第十二章-消化

第十二章消化,第一节概述,一、消化的概念和生理意义1.概念（1）消化：把食物中的营养物质转变成为能被吸收和利用的状态的全部生理生化活动,称为消化.（2）吸收：食物分解后产生的营养物质经消化管上皮细胞膜进入血液与淋巴的过程称为吸收.2.生理意义（1）将食物消化分解成可以吸收和利用的小分子物质（2）构成防护屏障,二、消化管的结构功能特征（一）消化管的结构特征长度：9m，口腔，咽，食道，胃，十二指肠，小肠，大肠，直肠和肛门。管壁：黏膜层，黏膜下层，肌层和浆膜,（二）消化管平滑肌的生理特性、电生理特性：慢波动作电位蠕动、收缩特性：收缩缓慢；持续的紧张性收缩；对机械牵张、温度和化学刺激敏感，对电刺激不敏感；较大的伸展性；收缩时依赖细胞外液提供钙离子3、消化管平滑肌的功能合包体特征,三、消化管的运动、蠕动：食管、胃、小肠，混合和推进、分节运动：小肠和大肠，混合、摆动：小肠和大肠，混合、紧张性收缩：胃肠括约肌，阻滞通过，分开,四、消化腺的分泌分泌过程：、原料的摄取、由线粒体合成的ATP提供能量，参与合成有机物、有机物的合成在内质网进行，由核蛋白体合成酶蛋白的前体、含酶蛋白前体的内质网以出芽方式与内质网脱离，成为运输小泡进入高尔基体、在高尔基体内浓缩，融合，形成酶原颗粒、酶原颗粒移至细胞表面，与质膜接触、融合、破裂后排至腺泡腔,五、消化管功能的调节,（一）胃肠激素的调节作用1.种类,2.作用方式（1）内分泌（2）旁分泌（3）神经分泌（4）外分泌（5）腔分泌（6）自分泌,内分泌,旁分泌,神经分泌,3.生理作用（1）调节消化腺的分泌和消化管的运动（2）调节其它激素的释放（3）营养作用（4）调节免疫功能（5）调节肠上皮对水和电解质的分泌和吸收,（二）神经调节、外来神经（）交感神经：从脊髓胸腰段的灰质侧角发出，主要起抑制作用（）副交感神经：迷走神经和盆神经，主要起促进作用。,、肠神经系统的调节作用主要是存在于粘膜下及肌间神经丛，其细胞突起交织成网自成一个特殊的内在神经体系，能对胃肠道的功能起到局部调节作用。在正常情况下，壁内神经丛受到外来神经系统的调节黏膜下神经丛(submucosalplexus)，又称麦氏神经丛(Meissnersplexus)肌间神经丛(myentericplexus),又称欧氏神经丛(Auerbachsplexus),、外来神经的调节与肠神经丛局部反射的关系,（三）消化管免疫系统的调节作用免疫网路中的第一道防线,1.抗感染作用：产生局部或全身免疫反应；2.防止过敏反应：产生免疫排除反应,第二节口腔内消化,一、唾液腺和唾液（一）唾液腺的进化三大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺，由结缔组织和腺细胞组成，腺细胞主要有两种，浆液细胞和黏液细胞，三大唾液腺多为混合细胞，其中腮腺主要含浆液细胞，舌下腺主要含黏液细胞。浆液：较清，含酶量较多黏液：浑浊，含大量黏蛋白（二）唾液的组成和特性10001500ml，无色、无味、PH6.67.1，成分与血浆类似，有机物主要为唾液淀粉酶、黏蛋白等，无机物主要为水、氯化物等，无机离子主要为Na+、K+、Ca2+、HCO3-、Cl-等。其中颌下腺的分泌量约占，腮腺，舌下腺。,（三）唾液的生理作用润滑、水解淀粉、杀菌、产生味觉、排泄、愈合伤口等（四）唾液腺的分泌特点,唾液和血浆相比总是低渗液，分泌越快，渗透压就越高，最高可达血浆渗透压的70%，pH值也随流速而升高。,（五）唾液腺功能的神经调节、唾液分泌的神经调节（）唾液分泌的反射调节以副交感神经为主，主要是支配腮腺的第对脑神经以及支配颌下腺和舌下腺的第脑神经。（）唾液分泌的条件反射性调节,（六）唾液分泌的细胞信号转导,二、咀嚼咀嚼是由咀嚼肌群顺序收缩所组成的一种复杂的反射动作，受意识控制。其功能主要是磨碎食物，并使食物与唾液混合。三、吞咽：口期咽期食管期吞咽是使食物从口腔进人胃内的一系列反射动作。吞咽时，首先是由于舌尖上举等动作，使食团进入咽部。这是随意动作。此时，由于食团对软腭的机械刺激，再引起一系列的不随意动作，包括：软腭上升，咽后壁向前突出，使鼻咽通路关闭；声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，使咽与气管的通路关闭，呼吸暂停；由于喉头前移，食管上口张开，食团从咽部挤入食管。此后，由于食团对咽和食管等处的机械性刺激，反射性地引起食管蠕动，将食团送到胃内。,第三节胃内消化,一、胃的机能分区头区：胃底和胃体的上尾区：胃体的下胃电慢波和蠕动起博点：尾区头端大弯侧,二、胃的运动（一）胃运动的方式容受性舒张紧张性收缩蠕动移行性复合运动饥饿收缩（二）胃运动的调节1、神经调节（1）外来神经：迷走神经Ach+M受体紧张交感神经NE+2受体舒张壁内神经丛2、体液调节胃肠激素+：胃泌素，胃动素-：促胰液素，抑胃肽，胰高血糖素、CCK,3、胃的排空及其调节（）胃排空的速度取决于食物的理化性质：排空速度：稀的、流质稠的、固体的食物，小颗粒大颗粒，等渗溶液非等渗溶液，糖蛋白质脂肪（）自主神经通过幽门括约肌调节胃排空：幽门窦-括约肌-十二指肠（）十二指肠因素对胃排空的调节肠-胃反射：当食糜进入十二指肠，酸、脂肪、渗透压及机械扩张对肠壁上相应的感受器的刺激，可反射性抑制胃的运动，胃排空减慢。其传出神经可是迷走神经、壁内神经或者是交感神经。,（四）呕吐反射,三、胃液的分泌及其调节（一）胃黏膜结构概述,1、外分泌腺（1）喷门腺：分泌黏液（2）泌酸腺：壁细胞：盐酸主细胞：胃蛋白酶原颈粘液细胞：黏液（3）幽门腺：分泌碱性黏液2、内分泌细胞：G细胞、D细胞、肥大细胞等3、未分化细胞：修复,1、胃酸的分泌及作用,（二）胃液的分泌及作用,壁细胞分泌,胃酸的生理作用：a）可杀死随食物进入胃内的细菌；b）能激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶；c）为胃蛋白酶提供必要的酸性环境,使蛋白质变性有利于消化;d）HCl进入小肠后，可引起胰泌素的释放，从而促进胰液、胆汁、小肠液的分泌；e）HCl所造成的酸性环境有助于小肠对铁、钙的吸收。,2、胃蛋白酶的分泌及作用主细胞分泌，在胃酸的作用下激活，断裂含苯丙氨酸或酪氨酸的肽键，形成蛋白胨3.黏液和碳酸氢盐的分泌及作用（1）黏液的分泌上皮细胞、黏液细胞、喷门腺、幽门腺分泌，糖蛋白，形成四聚体的黏蛋白凝胶，起润滑和保护胃壁的作用。（2）碳酸氢盐的分泌：胃黏膜非泌酸细胞分泌（3）黏液-碳酸氢盐屏障,胃黏膜屏障,、黏液、黏膜上皮细胞紧密连接与磷脂单分子层、前列腺素：前列腺素E，增加黏膜层厚度，刺激H2CO3生成，、H+反扩散与黏膜下组织的“碱潮”。,4.内因子的分泌和作用壁细胞分泌，一种黏蛋白，与VB12结合，保护并促进其在回肠黏膜上皮处特异性吸收。,（三）胃液分泌的调节1.引起胃酸分泌的信号转导机制,（1）组胺激活途径（2）胆碱能激活途径（3）促胃液素激活途径,2、消化期胃液分泌的调节头期：由进食动作或食物的性状引起的胃液分泌。其传入冲动来自头部感受器（眼、耳、鼻、口咽、食管等）。有条件反射和非条件反射。迷走神经是唯一能使头期胃液分泌的传出神经。迷走神经兴奋后除直接引起腺体细胞分泌外，还可引起胃窦内的G细胞释放胃泌素，间接刺激胃腺分泌。,头期胃液分泌的特点：潜伏期较长，分泌延续的时间较长，胃液分泌的量大，胃液中胃蛋白酶的含量高，因而消化力强。胃液的分泌量与食欲有关,胃期：食物进入胃后，对胃产生机械性和化学性刺激继续引起胃液分泌。胃期分泌的胃液：酸度高，酶少。引起其分泌的途经有四条：,肠期：（intestinalphase）食糜进入十二指肠，由于扩张以及蛋白质消化产物对于肠壁刺激也能引起的胃液分泌。肠期胃液的分泌特点是分泌量很少，主要受体液调节。当食糜刺激十二指肠的G细胞，后者释放胃泌素。食糜还可以刺激十二指肠粘膜，使其释放肠泌酸素（entero-oxyntin），刺激胃酸的分泌。小肠吸收氨基酸以后，被吸收的氨基酸也可能参与肠期的胃液分泌胃液分泌的三个时期是相互重叠的，其中头期和胃期的分泌占有重要位置。,(2)胃液分泌的抑制对胃液分泌的抑制因素主要是盐酸、脂肪和高渗溶液盐酸a）HCl直接抑制了胃窦粘膜中G细胞b）盐酸还可刺激胃粘膜中的D细胞，使D细胞释放生长抑素，后者抑制了盐酸和胃蛋白酶的分泌。c）盐酸刺激十二指肠粘膜的S细胞分泌胰泌素，后者对胃酸的分泌具有显著的抑制作用；d)盐酸对十二指肠球部的刺激还可使其释放球抑胃素,后者对胃液分泌具有抑制作用。,脂肪脂肪及其消化产物进入小肠，刺激小肠粘膜的，使之产生肠抑胃素（enterogastrone），抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌和胃的运动。高渗溶液高渗溶液对小肠壁渗透压感受器的刺激，通过肠-胃反射抑制胃液的分泌；同时它还能刺激小肠粘膜释放抑制胃液分泌的胃肠激素。胃液分泌还受到情绪、精神状态的影响。前列腺素有明显的抑制胃液分泌的作用。,第四节小肠内消化,小肠包括十二指肠、空肠、回肠，全长5一7m，是食物消化、吸收最重要的场所。食物在小肠继续进行细加工，与小肠分泌的小肠液充分混合，并接受来自胰腺、胆囊的消化酶、胆汁，完成食物的全部消化和吸收。,一、小肠的运动及调节（一）小肠的运动形式1.分节运动；2.蠕动；3.摆动；4.移行性复合运动（二）小肠运动的调节(1)肠道神经的作用(2)外来神经的作用(3)体液因素的作用（三）回盲括约肌：防止回肠内容物过快地进入大肠,二、胰腺的分泌及调节（一）胰液的成分与作用1.胰液的液体成分及作用柱状上皮细胞分泌，水与电解质，其中的碳酸氢盐主要作用是中和胃酸2.胰液的有形成分及作用（1）胰淀粉酶淀粉酶，分解淀粉为双糖、麦芽糖等。（2）胰脂肪酶在胆盐和辅脂酶(colipase)共同存在的条件下，可分解脂肪为脂肪酸和甘油一酯等（3）胰蛋白酶与糜蛋白酶以酶原的形式存在于胰腺或被分泌，首先胰蛋白酶被肠致活酶所激活，已被激活的胰蛋白酶、胃酸、组织液也能激活其它蛋白酶和胰蛋白酶本身。胰蛋白酶（类）可将蛋白质分解为月示和胨，肽及少量氨基酸,（二）胰液分泌的调节1、胰液分泌的神经调节迷走神经：促进交感神经：抑制2、胰液分泌的体液调节,（1）促进胰液分泌的激素促胰液素小肠粘膜中的S细胞释放，作用于胰腺导管的上皮细胞，得到含酶量少，水及HCO3-多的胰液；HCl、蛋白质分解产物和脂酸钠是刺激因素。,胆囊收缩素(CCK)由小肠粘膜I细胞释放，作用于胰腺腺泡，得到含酶多、水和HCO3-少的胰液;CCK还可作用于迷走传入纤维，通过迷走-迷走反射刺激胰酶分泌；引起CCK分泌的因子由强至弱为：蛋白质分解产物、脂肪酸盐、HCl、脂肪，糖类没有作用。CCK通过激活磷脂酰肌醇系统，在Ca2+介导下对胰腺起作用。CCK与促胰液素具有协同作用。,胃泌素：与CCK同属一族血管活性肠肽（VIP）：与促胰液素同属一族。NO：作为内皮血管舒张因子，增加血流量（2）抑制胰液分泌的激素抑制性神经递质-P物质、抑制性肽-胰多肽、抑制性激素-PYY、潜在抑制剂-血管升压素,3.胰腺分泌的整合和调节、头期：主要通过迷走神经来调节胰液的分泌，可直接作用于胰腺腺泡，也可通过刺激胃泌素和胃酸分泌,提高分泌细胞的敏感性间接引起胰腺泡分泌。、胃期：胃胰反射（迷走迷走反射）、肠期：是胰液分泌最重要的环节，受神经、体液双重调节，但以体液调节为主。,三、小肠液的分泌与调节勃氏腺（十二指肠腺体）：分泌黏液（粘蛋白）李氏腺（小肠腺）：分泌多种酶如肽酶、淀粉酶、肠激活酶等。肠致活酶能激活胰液中的胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。小肠液的分泌调节：（1）神经调节肠壁内在神经系统在肠液分泌调节中很重要。但是大脑皮层也调控肠液的分泌，其传出神经为迷走神经，迷走神经兴奋，十二指肠的肠液分泌增加，肠液内酶的含量增高交感神经可能抑制肠液的分泌。（2）体液调节小肠液的分泌同样受胃肠激素的调节：胰泌素和胆囊收缩素能够刺激肠液分泌，并使其酶的含量增加，这一效应必须有胆汁或胰液参与；血管活性肠肽、胰高血糖素和胃泌素对肠液分泌均有刺激作用。,四、肝和胆囊的功能（一）肝的功能1、消化和吸收：胆汁对脂肪的消化和吸收起重要作用2、代谢功能（）在糖代谢中的作用：通过糖原的生成、分解和异生，维持血糖浓度恒定（）在脂类代谢中的作用：促进消化和吸收，脂肪组织同化和分解（）在蛋白质代谢中的作用：合成和贮存蛋白质，参与维持全身组织的蛋白质动态平衡。（）在维生素代谢中的作用：95%VA大部分VK和1/3的VB12贮存在肝，把VD转变成25-羟钙化醇3、清除功能：肝巨噬细胞（枯否细胞）：净化血液4、解毒和排泄功能解毒：主要通过鸟氨酸循环解除氨的毒性排泄：如胆色素等。,（二）胆汁的分泌和排出1、胆汁的性质、成分与作用胆汁为具有苦味的黄绿色黏样液体。肝胆汁为弱碱性，pH7.4，胆囊胆汁pH6.8。成人每日的分泌量为8001000ml。（）胆盐：促进脂肪的消化和吸收。肠肝循环胆盐和胆汁酸在协助脂类乳化后95%以上被后段小肠吸收入血，经门静脉回到肝脏，再组成胆汁被分泌入肠，胆盐在肝、肠之间反复的利用，称为胆盐的肠肝循环（图）（）胆固醇：胆盐与胆固醇的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件（）胆色素：血红蛋白分解的终末产物。,2、胆汁分泌的调节（1）体液调节促胃液素的作用：+促胰液素的作用：刺激胆汁分泌增加，但不增加胆盐的分泌CCK的作用：促使胆囊的收缩和排空（）神经调节：神经对胆汁的分泌及排出的作用均很弱。反射的传出神经是迷走神经。迷走神经除可直接作用于肝细胞和胆囊外，还可通过引起胃泌素的释放间接引起肝胆汁的分泌和胆囊收缩（三）胆囊的排空当脂肪或蛋白质食物进入十二指肠时，使小肠黏膜释放CCK，引起胆囊的收缩和奥狄氏括约肌舒张，胆汁从胆囊中排出。,唾液、胰和肠淀粉酶肠麦芽糖酶淀粉麦芽糖葡萄糖胆盐胰和肠脂肪酶脂肪脂肪微滴甘油和脂肪酸胃蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶蛋白质（月示）胨、多肽氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶肠肽酶,三大类营养物质的消化过程,第五节大肠内消化,一、大肠的运动（一）袋状往返运动（二）集团运动（三）蠕动（四）排粪,二、大肠液的分泌和细菌的活动（一）大肠液的分泌杯状细胞：分泌黏液（二）大肠内细菌的活动菌类多，分解食物残渣，合成一些人体必需的维生素。,第六节吸收,一、吸收的部位吸收的主要部位在小肠。小肠的结构（图）,小肠绒毛,肌层,粘膜下层,皱襞,绒毛,外膜,中央乳糜管,平滑肌,毛细血管,小肠腺,1吸收C,3潘氏C,2杯状C,1纹状缘,4内分泌C,5干C,微绒毛（纹状缘）,二、吸收的途径和方式（一）吸收的途径、跨细胞途经：即通过绒毛上皮细胞的腔面膜进入细胞内，再通过细胞底侧膜进入血液或淋巴；、旁细胞途经：即物质或水通过细胞间的紧密连结进入细胞间隙，然后再转入血液或淋巴。,（二）吸收的方式、被动转运（）滤过作用；（）扩散作用、主动转运、交换扩散,三、各种主要物质的吸收（一）水、电解质和维生素的吸收、水的吸收吸收水分的主要部位在小肠，水的吸收是被动的，渗透压梯度是水吸收的主要动力，细胞膜和细胞膜间的紧密连结对水的通透性很大。水吸收的途径有跨细胞和细胞旁路两条途径,、钠的吸收：空肠，主要伴随葡萄糖、半乳糖和水的吸收而被动吸收：回肠，主动过程，钠泵完成：结肠、钾的吸收小肠，被动吸收,、钙的吸收小肠，食物中仅有可溶性的Ca2+能被吸收，大部分随粪便排出。膜上的钙泵将Ca2转运到细胞内，储存在线粒体，小部分的Ca2则通过Ca2-Na交换进入血液。影响Ca2+吸收的因素是维生素D和机体对Ca2+的需要。、铁的吸收十二指肠和空肠，溶解状态的铁才能被吸收，铁在酸性环境中易溶解而被吸收，故胃酸能促进铁的吸收。、维生素的吸收脂溶性：小肠上段吸收，先乳化后经扩散方式吸收水溶性：小肠中下段吸收，直接经扩散方式吸收VB12：回肠末端，VB12+内因子，胞饮方式,（二）糖的吸收糖只有分解为单糖时才能被吸收。葡萄糖和半乳糖的吸收是主动吸收，它逆着浓