三狭窄性腱鞘炎.ppt

三狭窄性腱鞘炎,1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚3.长期过度用力磨损，肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿4.四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎,手与腕部狭窄性腱鞘炎,是最常见的腱鞘炎好发中老年妇女轻工业工人管弦乐演奏家,弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长曲桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展拇短伸病因1)手指长期快速活动慢性劳损2)手指长期用力活动3)疾病:先天肌腱异常产后类风性关节炎病后虚弱无力,病理,肌腱和腱鞘水肿、增生、粘连、变性“骨纤维隧道”狭窄压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动,临床表现,一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨发僵活动后消失疼痛3.延长:弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4.频度:中、环多、示、拇次之,临床表现,5.自述疼痛在近节指间关节.6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性,临床表现,二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡侧疼,渐重,无力2.局限性压疼,痛性结节3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏试验）,治疗,1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效,四腱鞘囊肿,病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除,五肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症：网球肘,病因及病理,，在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力，基本病理变化是慢性损伤性炎症,病变范围:,1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁与桡骨头之间隔肌筋膜炎滑膜炎3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，,临床表现:1.职业、工种、渐出现肘外侧痛2症状:握拳加重不能持物伸腕3.严重者扭毛巾困难细小的生活动作扫地,4.检查:1)三点压痛：局限性，敏锐2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）,治疗:,1.限制腕活动:治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.运动员适当减量，保护带4.手术：绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术卡压神经血管束切除结扎术,肩关节周围炎,肩周炎、凝肩慢性损伤炎症肩周肌肌腱关节囊临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限,病因：1.肩部原因1)40岁,软组织退变,承受力下降2)上肢外伤后固定过久:粘连萎缩3)长、过、动，姿势不良慢性致伤力，主要致发因素4）治疗不当急挫伤牵拉伤,2.肩外因素:颈椎病牵涉痛长不愈肌痉挛心、肺、胆缺血炎性病灶,病理：病变盂肱关节周围1）肌和肌腱两层外层：三角内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。肩袖相连联合腱附着肱骨上端如袖套状关节囊易损伤。,肱二头肌腱骨纤维隧道炎症好发肱二头肌短头喙突炎症肌痉挛肩外展后伸2）滑囊：三角肌下炎症三角肩峰下岗上喙突下影响肱二短,3.关节囊:松弛易损活动范围大慢损主要表现:增生粗糙产生疼关节内、外粘连功限后期滑膜粘连疼消失功能不能恢复,临床表现：,1女男,左右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身可疼醒：6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨,临床表现,7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限8.年龄大、病程长着，线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症,签别诊断,1.颈椎病要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征.头颈部体征多2.肩部肿瘤:疼进行性加重固定不能缓解疼X线,治疗:,1.1年自