床休息，防止意外发生。5、有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，发生头昏、黑蒙不适时立即平卧，以避免晕厥发作而摔伤。6、嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。7、遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，嘱咐病人出现异常情况及时就诊。8、教会病人和家属测量脉搏的方法，交代家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时捶击心前区的方法等。冠心病心绞痛护理常规【护理评估】1、疼痛发生的部位 是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。2、疼痛的性质 是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感等。3、疼痛发生的诱因 是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。4、疼痛的持续时间一般为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。5、既往史 了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。6、日常生活形态 了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。7、心理社会评估 了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。8、辅助检查 心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。【护理措施】1、一般护理 发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。2、饮食护理 宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。3、症状护理 胸痛发作时应立即停止活动，含服硝酸甘油或救心丸，给予氧气吸入，安慰病人及家属，以消除其紧张心理。如疼痛不能缓解，应积极配合医生进行下一步处理，防止发展为心肌梗死。4、用药护理 指导病人正确使用硝酸甘油类药物，当胸痛发作时，立即置0.5mg硝酸甘油于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解。服药后平卧，以防直立性低血压。可每隔5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。硝酸甘油应存放在暗色瓶里，并至于干燥处，药物保质期为6个月。告知病人和家属所用药物常见的副作用：如头痛、脸部潮红、低血压、头晕等，增强病人的自我识别能力。服用阿司匹林类药物时，嘱病人饭后服。以减轻对胃粘膜的刺激。并注意观察出血情况。5、心理护理 因疼痛反复发作，工作、生活、社交均受影响，病人容易产生焦虑或恐惧心理，反过来，这种不良心理又可诱发心绞痛，形成恶性循环。因此，护理人员应注重对病人的心理护理，多与病人沟通，适时做好健康教育，使病人了解情绪与心绞痛的关系，掌握各种放松方法，并调控自己的情绪，以利于疾病的康复。【健康教育】1、告诉病人选择低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。2、合理安排活动，胸痛发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬重物时必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。3、按医嘱服药，能自我监测药物的副作用。掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物，并告知硝酸甘油的使用和保管方法。4、交代病人及家属避免各种诱发因素，如过度劳累、情绪激动、寒风刺激、饱餐、用力排便等。不宜在饱餐或饥饿时洗澡，水温勿过冷过热，时间不宜过长，浴室门不要上锁。以防发生意外。5、定期复查，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。若出现心绞痛加剧，含服硝酸甘油无效，出现特殊不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效不理想和出现异常者应立即就诊。高血压病护理常规【护理评估】1、发病情况 询问病人是否有头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊等症状。评估头痛的位置及严重程度，如头痛是否发生在枕骨区，清晨起床时头痛是否比较严重，因为高血压在初期是没有症状的，当症状发生时常表示有器官、血管的功能障碍。2、症状 了解病人最近是否有呼吸困难、疲倦、夜尿、鼻出血等现象。体征 评估病人的神智、瞳孔、肢体活动度和生命体征情况。3、既往史 了解病人既往是否有冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏疾病病史；询问病人是否接受过抗高血压的药物治疗，用药情况如何，是否服用避孕药。4、家族史 询问病人家族中是否有人患有高血压以及其他心血管疾病。5、日常生活形态 了解病人是否吸烟嗜酒，爱喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，因为这些会使血管收缩，血压上升。了解其饮食习惯，是否爱吃高盐、高胆固醇、动物性脂肪的食物，因为此类食物可致水、钠潴留，易发生动脉硬化，加重高血压。了解病人睡眠质量如何，每天是否有充足的睡眠，因为休息充分与否与血压波动有很大的关系。每天的活动情况如何，是否坚持适度的运动或家务劳动，是否在进行活动时有头晕等不适。询问病人的家庭情况，家庭生活不和睦可致压力过大，使交感神经兴奋性增强，血管收缩，从而引起血压升高。6、心理社会评估 询问病人的工作性质，是否长期情绪紧张。观察病人性格是否为A型人格类型。因为高血压的形成可能是环境因素、精神神经因素等综合作用的结果。7、辅助检查 早期高血压的病人检查可无特殊异常，后期病人可出现尿蛋白及尿常规异常，肾功能减退。胸部X线检查可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。心电图可见左心室肥大劳损。眼底检查有助于对高血压严重程度的了解。【护理措施】1、一般护理 告诉病人睡眠对保持血压的稳定是非常重要的，并提供舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。午后控制水分的摄入，以减少夜尿次数。科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。坚持体育活动可预防和控制高血压。为取得运动训练的良好效果，要确定运动的方式、强度、时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。2、饮食护理 （1）限制盐对于大多数甚至严重高血压者，严格限制500mg/d以下的钠可降低血压。每日中等限制2000mg(4-5g的盐)以下的钠可控制轻微高血压。而低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。（2）应摄取低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重补充优质蛋白质，如瘦肉、豆类等。可适当多食鱼类蛋白，因其具有降压及预防脑卒中的作用。（3）维持足够的钾、钙的摄入，钾与高血压之间呈明显的负相关。膳食中低钙与高血压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中钙的主要来源有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。（4）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。限制饮酒，每天最多不应超过50g白酒。3、症状护理（1）头痛、头晕 除因高血压疾病本身所致的头痛外，部分病人在接受扩血管治疗后会产生头痛和直立性低血压的副作用，若起床的动作太迅速也可引起头晕，故应指导病人：改变活动时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会儿。卧床休息时将头部抬高。如起床活动时头晕应立即坐下或躺下。血压不稳定或症状加重时必须卧床休息。保持环境安静，避免环境刺激加重头痛。检测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时给予处理。 （2）恶心、呕吐 创造安静环境，减少精神、心理刺激。充分休息，保证睡眠。协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道而发生窒息。保持床单位整洁。呕吐后协助病人清洁口腔。按医嘱使用止吐药物。（3）意识紊乱 严格规定病人卧床，及时遵医嘱给予扩血管、脱水、降压等处理。密切监测心电图、生命体征及神志，备好抢救药物。建立静脉通道并保持通畅。监测尿量，必要时留置导尿管以监测每小时的尿量。提供保护性的措施，如上围栏防止病人跌落；备好压舌板以防止病人抽搐时咬伤舌头；必要时使用约束带加以约束。4、心理护理 建立良好的护患关系。通过交谈、陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐、闲聊、看轻松的书和电视节目等消遣方式，缓解精神压力。保持健康的心理状态，以利于病人血压稳定。【健康教育】1、保持规律的生活方式和稳定的情绪 规律的生活方式有助于血压稳定。高血压病人的生活可制定生活程序表，活动时间要相对固定。睡眠要充足，进餐要节制，服药要按时，劳逸要结合。避免情绪激动，指导病人用松弛的方式指导病人平息激动的情绪。2、注意适度保暖 因为寒冷使血管收缩导致血压升高，所以冬天应适当保暖。指导病人学会观察血压，教会家属或病人正确使用血压计测量血压，以便及时掌握病人血压的动态变化，正确判断降压效果，及时调整用药，合理安排生活方式，提高高血压病人自我保健能力。3、指导病人熟悉降压药物的治疗效果，辨别其副作用，便于及时调整用药剂量或变更用药。为了用药安全，嘱咐病人定期复诊，在医生的指导下合理用药。4、预防便秘 用力排便会使会厌关闭，胸、腹腔内压上升，极易诱使收缩压上升，甚至导致血管破裂。因此嘱咐病人养成每天大便的习惯，每次排便应有充分的时间。增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量。每日施行腹部肌肉收缩运动，促进肠蠕动，使大便能定时排出。必要时给予通便药物。5、急症处理 突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服硝苯地平10mg或其他降压药物，稍感缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。高血压性心脏病护理常规【护理评估】1、评估心功能、血压、心电图、心脏超声情况。2、病人对活动的反应，活动后是否出现心悸、收缩压增高，呼吸困难，疲乏等。3、休息后体力是否容易恢复，头痛，头晕是否减轻。4、了解患者的睡眠，饮食，排便、服药情况。评估有无精神紧张，恐惧，烦躁不安等不良情绪。【护理措施】1、执行心血管疾病一般护理常规2、活动指导 根据心功能分级决定病人的活动量，但必须以循序渐进，动静结合为原则。 心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力活动。 心功能级：适当限制体力活动，增加午休时间，可不影响轻体力工作和家务劳动。心功能级：严格限制一般体力活动，充分休息，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。3、有心衰者按心衰护理。1) 保持环境安静，尽量减少探视。2) 抬高床头，使病人体位舒适。3) 遵医嘱给予适当的降压药和镇静药。4) 用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。5) 做各种操作时动作要轻巧。4、病情观察1) 观察血压、心率的变化，定期测体重，并认真记录。2) 严密观察病情，注意合并有心、脑、肾病的护理，观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、肺水肿等情况，如有异常及时通知医生，让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素，做好相应护理。5、 熟悉各种降压药的使用方法和副作用，按时正确予以降压治疗，观察药物作用、副作用。如出现副作用，应及时通知医师。 1) 冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。2) 应控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制体重，以清淡、无刺激的食物为宜。 3) 了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导。予心理护理， 关心病人，了解病人的思想，生活及工作情况，消除病人对疾病的恐惧心理，悲观情绪，协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。【健康教育】1、积极预防和控制高血压危险因素：减轻体重，予低盐、低脂、低热量、高纤维饮食，忌烟酒及刺激性食物，增加体力劳动和体育锻炼，以提高患者的活动耐力。2、交待家属注意调整患者的心态，避免对患者的不良刺激，保持良好情绪。3、坚持定时定量服用降压药，指导病人学会自我检测药物的副作用。教会测量血压的方法，定期监测血压。 主动脉夹层护理常规【护理评估】1、既往史(高血压、高血脂、马凡氏综合征等)2、疼痛的性质（突发撕裂样疼痛）3、生命体征 特别是双侧肢体或上下肢血压情况4、自理能力、生活习惯等5、有无焦虑、担忧的不良情绪【一般护理】1、按循环系统疾病护理常规。2、急性期严格卧床休息，烦躁不安者予镇静。限制探视，加强日常生活护理。勿做腰腹过屈、深蹲等运动，注意活动幅度要小。避免剧烈咳嗽、大喷嚏、用力排便等致腹压升高的因素，防止意外因素致瘤体破例。3、给予床旁生命体征监测，密切注意病人神志、心率、心律、呼吸和血压的变化，并做好详细的记录。建立静脉通道。保持水电解质平衡。密切观察患者尿量，保持出入量平衡。4、做好心理护理。积极主动与病人沟通，解除或减轻患者各种心理负担。避免精神紧张。5、根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析按需给予吸氧。6、用药的护理。注意用药后的疗效及不良反应和药物的成瘾性。协助医生尽快完善各项临床辅助检查，做好介入和外科手术的准备。7、饮食的护理。给予低盐、低脂、清淡易消化的半流或软食，嘱多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。8、保持大便通畅，必要时给与通便剂。【专科护理】1、生命体征监测中以血压和心率尤为重要，遵医嘱应用药物控制血压及心室率。降压程度应按具体情况适当掌握，一般收缩压控制在120130Hg。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止扩展的临床指征。但发生休克时，血压不宜降至过低。监测血压应以健侧肢体血压为准，还需每日测一次四肢血压，并详细记录。心率最好控制在6075次分。2、密切观察疼痛的强度、部位、性质及有无伴随症状。患者剧痛时可有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现，血压不下降，反而升高，这种血压与休克呈不平行的关系为主动脉夹层的特殊性。3、注意疼痛对疾病转归的预示。疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展，疼痛突然加剧则提示血肿有破溃趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。按医嘱给予镇痛剂止痛，并注意使用镇痛剂的效果。4、动脉搏动的观察。密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉搏动的变化。如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等，两侧血压差别较大、上下肢血压差减小或消失等，应立即报告医生。5、神经精神症状的观察。注意观察患者有无肢体麻木、下肢无力、感觉异常、反射消失、偏瘫、截瘫、视觉改变、精神错乱、昏迷等神经精神症状。发现异常，马上通知医生，及时处理。6、腔内隔绝术前的护理：术前应按医嘱做好术前的准备，如备皮、左手留置静脉留置针、留置尿管、术前禁食等。按医嘱给予生理盐水水化及静脉滴注抗生素。准备好患者的CT或MRI片带入导管室。7、腔内隔绝术后的护理：术后密切观察神志及生命体征的变化，每30分钟一次，持续3小时并记录，血压以监测右上肢为宜。注意观察左上肢有无出现乏力，脉搏消失，并伴头昏等追椎动脉缺血症状。严密观察有无截瘫和内漏等并发症。观察手术切口有无血肿或淤斑及感染征，若发现敷料浸渍，及时报告医生给予更换。注意观察术侧肢体血运情况、动脉搏动情况和穿刺伤口有无出血，气囊止血带要定时定量放气。术后指导患者多饮水，促进造影剂排出体外；指导饮食和术肢活动度。8、外科手术后护理：1)了解主动脉夹层的分型、术式及术中情况。2)严密监测生命体征，术后早期测量上下肢血压，做好记录并进行比较。遵医嘱应用药物控制血压。3)监测动脉血气的变化及血氧饱和度。4)注意患者神志的变化及四肢的活动情况，拔管后要注意对答情况，以及是否有声嘶的情况。加强心理护理。5)辅助呼吸的病人加强呼吸道的管理。6)准确记录尿量，观察是否有血尿。7)观察是否有腹胀出现，有腹胀者要定时测量腹围；留置有胃管者要观察胃液的颜色，能自己进食的患者要注意进食的量，了解患者是否有恶心、