天津医科大学--心电图基本知识2

-1-,临床心电图学基本知识,-2-,-3-,利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,-4-,心电图是如何产生的？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的？异常呢？,-5-,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）,-6-,Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,-7-,历史溯源,“爱因托芬”三角,-8-,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,-9-,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,-10-,第一章心电图基础知识第一节心电图临床意义及产生基础,-11-,一、心电图临床意义,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,-12-,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,二、心脏解剖及生理功能,-13-,-14-,心电活动产生的基本过程,静息状态外正内负,-15-,心电活动产生的基本过程,除极化外负内正,电偶：电源、电穴,电源在前，电穴在后,电偶的方向:电源所指的方向,-16-,心电活动产生的基本过程,复极化外正内负恢复静息电位,电穴在前，电源在后,-17-,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,-18-,方向问题,单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜心外膜复极：心外膜心内膜（温度、压力）,-19-,心电图波形形成的三条基本法则,1.探查电极对向电源向上的正波2.探查电极背向电源向下的负波3.除极方向与导联垂直双向波,-20-,心电向量：既具有强度又具有方向性的电位幅度,合成方法,-21-,第三节、导联体系,一、导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法,-22-,红色_右手黄色_左手绿色_左脚黑色_右脚白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),导联线,-23-,（二）电路连接方式1、双极肢体导联,-24-,2、加压单极肢体导联-电路连接方式,-25-,-26-,“爱因托芬”三角,-27-,胸导联,单极导联探查电极放置在胸前,-28-,导联位置,Vl：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线V4水平V6：左腋中线V4水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,-29-,胸导联,V1、V2：面对右室V5、V6：面对左室V3、V4：过渡图形,-30-,胸前导联反映水平面情况,-31-,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏额状面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,-32-,二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,-33-,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,-34-,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,-35-,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,-36-,第五节心电图各波段的组成与命名,-37-,心电图各波段组成、命名和意义,3个波P波：心房除极QRS波：心室除极T波：心室快速复极2个段PR段ST段：心室缓慢复极2个间期PR间期：房室传导时间QT间期：心室除极复极时间,-38-,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,二、QRS波群的命名原则,-39-,-40-,QRS波群的命名示意图,-41-,-42-,P波、T波的常见形态,-43-,心电图的测量方法,心率的测量各波段时间、振幅的测量平均心电轴,-44-,心电图坐标,1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格0.2s（走纸速度25mm/s）,-45-,纵坐标代表电压若定标电压lmV=l0mm,1mm=0.1mV,心电图坐标,-46-,心率的测量,心率（次分）=,60,PP或RR(s),-47-,各波时距的测量,自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘,-48-,间期的测量,P-R间期应选P波最宽QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选导Q-T间期应选最长的Q-T间期测量,-49-,各波高度和深度的测量,测量向上的波高度时：从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波深度时：从等电位线下缘垂直量到该波的低端P波振幅测量的参考水平线：P波起始前的水平线其他（QRS波群、J点、ST段、T波）：QRS起始部水平线,-50-,平均心电轴（QRS）的检测和意义,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合，通常指额面心电轴心电轴偏移方向的表示：心电轴与导正侧段构成的角度,-51-,根据主波方向估测,尖朝天，则不偏尖对尖，向右偏口对口，向左走口朝天，极右偏,-52-,-53-,振幅法测量心电轴,分别测出和QRS波群电压代数和,-54-,正常心电图各波的特点及正常值,-55-,形态：多呈顶端钝圆光滑时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导）方向：窦性P波、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置余导联直立、倒置、或双相,P波,-56-,P-R间期：正常P-R间期0.12-0.20。在老年人及心动过缓的情况下P-R间期可略延长但不超过0.22S。,-57-,QRS波群：,时间0.060.11,-58-,QRS波群：波形和振幅：V1、V2、呈S形,V1的R波电压1.0mv,R/S1V5、V6、呈qR、qRs、R形,V5的R波电压2.5mvR/S1V3、V4、呈RS形,R/S1aVR导联呈QS、Qr形，R波电压0.5mv,R/S1aVL、aVF导联呈qR、RS或rS形，aVL的R波1.2mvaVF的R波2.0mvI、II、III导联的没有电轴偏移时主波向上，I导联R波1.5mv六轴系统QRS绝对值的和0.5mv，胸导联上QRS0.8mvQ波：aVR导联外Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间0.04s，V1、V2不应有q波，但偶可呈QS形,-59-,ST段：QRS波群的终点至T波起点间的线段。正常在等电位线上，可轻微有偏移。在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mvV4-V6与肢体导联不超过0.1mv。,-60-,ST段上移,ST段下移,ST段测量,-61-,方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波轻度高大一般没有临床意义，在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。,T波：心室快速复极时的电位改变,呈不对称光滑波。,-62-,Q-T间期：正常范围为0.32-0.44S。U波：在T波后0.020.04出现，V3明显U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。,-63-,填空题,1、心电图走纸速度为25mm/s，标准电压为lmV时，心电图纸横向距离为1mm=，纵向距离为1mm=。2、窦性心律的P波的形态，P-R间期为。3、心电图在临床上的应用中，最具有诊断意义的两种疾病是、。4.从P波起点到QRS波群起点之间，叫做。5.QT间期是从开始除极至完毕的时间。6.估测电轴是否偏移，采用目测法是用导联QRS主波的方向来判断。7.正常心电轴是在度之间。若、导联QRS主波的方向均向上，则心电轴。8.心电图纸横格代表，纵格代表。,-64-,1.极化状态时心肌细胞膜外带电荷，除极化后心肌细胞膜外带电荷，复极化后心肌细胞膜外带电荷。2.心肌细胞膜外带的正电荷称为，所带的负电荷称为，正、负电荷组成一对。3.心脏除极是靠系统，速度快、时间短；复极是靠恢复，速度慢、时间长。4.心室除极从处开始，复极从处开始；对于整个心脏来说，先除极的部位复极，除极波与复极波的方向。,-65-,1.双极肢体导联包括、。2.加压单极肢体导联包括、。3.常规单极胸前导联包括：。4.按照额面及横面导联反映心脏的位置，进行导联定位：左室侧壁导联组有，左室前壁导联组有，左室下壁导联组有，左室后壁导联组有，右室导联组有，左右心室过渡区导联组有，前间壁导联组有。,-66-,选择题,1.下列P波的阐述，下列哪一项不正确A.P波圆钝型B.正常P波方向在、V4V6、aVR导联均为直立C.正常P波电压肢体导联1；11.关于正常人心电图中，下列哪一项不正确A.V1R/S1C.avRR波0.5mVD.avLR波1.2mVE.avRR波1.0mV12.关于正常Q波的阐述，下列哪一项不正确A.Q波电压同导联R波的1/4B.Q波时间0.04sC.V5V