烧伤和冷伤修改稿.ppt

第十五章烧伤、冷伤、咬螫伤,创伤外科同济医院华中科技大学同济医学院,唐朝晖,教学大纲,烧伤概论,属于物理或化学因素作用于人体造成的一种组织损伤.热力:热液(水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、热金属固体近90%电:电接触电弧电火花近4%化学:酸碱有机磷沥青汽油6%放射:事故性照射核20%或已有严重并发症,伤情诊断并发症,感染休克肺部感染急性肾功能不全应激性溃疡和胃扩张MSOF,烧伤治疗,目的:修复创面原则方法:现场急救创面处理全身治疗防治并发症,烧伤治疗治疗原则,1.保护创面,防止沾染污染2.预防和治疗低血容量性休克3.预防和治疗局部及全身感染4.尽早消灭创面,减少瘢痕畸形5.预防和治疗MSOF,烧伤治疗现场急救,1.迅速脱离热源:移出火场降温灭火2.保护创面:避免再损伤;减少沾染3.镇静止痛4.防治休克:补充液体5.保持呼吸道通畅6.优先处理复合伤,烧伤治疗创面处理,贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节原则:1.保护创面,减少渗出2.预防和控制创面感染3.尽早清除失活组织并覆盖创面4.预防畸形,最大程度恢复功能容貌,烧伤治疗创面处理,常用方法:包扎疗法暴露疗法半暴露疗法浸浴疗法湿敷疗法,烧伤治疗创面处理,烧伤清创术:简单安全烧伤无须特殊处理浅创面:包扎疗法深创面:暴露疗法创面:手术,烧伤治疗创面处理,包扎疗法:方法:油纱,棉垫3-5cm适应征:肢体和部分躯干部位;浅度烧伤作用:保护创面,防止沾染,对抗渗出和水肿优点:护理方便,对病室环境要求低;舒适;肢体便于保持功能位;适于后送缺点:炎热时不易耐受;消耗大量敷料,不适于大批伤员;更换敷料痛苦,烧伤治疗创面处理,暴露疗法:方法:25-30C室温下暴露创面适应征:头面颈,会阴等不宜包扎部位;深度烧伤;沾染严重及感染创面;大面积烧伤优点:创面干燥不利于细菌生长;便于观察创面;节省敷料;可直接行创面用药缺点:要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备;不适于后送,烧伤治疗创面处理,半暴露疗法:方法:用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面,任其暴露变干,保护创面适应征:面部,臀部等优缺点:同暴露疗法,烧伤治疗创面处理,深度烧伤创面:浅度烧伤:浅深度烧伤:深表面有一层坏死物质深:痂皮削痂:焦痂切痂提倡早期,烧伤治疗创面处理速记口诀,四肢包躯干暴湿的包干的暴头面会阴可不包干不了时用灯烤脓液多时可浸泡最可怕是乱糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠,烧伤治疗创面处理,感染创面:湿敷疗法半暴露疗法浸浴疗法勤换药,时机成熟植皮,烧伤治疗创面处理,皮片移植整张皮片移植点状植皮,邮票状植皮网状植皮自体皮与异体皮镶嵌微粒皮移植自体细胞培养皮瓣移植带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植,烧伤治疗创面处理,植皮术:游离皮肤移植（皮片移植）刃厚（表层）皮片表皮+部分真皮乳突层,0.15-0.25mm中厚(断层)皮片表皮+部分真皮层，0.3-0.6mm全厚(全层)皮片皮肤全层超全厚(带真皮下血管)皮片皮肤全层+1-3mm皮下脂肪,烧伤治疗创面处理,植皮术特点:移植后原位血管重建薄易成活，功能差厚不易成活，功能好,烧伤治疗创面处理,皮瓣移植:适于功能部位的修复皮瓣带皮下组织的皮肤组织块;带蒂皮瓣有血液供应的蒂部与供区相连，单蒂皮瓣、双蒂皮瓣、岛状皮瓣、筋膜皮瓣；游离皮瓣完全游离移植需通吻合血管，即刻恢复血运。,烧伤治疗创面处理创面用药,中药:虎杖,紫草烧伤三号西药:磺胺嘧啶银活力碘,烧伤治疗全身治疗,目的：防治休克,感染,器官衰竭方法:液体疗法抗生素使用营养支持,烧伤治疗全身治疗休克诊断,心率快心音低脉搏细弱血压脉压缩小血压下降呼吸浅快尿量50-60ml/hr,面积70%时80-100ml/hrP120bpmBp:收缩压90mmHg,脉压差20mmHgRBC510*12/L血清钠160mmol/L病员安静,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖,呼吸平稳,烧伤治疗全身治疗防治感染,平稳度过休克期处理创面抗生素的使用早期、足量、联合、及时停药免疫增强疗法,烧伤治疗全身治疗,营养支持：提倡早期胃肠道营养必要时静脉高营养补充足够热量高蛋白,低脂肪,含纤维素,维生素适量输全血,血浆或清蛋白水电解质平衡,烧伤治疗全身治疗,防治并发症：及时纠正低血容量迅速逆转休克预防和治疗感染其他辅助