心脑血管疾病一级预防策略(附件)ppt课件

心脑血管疾病一级预防策略,北京天坛医院王拥军,随着人类文明的进步生活方式发生了巨大的变化,卒中5.5m,冠心病7.2m,癌症7.1m,外伤5.2m,呼吸道感染2.8m,其他15.6m,HIV/AIDS2.8m,疟疾1.2m,结核1.6m,腹泻1.8m,围产期2.5m,慢性阻塞性肺疾病2.7m,WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.,血栓性疾病是人类健康的第一杀手,m：百万,上医医未病之病重在预防,现代医疗模式的转变,治疗,预防,FromInterventionToPrevention,心脑血管疾病,InterheartStudy,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防,Majidezzati.Lancet;2003.,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿1.6亿2300万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟,中国心血管病报告2005,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己心态决定健康！,1.ArchInternMed.2006;166:1403-1409,2.Circulation2006;114;160-167,生活方式干预,女性卒中风险下降55,男性冠心病风险下降27,生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,冠心病风险下降201,收缩压每下降10mmHg,1.EuropeanHeartJournal(2002)23,286293,卒中死亡风险下降302,2.Lancet;360:1903-12.,降压治疗降低心脑血管疾病风险,冠心病发生风险下降20,LDL-C每降低1mmol/L,卒中发生风险下降20,Lancet.2005;366(9493):1267-78.,降脂治疗降低心脑血管疾病风险,心梗下降14,HbA1c每降低1,卒中下降12,BMJ2000;321:405-412,降糖治疗降低心脑血管疾病风险,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,2006年美国预防医学会预防措施排序,PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007,AmJPrevMed2006;31(1):5261,健康获益评分和经济效益评分满分为5分,最新预防医学措施排序,阿司匹林是最有效的预防措施之一,抗血小板治疗,心肌梗死每3例减少1例,每天一片阿司匹林,脑梗死每4例减少1例,AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71-86,阿司匹林一级预防试验,英国男性医生试验BMD,高血压最佳治疗研究HOT,美国内科医师健康研究PHS,一级预防方案PPP,血栓预防试验TPT,女性健康研究WHS,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS,1989,1992,1988,1998,1998,2001,2005,总死亡率下降10%,心血管事件下降15%，心梗下降36%,首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%,心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,IHD发病率降低20%,首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低,心梗发生率降低28%,一级预防循证数载坚实之据,美国国立卫生研究所（NIH）发起22071名美国健康男性医师参与阿司匹林325mg/隔日随访60.2月,内科医师健康研究,事件随访率99.7%死亡随访率100%,NEnglJMed1989,321:129-35,PhysiciansHealthStudy,NEnglJMed1989,321:129-35,首次致死性MI66,首次MI44,P0.00001,糖尿病组首次MI61%,糖尿病亚组,内科医师健康研究,N=22071,ASA325mg/隔日vs.Placebo，5yrs,PhysiciansHealthStudy首次心肌梗死危险降低44%,心肌梗死病例数,WomensHealthStudy,女性健康研究,美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日随访时间10年,*糖尿病亚组,RR95%CIP脑卒中0.830.69-0.990.04脑梗死0.760.63-0.930.009脑卒中*0.460.25-0.850.01脑梗死*0.420.22-0.820.01,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,女性健康研究,N=39876,ASA100mg/隔日vs.Placebo,10yrs,WomensHealthStudy,NEnglJMed2005,352:1295,WomensHealthStudy首次脑梗死危险降低24%,一级预防荟萃分析,6,3,0,-3,-6,-9,-12,-15,1(0-2),3(1-4),3(2-4),1%,导致/避免的事件数,冠心病事件,出血性卒中,消化道出血,BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验,阿司匹林75-500mg/d,基线5年冠心病风险,1(0-2),3(1-4),8(4-12),3%,1(0-2),3(1-4),14(6-20),5%,X,阿司匹林一级预防指南,10年冠心病风险10的人群推荐使用小剂量阿司匹林（AHA2002）,10年心血管疾病风险6的人群推荐使用小剂量阿司匹林（USPTF2002）,具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险6%10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（IA）（AHA/ASA2006）,简易评估法,HOT阿司匹林使高血压患者获益,事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%,00.51,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT，Lancet,1998,N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo,阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件,目标DBP900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03,NEnglJMed2005,352:1295-1304,N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrs,女性健康研究,高血压推荐使用阿司匹林,高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林。（ESH2007）,血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC7）,小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南2005）,高血压患者，血压控制稳定（75yrs,diabetesmellitus,priorstrokeandTIA缩写,逾12万名健康注册女护士参与服用小剂量阿司匹林24年随访时间已达31年研究仍在继续2007年发表阿司匹林中期研究结果,ArchInternMed.2007;167:562-572,护士健康研究,NursesHealthStudy,长期使用，持续获益,利于阿司匹林利于安慰剂,RR（95CI）危险降低全因死亡0.75(0.71-0.81)25心血管死亡0.62(0.55-0.71)38冠心病死亡0.62(0.51-0.75)38卒中死亡0.62(0.48-0.80)38,前瞻性观察24年显示阿司匹林长期使用，持续获益,00.51,Long-termAspirinUseandMortalityinWomen，ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，562,79439例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年,一级预防,二级预防稳定,多种危险因素人群阿司匹林所有动脉粥样硬化疾病,阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代,ACS/PCI,阿司匹林+Clo，阿司匹林+Clo+GP,PAD,西洛他唑缓解症状,ASA禁忌CLO替代,卒中/TIA,阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷,抗血小板药物定位指南荟萃,急性期,CAD,以阿司匹林为基础的药物治疗,180,90,0,NumberNeedToTreat(NNT),Lancet.2006;.Angiotensin-converting-enzymeinhibitorsinstablevasculardiseasewithoutleftventricularsystolicdysfunctionorheartfailure:acombinedanalysisofthreetrials.,Lancet.2005;Efficacyandsafetyofcholesterol-loweringtreatment:prospectivemet