肺炎-病理学PPT课件

-,1,呼吸系统疾病,RespiratorySystemDiseases,-,2,一、概述：(一)呼吸系统正常的结构：以喉环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部分细支气管：支气管在肺内分支至直径小于时，管壁上的软骨和腺体消失；小气道：直径的细、小支气管；细支气管终末细支气管呼吸细支气管肺小叶(lobule)：个终末细支气管连同它们的各级分支和肺泡,-,3,肺腺泡(pulmonaryacinus)：肺小叶内的级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位，每个肺小叶约有个肺腺泡。(二)正常情况下呼吸道的防御功能：1.纤毛粘液排送系统：a.排出体外b.粘液中含有多种免疫活性物质2.肺泡巨噬细胞：3.吸入的粉尘、病原体具有抗原性时，可激发呼吸道淋巴组织的免疫反应。,-,4,(三)常见的呼吸系统疾病：感染性疾病：（最常见）阻塞性肺病：是一组肺实质与气道受到病理损害后，导致气道完全或不完全阻塞、气流阻力增加，肺功能不全为共同特征的慢性肺病。限制性肺病：由胸廓畸形或各种病因致使肺的弹性减弱，顺应性降低，肺膨胀受限的疾病。肿瘤：,-,5,肺炎,（Pneumonia）,-,6,一、概念：肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症,为呼吸系统多发病、常见病。肺炎可以是原发性独立性疾病，也可以是其他疾病的并发症。二、分类：由于致病因子和机体的反应性不同，肺炎的病变性质和累及的范围亦不相同，从而形成不同类型的肺炎。,-,7,感染性肺炎：细菌（80%）、病毒、各种病原菌病因理化性肺炎：放射性、吸入性、类脂性变态反应性肺炎：过敏性、风湿性部位:肺泡性肺炎、间质性肺炎小叶性肺炎范围节段性肺炎大叶性肺炎浆液性肺炎、纤维素性肺炎性质化脓性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽肿性肺炎,-,8,细菌性肺炎,细菌性肺炎,1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.军团菌肺炎,-,9,大叶性肺炎（LobarPneumonia）,一、概述：(一)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。典型病变起始于肺泡，迅速扩展至肺段或整个肺大叶。(二)临床表现：多见于青壮年，冬春季节多发，起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征和白细胞升高。,-,10,二、病因和发病机制,(一)病因:,正常情况下肺炎球菌寄生在鼻咽部，带菌的正常人是本病的主要传染源,-,11,(二)发病机制:,细菌在肺泡中繁殖,浆液性渗出物,邻近肺组织,肺泡孔、呼吸,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,细支气管,各种原因机体抵抗能力呼吸道防御功能细菌感染,-,12,早期：,三、病程变化,充血水肿；渗出物：大量浆液、少数红细胞、中性粒和巨噬细胞，大量细菌。,1-2,3-6,1-2周,大量纤维蛋白原渗出，红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞,肝样实变：,炎症消退期：,细菌被清除，渗出物被溶解，经淋巴管吸收或被咳出（溶解消散）,-,13,四、病理变化及临床病理联系：,(一)充血水肿期：1.病理变化：镜下：肺泡壁：弥漫性毛细血管扩张、充血肺泡腔：大量浆液渗出，少数N、RBC和巨噬细胞渗出物：有大量细菌繁殖。肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色2.临床联系：出现毒血症：寒战、高热、WBC升高。渗出液中可查到肺炎球菌线：片状分布稍模糊的阴影听诊：闻及湿性啰音,-,14,-,15,(二)红色肝样变期：1.病理变化：镜下：肺泡壁：毛细血管仍扩张充血肺泡腔：大量红细胞和纤维素，少量巨噬细胞和N，纤维素可穿过肺泡间孔连接成网。肉眼：肺叶肿大、重量，暗红色，质地变实2.临床联系：缺氧症状呼吸急促、发绀铁锈色痰含铁血黄素纤维素性胸膜炎患者常感胸痛渗出物中仍可查到多量的肺炎球菌X线：大片致密阴影实变体征叩诊浊音、语颤增强、正常呼吸音消失、管状呼吸音,-,16,大叶性肺炎红色肝变期,-,17,-,18,红色肝变期,肺泡腔,-,19,(三)灰色肝样变期：,1.病理变化：镜下：肺泡壁：毛细血管受压，肺泡腔：纤维蛋白渗出，大量中性粒细胞，纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显肉眼：肺叶肿大、重量，切面灰白质实似肝2.临床联系：缺氧症状有所减轻抗体已产生，渗出物中细菌不易查出症状减轻，铁锈色痰变为粘液脓性X线显示有大片致密阴影实变体征：,-,20,大叶性肺炎：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等。,-,21,大叶性肺炎：灰色肝样变期,实变的肺下叶,-,22,(四)溶解消散期：1.病理变化：镜下：肺泡壁：毛细血管逐渐恢复肺泡腔：变性坏死，释放大量蛋白溶解酶，渗出的纤维素被溶解肉眼：病变肺部质地变软，切面实变灶消失，最终肺组织完全恢复正常。胸膜渗出物被吸收或轻度粘连。2.临床联系：体温下降，X线：病变区域阴影逐渐减低,-,23,-,24,溶解消散期,肺泡腔,-,25,五、结局和并发症,大多数肺组织可以完全恢复正常,肺肉质变,肺脓肿、脓胸,败血症、脓毒败血症,感染性休克（休克/中毒性肺炎）,病灶,合并金葡菌感染,金葡菌、肺炎链球菌,入血,纤维素性胸膜炎,胸膜肥厚和粘连,-,26,-,27,-,28,肺脓肿：当机体抵抗力低，合并其它细菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,-,29,小叶性肺炎（lobularpneumonia）,一、概述：是主要由化脓菌感染引起，以细支气管为中心、以肺小叶为单位的、灶状分布的急性化脓性炎症。因其病变以细支气管为中心，又称为支气管肺炎(bronchopneumonia)。好发于幼儿、儿童、老人和体弱者，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊分散的湿啰音,-,30,二、病因和发病机制：(一)病因：凡能引起支气管炎的病原菌几乎都能引起本病。小叶性肺炎的发病常与那些致病力较弱的病菌菌群有关(二)发病机制：各种诱因抵抗力细菌繁殖支气管炎小叶性肺炎,-,31,三、病理变化：,1、肉眼：（1）散在分布的，以细支气管为中心的化脓性实变病灶。散布于两肺各叶，背侧和下叶病灶多。（2）灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径约0.5-1cm，形状不规则；病灶内可见细支气管断面；脓样物挤出。,-,32,小叶性肺炎：散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶,-,33,（3）严重者形成融合性细支气管炎，可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。,-,34,2、镜下：（1）早期：细支气管粘膜充血、水肿，粘膜表面附着粘液性渗出物，周围肺组织可无明显改变或仅表现为轻度肺泡充血；（2）进展：支气管、细支气管及周围的肺泡腔内出现较多的嗜中性粒细胞、少量红细胞和脱落的肺泡上皮细胞，纤维素少见；（3）后期：中性粒细胞渗出增多，渗出物呈脓性。病灶周围的肺组织充血，浆液渗出。,-,35,-,36,-,37,小叶性肺炎,-,38,支气管肺炎：细支气管周围的肺泡内充满炎细胞，高倍镜下：大量中性白细胞,中性白细胞,-,39,四、临床病理联系、结局和并发症,(一)临床病理联系：1.早期表现为发热、咳嗽、粘液脓性痰2.肺实变体征不明显，听诊：湿啰音3.X线检查：不规则小片或灶状阴影(二)结局和并发症：1.多数痊愈；2.并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿、脓胸、支扩等,-,40,间质性肺炎,1.病毒性肺炎2.支原体肺炎,-,41,病毒性肺炎（viralpneumonia）,一、概述：原因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒；临床：多见于儿童，轻重不等；病毒血症频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等,-,42,二、病理变化：间质性肺炎,肉眼：病变常不明显，肺组织可因充血水肿而轻度增大；镜下：1.肺泡壁明显增宽，毛细血管扩张、充血，肺间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润；2.肺泡腔无渗出物或仅少量浆液。3.严重者：肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞），甚至发生肺组织灶状坏死。,-,43,间质性肺炎（病毒性）,-,44,-,45,特殊改变：1.透明膜形成：流感病毒、麻疹病毒、腺病毒2.多核巨细胞：支气管和肺泡上皮细胞增生3.病毒包涵体：圆或椭圆形，红细胞大小，周围有清晰透明晕。见于增生的上皮细胞或多核巨细胞内细胞核内并嗜碱性腺、单纯疱疹、巨细胞细胞胞浆内嗜酸性呼吸道合胞胞浆和胞核内均可见麻疹病毒4.混合感染：肺炎病灶可呈小叶性、节段性或大叶性分布，常有明显出血坏死和化脓性病变,-,46,-,47,-,48,巨细胞,-,49,支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia),一、概述：(一)概念：由肺炎支原体引起的间质性肺炎。(二)特点：1）经飞沫感染，秋冬多发2）多见于儿童青少年，常为散发，偶尔流行3）起病急，多有发热、头痛、咽痛、及顽固和剧烈的咳嗽、气喘，咳痰不