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文档简介

,肝病常用实验室检查,浙江医学高等专科学校朱佩琼,2,.,肝脏是人体重要的代谢脏器，其主要功能有：1、代谢功能2、排泄功能3、解毒功能4、凝血和纤溶因子的生成。检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验。,3,.,肝病常用实验室检查,标本采集的要求：嘱病人在抽血前至少8h内不能进食，保持空腹状态。,4,.,蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白、（白）清蛋白、球蛋白及清蛋白球蛋白比值（A/G）测定血清总蛋白(TP)包括清蛋白(Alb)与球蛋白(G)。血清清蛋白主要由肝脏合成，血中清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。注意：肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变。,5,.,【参考值】成人总蛋白6080gL血清清蛋白4055gL血清球蛋白2030gL白/球蛋白（A/G）1.52.5：1,6,.,【临床意义】血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝脏损伤。,7,.,(1)血清总蛋白：血清总蛋白80gL或球蛋白35g/L为高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化。,8,.,血清总蛋白60gL或清蛋白心脑肾，AST：心肝骨骼肌肾。当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。,.,37,38,.,血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】ALT：1，如AST升高较ALT明显，即ALTAST60%（3）、妊娠晚期ALP4增多4065%（4）、B型、O型血可有微量ALP5,48,.,（三）-谷氨酰转移酶（-GT）测定广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，正常人血清GGT主要来自肝脏。血清GGT升高的机制与ALP相似。GGT测定的临床意义与ALP大体一致。,49,.,临床意义：(1)原发性或转移性肝癌：-GT显著升高(2)胆汁淤积性黄疸：血中-GT明显升高(3)病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎时，-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。,50,.,（四）单胺氧化酶测定,临床意义MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,51,.,肝病相关实验项目的选择和应用1健康体格检查时可选择ALT、肝炎病毒标志物、及AG比值测定。2怀疑为无黄疸性肝病时对急性患者可查ALT、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、-GT、血清蛋白总
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