ICF通用组合指南解读-刘守国

ICF通用组合临床应用通用组合临床应用 中国指南解读中国指南解读 刘守国刘守国 江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科 南京医科大学康复医学院南京医科大学康复医学院 汇报内容汇报内容 背景 评估内容 评估方法 临床应用 常见问题 背景背景（Background） 功能（Functioning） 2001年，WHO发布了国际功能、残疾和健康分类 WHO: International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF ICF总目标是提供统一和标准的语言和框架来描述 健康状况 World Health Organization. International classification of functioning,disability and health: ICFM. Geneva: World Health Organization,2001:222227. 背景背景（ Background ） 健康状况健康状况 (障碍或疾病障碍或疾病) 身体功能和结构身体功能和结构 活动活动 参与参与 环境因素环境因素 个人因素个人因素 功能和残疾功能和残疾 背景性因素背景性因素 World Health Organization. International classification of functioning,disability and health: ICFM. Geneva: World Health Organization,2001:222227. 研究背景研究背景（ Background ） Chapters 2nd Level 3rd Level 4th Level 6 健康状态健康状态 环境因素环境因素 个人因素个人因素 身体功能身体功能/ /身体结身体结 构构 活动活动 参与参与 493493 384384 253253 310310 0 0 功能和残疾的生物功能和残疾的生物- -心理心理- -社会模式是社会模式是ICFICF的的基础基础 ICFICF目前包含除个人因素以外的上千个类目前包含除个人因素以外的上千个类目目 在在ICDICD中进中进 行分类行分类 身体功能 身体结构 活动和参与 环境因素 b1 b130 b134 b152 b180 s299 s710 s720 s730 s73001 s73011 d170 d230 d360 d410 d415 d430 e110 e115 e120 e125 e135 e150 1454 ICF 核心组合核心组合 特定疾病特定疾病 (Specific health condition) 特定情境特定情境 (Specific healthcare context) 背景背景（ Background ） Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, st N B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2014. 背景背景（ Background ） ICF核心组合（ICF Core Sets） 最能代表某些特定疾病患者功能状况的类目 a selection of essential categories that are considered most relevant to describe the functioning of a person with a specific health condition or in a specific healthcare context 3种分类：急性期核心组合，亚急性期早期 核心组合，长期核心组合 3 groups: acute, early-post acute, long-term context Selb M, Escorpizo R, Kostanjsek N, Stucki G, st N B, Cieza A. A guide on how to develop an International Classification of Functioning, Disability and Health Core Set. Eur J Phys Rehabil Med. 2014. 背景背景（ Background ） 不同健康状况人群的功能比较不同健康状况人群的功能比较 Different health conditions 不同疾病阶段的功能比较不同疾病阶段的功能比较 Different Stages 不同区域或国家人群的功能比较不同区域或国家人群的功能比较 Different country 评估工具评估工具? Assessment Tool 背景背景（ Background ） 临床临床质量控制质量控制 Quality Management 卫生服务卫生服务规划规划 Health-service Planning 卫生资源卫生资源配置配置 Health-resource Allocation 卫生政策卫生政策制定制定 Health Policy 保险保险报销报销 Reimbursment 评估工具评估工具 Granger CV, Linn RT, Markello SJ, Fiedler RC: Case-mix in rehabilitation: FIM-based function-related groups. Clin Rehabil 2000, 14:110111. Disler PB, Roy CW, Smith BP: Predicting hours of care needed. Arch Phys Med Rehabil 1993, 74:139143. Rauch A, Cieza A, Stucki G: How to apply the international classification of functioning, disability and health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys Rehabil Med 2008, 44:329342. 背景背景（ Background ） 德国德国1998年国民健康访问和检查研究年国民健康访问和检查研究 （GHS） the German National Health Interview and Examination Survey 1998 (GHS) 美国美国2007/2008年国民健康营养调查年国民健康营养调查 （NHANES） the United States National Health Nutrition Examination Survey 2007/2008 ICF核心组合研究核心组合研究 the ICF Core Set studies Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki G.Towards a minimal generic set of domains of functioning and health. BMC Public Health, 2014, 14(1):218-226. 通用组合通用组合 （Generic ICF Set） 功能障碍组合功能障碍组合 （Disability Set） 汇报内容汇报内容 背景 评估内容 评估方法 临床应用 常见问题 Mobility d450 步行步行（Walking） d455 到处移动到处移动（Moving around） Pain and Discomfort b280 痛觉（痛觉（Sensation of pain） Sleep and Energy b130 能量和驱能量和驱力（力（Energy and drive functions） Affect b152 情感功能（情感功能（Emotional functions） Others d230 执行日常事务执行日常事务 （Carrying out daily routine） d850 有报酬的就业有报酬的就业 （Remunerative employment） Cieza A, Oberhauser C, Bickenbach J, Chatterji S, Stucki G.Towards a minimal generic set of domains of functioning and health.BMC Public Health, 2014, 14(1):218-226. ICF通用组合 (ICF Generic Set) 基于通用组合的基于通用组合的评估工具：评估什么评估工具：评估什么 类目类目 原始描述原始描述 b130 能力和驱力能力和驱力 驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈追求的生理和心理机制的一般精神 功能功能 b152 情感功能情感功能 与情感和心理活动中的情感成分有关的特殊精神功能与情感和心理活动中的情感成分有关的特殊精神功能 b280 痛觉痛觉 对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉 d230 进行日常事务进行日常事务 为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动，为了对日复一日的日常事务作出计划、安排并完成而进行的简单或复杂及协调性的活动， 如为整日的各种活动安排时间并作出计划如为整日的各种活动安排时间并作出计划 d450 步行步行 用脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走用脚在地面一步步走动，总是一只脚在地面，如漫步、踱步、向前、后或两侧行走 d455 到处移动到处移动 通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身，如攀岩或穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕通过步行以外的方式从一地向另一地移动全身，如攀岩或穿过街道、蹦、奔跑、跳跃、绕 障碍跑障碍跑 d850 有报酬的就业有报酬的就业 作为全职或兼职、收雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、专业或其他就业形作为全职或兼职、收雇于人或自谋职业的雇员，为获得报酬而在职业、专业或其他就业形 势中参与的各项工作，如寻觅就业并获得一份工作，完成本工作所要求的任务、按要求准势中参与的各项工作，如寻觅就业并获得一份工作，完成本工作所要求的任务、按要求准 时上班、管理其他工作人员或被其他人员管理。独自或以集体形式完成所要求的任务时上班、管理其他工作人员或被其他人员管理。独自或以集体形式完成所要求的任务 存在问题存在问题 2013年本课题组进行了年本课题组进行了ICF通用组合的通用组合的前驱前驱研究研究 临床评估者对临床评估者对ICF通用组合条目理解没有很好的通用组合条目理解没有很好的 一致性一致性 ICF限定值很难用于限定值很难用于ICF临床评定临床评定 d850 有报酬的就业有报酬的就业 在临床评估中难以评定在临床评估中难以评定 Reinhardt J ZX, Prodinger B, Bostan C, Selb M, Stucki G, et al. Toward the system-wide implementation of the International Classification of Funcitoning, Disability and Health in routine clinical practice: Empirical findings of a pilot study form Mainland China under review. 2015. 组织组织: CARM 和和 ICF 研究分中心研究分中心 时间时间: 8月月, 2014 地点地点: 中国苏州中国苏州 目的目的: 获得获得ICF康复组合（通用组合）简洁、康复组合（通用组合）简洁、 直观描述直观描述 参加者参加者: 21名名 康复专家康复专家 共识会议共识会议 ICF 功能障碍组合功能障碍组合 Prodinger B RJ, Selb M, Stucki G, et al. Toward the system-wide implementation of the International Classification of Funcitoning, Disability and Health in routine clinical practice: Detailing the process to develop simple, intuitive descriptions of ICF categories in the ICF Generic and Disablity Set. under review. 2015. 类目类目 简洁、直观描述简洁、直观描述 b130 能力和驱力能力和驱力 为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能动性为达成一般目标和满足特殊需求而具备的能量和主观能动性 b152 情感功能情感功能 个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力个体产生恰当的情感并且管理各种不同情感的能力 b280 痛觉痛觉 身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感觉 d230 进行日常事务进行日常事务 计划、安排并完成日常生活事务计划、安排并完成日常生活事务 d450 步行步行 用脚在地面上移动，总有一只脚在地面用脚在地面上移动，总有一只脚在地面 d455 到处移动到处移动 以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等以步行以外的方式，从一地移动到另一地，如跑、跳、攀岩等 d850 有报酬的就业有报酬的就业 获得有报酬的工作获得有报酬的工作 Toward the system-wide implementation of the International Classification of Funcitoning, Disability and Health in routine clinical practice: Detailing the process to develop simple, intuitive descriptions of ICF categories in the ICF Generic and Disablity Set. 2015. 基于通用组合的评估工具：评估什么基于通用组合的评估工具：评估什么 汇报内容汇报内容 背景 评估内容 评估方法 临床应用 常见问题 评估方法 Qualifier 限定值 Numeric Rating Scale(NRS) 数字评定量表 ICF 限定值 0=No problem none, absent, negligible, 0-4% 1=Mild problem slight, low, 5-24% 2=Moderate problem medium, fair, 25-49% 3=Severe problem high, extreme, 50-95% 4=Complete problem total, 96-100% 8=Not specified 9=Not applicable 限定值 报告量表报告量表 基于人群功能分布报告患者的功能障碍基于人群功能分布报告患者的功能障碍 目前缺乏目前缺乏 功能的人口分布信息，限制了临床应用功能的人口分布信息，限制了临床应用 大范围应用需要基于一定的科研大范围应用需要基于一定的科研（WHO，2001， Page 22） 前期研究中发现限定值很难用于临床前期研究中发现限定值很难用于临床 考虑使用考虑使用 Numeric Rating Scale 作为作为ICF 的评估工具的评估工具 数字评估量表(NRS) 界定两端 0：没有问题 10：完全 信息来源 患者面谈 患者家属及陪护面谈 患者自评表 患者病史 临床观察 临床检查 如何评估 基本信息：基本信息： 入院入院 中期中期 出院出院 患者患者: 总分总分: 评估者评估者: b130 能量和驱力能量和驱力 b152 情感情感 b280 痛感痛感 d230 执行日常事务执行日常事务 d450 步行步行 d455 到处移动到处移动 功能表 入院入院 中期中期 出院出院 患者患者: 总分总分: 总分总分: 总分总分: 评估者评估者: b130 能量和驱力能量和驱力 b152 情感情感 b280 痛感痛感 d230 执行日常事务执行日常事务 d450 步行步行 d455 到处移动到处移动 汇报内容汇报内容 背景 评估内容 评估方法 临床应用 常见问题 临床应用 Case: Chen XX Admission Mid-term Discharge Patient: Chen XX Sum Score: 40 Sum Score: 30 Sum Score: 20 Clinician: Liu b130 Energy and drive functions 2 2 2 b152 Emotional functions 6 4 2 b280 Sensation of pain 4 3 2 d230 Carrying out daily routine 8 6 5 d450 Walking 10 8 5 d455 Moving around 10 7 4 临床应用 使用者希望获得以下数据使用者希望获得以下数据: : 患者功能改善具体有多少患者功能改善具体有多少 进行同一人群纵向时间功能比较进行同一人群纵向时间功能比较 进行不同人群间横向功能比较进行不同人群间横向功能比较 Case: Chen XX Admission Mid-term Discharge Patient: Chen XX Sum Score: 40 Sum Score: 30 Sum Score: 20 Clinician: Liu b130 Energy and drive functions 2 2 2 b152 Emotional functions 6 4 2 b280 Sensation of pain 4 3 2 d230 Carrying out daily routine 8 6 5 d450 Walking 10 8 5 d455 Moving around 10 7 4 争议 例1：患者A入院评为4分，出院为3；患者B入院2分， 出院1分。两患者改善是否相同？ 例2：患者入院的6项指标分别是3/3/3/2/2/2，可否将 6项分值相加，取总分或平均分，和出院比较？可否用 改善%的方式表达？ 例3：某病区患者40名，入院平均分3.2分/人，出院2 分/人，可否认为该病区患者功能程度为1.2分，平均 改善程度=（3.2-2）/3.2=37.5% 统计学中常见的数据分类统计学中常见的数据分类 数据数据分分四种类型：四种类型： Nominal（分类数据）（分类数据） Ordinal（次序数据）（次序数据） Interval（数值数据）（数值数据） Ratio（等比数据）（等比数据） Ordinal Data NRS 获得的原始数据为Ordinal Data（定序数据） Ordinal Data: 数据之间间距不等，可以认为得分7比得分8的患者功能好， 但不能认为3分到2分的改善程度，与8分到7分的改善程度 是一样的； Barthel, FIM都是Ordinal data 可以用于： 了解治疗前后患者是否改进，以指导康复目标及治疗方案 但无法： 具体量化患者的功能改善程度 NRS 如果临床使用者需要： 比较患者在不同时间点功能改善的程度 比较不同患者功能改善的程度 比较不同群体（Stroke and SCI）的功能差异 比较不同治疗手段的疗效 那么他们需要：标准化量化患者的功能状况那么他们需要：标准化量化患者的功能状况 需要将需要将NRS的原始数据（的原始数据（Ordinal Data）转化为）转化为 标准化定距数据（标准化定距数据（Interval Data） 临床应用 统计学处理：Rasch Analysis 用于Ordinal data和Interval data之间的转化 Rasch分析的处理过程可以省去 通过电脑或者查表的方式完成 转换表（Transformation table） 将ICF通用组合原始得分转化为标准化得 分的转化表 原始总分原始总分 (Ordinal data) 标准化的标准化的 Interval data 0 . . . . . . . */60 0 . . . . . */100 ICF研究分中心Rasch分析结果 评估条目包括6个：b130、b152、b280、 d230、d450、d455 每个条目得分0-10 原始总分0-60 疾病类别分：骨骼肌肉/神经系统疾病、呼 吸/心血管系统疾病疾病、肿瘤及其他疾病 汇报内容汇报内容 背景 评估内容 评估方法 临床应用 常见问题 常见问题常见问题 评估表现还是能力评估表现还是能力 限定限定值和数字化评定量表值和数字化评定量表 原始总分应用原始总分应用 关于各个条目具体评估问题关于各个条目具体评估问题 b280 痛感痛感 患者做治疗时有疼痛，休息时无痛；患者做治疗时有疼痛，休息时无痛； 患者活动肩关节到一定程度时有疼痛，休患者活动肩关节到一定程度时有疼痛，休 息时无痛；息时无痛； 在评估痛感这一条目时，不应仅仅凭在评估痛感这一条目时，不应仅仅凭VAS得分，得分， 而应综合地使用各方面获知的关于疼痛的信息，而应综合地使用各方面获知的关于疼痛的信息， 包括疼痛时间、频率、部位包括疼痛时间、频率、部位、性质、表现方式性质、表现方式 等，考虑痛感对患者总体功能的综合影响，得等，考虑痛感对患者总体功能的综合影响，得 出具体分值。出具体分值。 d450 步行步行 患者使用拐杖，以“摆过步，或摆至步或患者使用拐杖，以“摆过步，或摆至步或 跳跃”的步态行走，或者穿戴假肢在地面跳跃”的步态行走，或者穿戴假肢在地面 行走，该如何评估？行走，该如何评估？ 步行的定义是：用脚在地面上移动，总有一只步行的定义是：用脚在地面上移动，总有一只 脚在地面脚在地面 在步行的定义中强调总有一只脚在地面。在上在步行的定义中强调总有一只脚在地面。在上 述的举例中患者使用拐杖辅助，通过双足跨越述的举例中患者使用拐杖辅助，通过双足跨越 的方式步行，尽管步态与常规步态不同，但同的方式步行，尽管步态与常规步态不同，但同 样具备步行的功能意义。在步行这个条目的评样具备步行的功能意义。在步行这个条目的评 估中，强调步行功能表现，而非步态。估中，强调步行功能表现，而非步态。 d455 到处移动到处移动 以步行以外的方式，从一地移动到另一地，以步行以外的方式，从一地移动到另一地， 如跑、跳、攀岩等；如跑、跳、攀岩等； 临床使用时，我们评估的是患者的功能表临床使用时，我们评估的是患者的功能表 现（现（Performance）如果患者使用轮椅或助）如果患者使用轮椅或助 行器从一个地方转移到另一个地方，轮椅行器从一个地方转移到另一个地方，轮椅 或拐杖被界定为环境的促进因素，在评估或拐杖被界定为环境的促进因素，在评估 Performance时，需要考虑环境因素，所以时，需要考虑环境因素，所以 轮椅和拐杖的使用会被界定在轮椅和拐杖的使用会被界定在d455中中 d455 到处移动到处移动 评估时，应该考虑基于患者在特定环境中，评估时，应该考虑基于患者在特定环境中， 执行该功能时的具体表现情况，比如：执行该功能时的具体表现情况，比如： 一个年轻一个年轻的的脊髓损伤患者，在使用轮椅到脊髓损伤患者，在使用轮椅到 处转移时，可以非常快速安全地通过街道，处转移时，可以非常快速安全地通过街道， 这可能比一个具备步行功能的老年人缓慢这可能比一个具备步行功能的老年人缓慢 通过有一定障碍物的街道时，在安全性、通过有一定障碍物的街道时，在安全性、 速度等方面的功能表现更好。速度等方面的功能表现更好。 d850 有报酬的就业有报酬的就业 在在2013年的年的ICF多中心研究中，多中心研究中，d850的分值的分值 在治疗前后，改变不敏感。评估时剔除。在治疗前后，改变不敏感。评估时剔除。 患者在住院期间，其就业状态一般不会有改变；患者在住院期间，其就业状态一般不会有改变； 而在评估该类目时，要考虑患者在真实就业状而在评估该类目时，要考虑患者在真实就业状 态下的功能表现情况；态下的功能表现情况； 农民、做家务等，不完全契合“有报酬的就业”农民、做家务等，不完全契合“有报酬的就业” 的概念；的概念； 住院期间，患者获取“有报酬的就业”的功能住院期间，患者获取“有报酬的就业”的功能 表现很难清晰地评估；表现很难清晰地评估； Thanks 补充材料补充材料 统计学中常见的数据分类统计学中常见的数据分类 数据的测量按照测量的尺度或者测量的水数据的测量按照测量的尺度或者测量的水 平不同，可以分为四种类型：平不同，可以分为四种类型： Nominal（分类数据）（分类数据） Ordinal（次序数据）（次序数据） Interval（数值数据）（数值数据） Ratio（等比数据）（等比数据） Nominal（分类数据）（分类数据） 只能归于某一类的非数字型数据，比如说只能归于某一类的非数字型数据，比如说 性别的划分，民族的划分：性别的划分，民族的划分： 如数字“如数字“1”代表男，“”代表男，“2”代表女”代表女 再如数字“再如数字“1”代表汉族、“代表汉族、“2”代表回族、“代表回族、“3” 代表蒙古族等。代表蒙古族等。 这些数字只是符号，不能进行运算。这些数字只是符号，不能进行运算。 Ordinal（次序数据）（次序数据） 能够归于某一个有序类别的非数字型数据：能够归于某一个有序类别的非数字型数据： 比如比赛的名次，年级。比如比赛的名次，年级。 比如形容一个人对天气的喜好程度：非常讨厌、比如形容一个人对天气的喜好程度：非常讨厌、 讨厌、喜好、非常喜欢。讨厌、喜好、非常喜欢。 比如肌肉力量的级别：无肌肉力量，扪及收缩、比如肌肉力量的级别：无肌肉力量，扪及收缩、 非抗重体位下运动，抗重体位下运动，抗部分非抗重体位下运动，抗重体位下运动，抗部分 阻力运动，正常。阻力运动，正常。 比如比如FIM的功能独立性被划分为的功能独立性被划分为7个等级个等级 比如比如Barthel 指数中功能独立性被划分为指数中功能独立性被划分为2到到3个个 等级等级 Ordinal（次序数据）（次序数据） 在在Ordinal中，都是对评估对象进行次序中，都是对评估对象进行次序/等等 级的划分，虽然有些等级是用数字代表的，级的划分，虽然有些等级是用数字代表的， 但数字代表的是次序意义，没有具体